曾建濤，宋 楊，葉定村

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院芙蓉社康中心，廣東 深圳 518104)

復(fù)方甘草合劑聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性分析

曾建濤，宋 楊，葉定村

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院芙蓉社康中心，廣東 深圳 518104)

目的 觀察復(fù)方甘草合劑(以下簡稱為合劑)聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的療效及安全性。方法 將96例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分成觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組以藥物合劑以及左氧氟沙星進(jìn)行治療。對照組僅采用左氧氟沙星治療。對比2組的療效。結(jié)果 觀察組痊愈率、總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。觀察組胸片炎癥全部吸收率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方甘草合劑聯(lián)合左氧氟沙星藥物治療CAP效果明顯，可明顯提高治愈率，同時迅速改善患者肺部癥狀，療效更佳，安全性好，值得臨床推薦。

復(fù)方甘草合劑；左氧氟沙星； 社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種常見性感染疾病，可對人群健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。伴隨社會不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐漸增加，僅美國每年就有大約560萬病患[2]。鑒于此，對該病應(yīng)如何實(shí)施治療并獲得良好療效已經(jīng)成為臨床工作人員所面臨的問題之一。筆者使用復(fù)方甘草合劑(合劑)以及左氧氟沙星對此病加以治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2013年4月被確診為CAP病患96例。隨機(jī)分成觀察組48例和對照組48例。其中觀察組男32例，女16例；年齡(48.4±12.7)歲。對照組男35例，女13例；年齡(49.1±13.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]①新近發(fā)生咳嗽及咳痰，或以往呼吸道的癥狀加重，出現(xiàn)有膿性痰等癥狀，伴或不伴有胸痛。②有發(fā)熱癥狀。③患者肺實(shí)變體征和/或可聞濕啰音。④WBC大于10×109L-1或小于4×109L-1，伴或不伴有細(xì)胞核左移。⑤胸X線片表明片狀或者是斑片狀浸潤型的陰影或是間質(zhì)型變化，伴或者不伴隨胸腔積液。符合以上4項中任一項合并第5項，在排除肺結(jié)核以及腫瘤等疾病后，即可診斷為CAP。

1.3 治療方法 觀察組以藥物合劑以及左氧氟沙星進(jìn)行治療，其中合劑口服。每次10 ml，且每天3次。左氧氟沙星則以0.2 g加100 mL生理鹽水實(shí)施靜滴，每天2次。對照組僅以藥物左氧氟沙星進(jìn)行治療，以0.2 g加100 mL生理鹽水實(shí)施靜滴，每天2次。2組療程均為7～10 d，并同時予以基礎(chǔ)疾病治療。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：指患者在癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及X線胸片和病原學(xué)檢測等項目中均表明恢復(fù)正常。顯效：指患者病情有顯著好轉(zhuǎn)，但仍有≥1個指標(biāo)項并沒有恢復(fù)正常。進(jìn)步：患者病情具有好轉(zhuǎn)，不過仍不明顯。無效：在72 h之后患者病情仍無顯著好轉(zhuǎn)或加重。將痊愈和顯效例數(shù)作總有效數(shù)，并可計算出治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效對比 觀察組痊愈率、總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)，提示觀察組療效更佳，見表1。

表1 2組療效對比 例(%)

2.2 2組治療后胸片改善情況對比 觀察組治療胸片炎癥吸收情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組不同治療方式后胸片對比 例(%)

3 討 論

CAP通常是在醫(yī)院之外所患得的一種感染型肺實(shí)質(zhì)性炎癥。該病也包含病原體感染，于入院之后在平均潛伏期中發(fā)病的肺炎。同時，該病在老年群體中較為常見，亦為重要致死因素，據(jù)統(tǒng)計，該病病死率大約在30%[7]。而伴隨病原體不斷變異，以及抗菌類藥物耐藥率不斷地增加，該病已逐漸嚴(yán)重威脅著人類健康。而合劑主要成分中的甘草流浸膏是一種末梢型鎮(zhèn)咳藥物，甘草次酸具有相應(yīng)抗炎效果，可能和抑制患者肥大細(xì)胞對組胺的釋放，以及毛細(xì)血管的通透性有關(guān)。其通過影響細(xì)胞中生物氧化，減少細(xì)胞對于刺激產(chǎn)生的反應(yīng)性。復(fù)方樟腦酊是一種中樞型鎮(zhèn)咳藥，其可促使患者咽部黏膜分泌腺體以及血液循環(huán)，從而緩解咽部黏膜干燥失氧的狀態(tài)。甘油等藥物則可促使藥物在患者喉部滯留同時具有滋潤作用。蜂蜜具有清熱潤肺以及解毒作用，可明顯止咳、化痰以及定喘。而中醫(yī)上，甘草又可調(diào)補(bǔ)脾胃和補(bǔ)肺氣以及益心氣，因此對CAP具有一定療效。合劑整體功效則可概括為抗炎、鎮(zhèn)咳和祛痰。左氧氟沙星是一種抗菌類藥物。其亦歸屬于第三代的喹諾酮類。可對細(xì)菌在相應(yīng)DNA旋轉(zhuǎn)酶上實(shí)施活性抑制，進(jìn)而阻斷其DNA合成以及復(fù)制，最終致使細(xì)菌死亡。由于其抗菌機(jī)制并不與β-內(nèi)酰胺以及氨基糖苷類的藥物相同，故無顯著交叉耐藥情況[8]。而對于需氧類革蘭菌以及非典型性病原體都有較好活性。同時此類藥物具有蛋白結(jié)合率比較低，且半衰期比較長，以及組織穿透性能佳等優(yōu)點(diǎn)。在病患肺部和支氣管的黏膜以及痰液里均有較高水平，而在吞噬細(xì)胞里若有高濃度將有利于增加臨床療效。此類喹諾酮藥物可同時對細(xì)菌以及非典型性病原體進(jìn)行覆蓋，與合劑一起使用，則可作為治療CAP的一種理想組合藥物。

本研究觀察結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療CAP具有更佳療效，能明顯促使患者痊愈，效果明顯，具有重要意義，與朱小玉等[9]和Oldach等[10]報道結(jié)果一致。且可以明顯改善患者肺部癥狀，療效更好，與孫曉娟[11]報道一致。同時，觀察組經(jīng)過聯(lián)合用藥治療后，進(jìn)行肝腎等相應(yīng)功能復(fù)查，未見明顯異常。兩組在治療期間化驗(yàn)?zāi)蛩氐约鞍被D(zhuǎn)移酶等有關(guān)指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。表明聯(lián)合用藥不良反應(yīng)較輕，安全性高。

綜上所述，利用合劑聯(lián)合左氧氟沙星藥物治療CAP效果明顯，可明顯增加治愈率，同時迅速改善患者肺部癥狀，療效更佳，安全性好，值得臨床推薦。

[1] 宋雪梅. 莫西沙星與左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的對比分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):454-455

[2] Dartois N,Cooper CA,Castaing N,et al. Tigecycline versus levofloxacin in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: an analysis of risk factors[J]. Open Respir Med J,2013,7(13):20-21

[3] 溫紹霞,周軍. 老年社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)結(jié)果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013,24(4):545-546

[4] Ramirez JA,Cooper AC,Wiemken T,et al. Switch therapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: tigecycline vs. levofloxacin[J]. BMC Infect Dis,2012,19 (12):159-160

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(一)[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(4):270-272

[6] 王煒,李鴻雁,孫海清,等. 老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析[J]. 華西醫(yī)學(xué),2012,27(6):863-865

[7] Biedenbach DJ,Farrell DJ,Flamm RK,et al. Activity of JNJ-Q2,a new fluoroquinolone,tested against contemporary pathogens isolated from patients with community-acquired bacterial pneumonia[J]. Int J Antimicrob Agents,2012,39(4):321-325

[9] 朱小玉，孟志剛. 老年人與中青年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(9)：84-85；91

[10] Oldach D,Clark K,Schranz J,et al. Randomized,double-blind,multicenter phase 2 study comparing the efficacy and safety of oral solithromycin (CEM-101) to those of oral Levofloxacin in the treatment of patients with community-acquired bacterial pneumonia[J]. Antimicrob Agents Chemother,2013,57(6):2526-2534

[11] 孫曉娟. 左氧氟沙星治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(41)：89

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.018

R563.1

B

1008-8849(2014)15-1641-02

2013-07-15