趙玉鳳

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500)

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的療效及安全性分析

趙玉鳳

(北京市密云縣中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500)

目的 觀察養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足(CCCI)的療效及安全性。方法 將110例CCCI患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各55例，2組患者均依據(jù)病情給予相關(guān)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg口服，每晚1次，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服養(yǎng)血清腦顆粒1袋/次，3次/d，2組均治療8周。比較2組臨床總體療效、腦認(rèn)知功能恢復(fù)情況、血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)均較治療前顯著下降，但觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P均<0.01)。治療組有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐的胃腸道不適癥狀，對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 與氟桂利嗪?jiǎn)嗡幭啾龋?lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療CCCI可更為顯著減輕患者臨床癥狀，改善腦認(rèn)知功能，且安全性較好。

養(yǎng)血清腦顆粒；氟桂利嗪；慢性腦供血不足；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

慢性腦供血不足(CCCI)在臨床上十分多見，尤其在門診患者中更為常見。該病由多種原因所引起，主要表現(xiàn)為大腦慢性、廣泛性供血不足，從而導(dǎo)致一系列腦部功能障礙性疾病，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失調(diào)、感覺功能障礙以及精神意識(shí)異常等。CCCI的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但以頭暈、肢體麻木、暫時(shí)性吐字不清、肢體活動(dòng)障礙、頭痛、失眠等為主，給患者的生活質(zhì)量帶來較大影響，如果不引起重視，不進(jìn)行正確及時(shí)的治療，也可能進(jìn)展為阿爾茨海默病、缺血性腦卒中等較為嚴(yán)重的疾病[1]。因此，早期采用安全而有效的治療方案控制CCCI的進(jìn)展，對(duì)改善生活質(zhì)量、降低腦血管不良事件的發(fā)生率有著積極作用。我院近年來應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療CCCI患者，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院門診2012年1月—2013年1月診治的慢性腦供血不足患者110例，均符合2000年日本腦卒中會(huì)議制定的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他腦部器質(zhì)性疾病者；伴有急性或難以控制的疾病，如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害；低血壓患者；精神障礙者；對(duì)本次研究使用藥物過敏者。110例患者中男68例，女42例；年齡43～80(58.12±8.78)歲；病程(3.23±1.87)a(3個(gè)月～10 a)；合并高血壓52例，高血脂癥43例，冠心病36例，糖尿病23例，頸椎病16例。將上述患者按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，2組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均依據(jù)病情給予控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集(拜阿司匹林腸溶片)、保護(hù)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg口服，每晚1次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒(4 g/袋)1袋/次，3次/d。2組治療時(shí)間均為8周，治療4周和8周分別隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①2組患者總體療效。痊愈：頭暈、頭痛等癥狀完全消失；顯效：以頭暈、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)≤1次；有效：頭暈、頭痛等癥狀有所減輕，但1 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)>1次；無效：以治療后相關(guān)臨床癥狀顯著改善或加重。②治療前及治療8周后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]對(duì)患者的腦認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定。③治療前后分別采集2組患者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo)。④觀察并記錄治療期間所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，治療前及治療4周、8周時(shí)分別檢測(cè)血尿糞常規(guī)、肝腎功能以及心電圖。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組總體療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 治療前后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)比較 治療前2組患者M(jìn)MSE與MoCA評(píng)分比較無顯著性差異，治療8周后均較治療前顯著下降，但觀察組2項(xiàng)評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.3 治療前后血液流變學(xué)及血脂水平比較 2組患者治療前血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)比較均無顯著性差異(P均>0.05)，治療8周后均較治療前顯著下降，但觀察組各指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)及血脂水平比較±s)

注：①與本組治療前比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.4 不良反應(yīng) 治療組有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐的胃腸道不適癥狀，未予特殊處理，隨著療程的進(jìn)行而逐漸消失，未影響治療；對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前、治療4周、8周時(shí)2組患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

CCCI不是局灶性的大腦缺血，而是指大腦整體水平的血液供應(yīng)量<40～60 mL/(100 g·min)，其主要病因包括：①頸椎寰樞關(guān)節(jié)、頸5、頸6關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，導(dǎo)致血管痙攣或動(dòng)脈血管管腔狹窄，使血流量下降；②正常的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生病理性改變；③血液黏稠度升高，血液運(yùn)行速度減慢；④動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致微血栓形成，從而堵塞動(dòng)脈血管。大多數(shù)患者并不是由一種病因所引起，而是多個(gè)病因同時(shí)存在，因此，在治療上應(yīng)采取綜合治療的方法。早期CCCI患者的病情呈可逆性，西醫(yī)治療包括擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝以及控制血壓、血脂、血糖等，總體來說大多著重于提高腦血流灌注、改善腦認(rèn)知功能。但是單一用藥的療效局限性較大，聯(lián)合用藥又可能增加不良反應(yīng)，中醫(yī)藥則以其整體論治及多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，在該病的治療中顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)[4-5]。

中醫(yī)將CCCI歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“不寐”等范疇，主要病機(jī)為血虛瘀滯、肝陽上亢、腦失所養(yǎng)，治療上應(yīng)以補(bǔ)血化瘀、平肝潛陽、濡養(yǎng)腦竅為主。養(yǎng)血清腦顆粒是由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛經(jīng)提取而制成的復(fù)方制劑，具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效。當(dāng)歸、川芎可有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，并降低血液黏度，從而減輕或消除血液運(yùn)行受阻的狀態(tài)，恢復(fù)正常的腦循環(huán)；熟地黃可促進(jìn)血清中谷胱甘肽過氧化酶的合成與釋放，使過氧脂質(zhì)等自由基的含量顯著下降，從而達(dá)到抵抗細(xì)胞衰老的目的；珍珠母可在一定程度上改善人體記憶力及精神運(yùn)動(dòng)能力；白芍、鉤藤、雞血藤、夏枯草也可在不同程度上降低血壓、調(diào)節(jié)血脂代謝，還具有抗血小板聚集作用；決明子可有效降低膽固醇，控制高血壓；延胡索、細(xì)辛則具有明顯的止痛作用，還可擴(kuò)張動(dòng)脈；另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了該藥對(duì)大腦缺血再灌注損傷后認(rèn)知功能的改善作用，以及抑制阿爾茨海默病模型大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[6-7]。

氟桂利嗪為西醫(yī)治療CCCI常用的藥物之一，該藥為鈣通道阻斷劑，可阻斷由缺血等因素所引起的鈣離子內(nèi)流(細(xì)胞內(nèi)病理性鈣超載)而導(dǎo)致的細(xì)胞損害，具有抑制持續(xù)性血管痙攣、改善前庭器官循環(huán)、抗癲癇以及減輕缺血性心肌損害等多重功效，該藥應(yīng)用于CCCI的治療正是因?yàn)槠淇梢砸种蒲芷交’d攣，增加腦血流量，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，從而改善反應(yīng)性顱內(nèi)外因血管擴(kuò)張所引起的頭暈、頭痛等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用組對(duì)頭暈、頭痛等臨床癥狀、腦認(rèn)知功能的改善作用顯著優(yōu)于氟桂利嗪?jiǎn)嗡幗M，這說明兩藥聯(lián)合具有協(xié)同作用，可更好地改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，減輕臨床癥狀，有助于腦認(rèn)知功能的恢復(fù)。另外，治療后2組血液流變學(xué)及血脂各指標(biāo)均較治療前顯著改善，但觀察組各指標(biāo)下降幅度顯著大于對(duì)照組，說明養(yǎng)血清腦顆粒具有顯著抗血小板聚集、降低血液黏稠度以及調(diào)節(jié)血脂等功效。在不良反應(yīng)方面，僅治療組有2例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐的胃腸道不適癥狀，未給予處理，患者自行緩解未影響療程進(jìn)行。

綜上所述，與氟桂利嗪?jiǎn)嗡幭啾龋?lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療CCCI患者可更為顯著地減輕臨床癥狀，改善腦認(rèn)知功能，且安全性較好。可能是由于養(yǎng)血清腦顆粒具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、調(diào)節(jié)血脂代謝等功能，從而改善了CCCI患者軟腦膜微循環(huán)，使腦血流量增加，腦組織缺氧缺血狀態(tài)明顯改善。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.030

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2013-12-10