董得了

【摘要】目的：探討肱骨外科頸骨折術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)鍛煉方法及效果。方法：選擇我院自2013年3月-2014年3月期間收治的內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨外科頸骨折患者36例，術(shù)后均行肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行貫徹統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本組的36例患者接受治療后，共有5例年齡低于50歲區(qū)間的患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（93.01±4.58）分，共有19例年齡在51～60歲區(qū)間患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（85.2±4.66）分；共有12例年齡在61～70歲區(qū)間患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（76.06±5.60）分；共有9例年齡大于71歲區(qū)間患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（72.40±5.46）分。結(jié)論：肱骨外科頸骨折患者，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，并且早期康復(fù)訓(xùn)練明顯有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨折；肱骨外科頸；功能訓(xùn)練 ；肩關(guān)節(jié)

[pick to]objective：to study the humerus surgical neck fracture early postoperative shoulder joint exercise method and result.Methods：our hospital from March 2013 to March 2013 admitted during the period of internal fixation of the surgical treatment for 36 patients with humerus surgical neck fracture，postoperative shoulder joint in rehabilitation treatment，the clinical therapeutic effect of carrying out statistics.Results：36 cases of patients after treatment from the pick up，a total of 5 cases patients aged less than 50 range for shoulder joint score（93.01±4.58）points，a total of 19 patients with aged 51 to 60 range of shoulder joint score（85.2±4.66） points；A total of 12 patients with age in the 61～61 range of shoulder joint score（76.06±5.60） points；A total of 9 cases of patients with age greater than 71 range for shoulder joint score （72.40±5.46）.Conclusion：patients with humerus surgical neck fracture，can be shoulder joint early rehabilitation training，and early rehabilitation training is helpful to recover the shoulder function obviously，is worth promoting.

[key words]fracture；Humerus surgical neck；Function training；Shoulder joint

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，肱骨外科頸骨折是老年疾病中發(fā)病率偏高的一種，并不罕見[1]。在治療期間如果功能鍛煉不正確極容易遺留肩部疼痛、無力等，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成了不同程度的損害[2]。針對(duì)這種情況，我院對(duì)2013年3月-2014年3月期間收治的36例肱骨外科頸骨折行內(nèi)固定術(shù)治療后行早期功能鍛煉指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選取我院骨科自2013年3月-2014年3月期間接診的肱骨外科頸骨折患者36例，共有男性患者12例、女性患者24例；年齡≤50歲5例，年齡51～60歲10例，年齡61～70歲12例，年齡≥70歲9例。

方法：針對(duì)本組的36例患者進(jìn)行手術(shù)治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前全麻處理，幫助和指導(dǎo)患者取平臥為，在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮膚軟組織隧道將內(nèi)固定器材植入至骨折處。針對(duì)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，主要分為三個(gè)階段進(jìn)行。第一階段，在患者接受手術(shù)治療后的2-3周后，醫(yī)務(wù)人員需要主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加患者患肢的活動(dòng)范圍從而爭取將患者術(shù)后軟組織粘連的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。在患者接受手術(shù)治療第2天，醫(yī)務(wù)人員需要將患者的患肩前屈上舉，指導(dǎo)患者將患肩靠近胸壁，屈肘90°后做外展及上舉動(dòng)作，每次持續(xù)10s，上下午各1次。第二階段：術(shù)后第四周開始，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加三角肌及肩袖肌力。方法：①前屈鍛煉：患者取仰臥位，用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂緩慢向上舉過頭頂，反復(fù)3次，每次間隔10秒。也可利用木棍鍛煉，即雙手握棍兩端，以健肢幫助患肢做上舉動(dòng)作。②增加內(nèi)旋、外旋鍛煉：在門把上系1松緊帶，利用松緊帶的彈縮作用進(jìn)行內(nèi)外旋鍛煉。在進(jìn)行主動(dòng)鍛煉前先熱敷患側(cè)肩部20分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解鍛煉時(shí)疼痛。第三個(gè)階段：從術(shù)后3個(gè)月開始，主要增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。每次鍛煉的最大活動(dòng)范圍為僵硬終點(diǎn)的起始部，而不是終點(diǎn)。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)期間，指導(dǎo)人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，建議患者在日常生活中盡量使用患肢，從而幫助患肢早日恢復(fù)健康。

結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的36例患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療及康復(fù)指導(dǎo)痊愈出院后，均得到有效隨訪，隨訪時(shí)間12～40周，平均隨訪時(shí)間為（25.5±3.5）周。采用肩關(guān)節(jié)疾病治療成績對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。在對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)后得出，本組的36例患者的預(yù)后效果較為理想，其中共有5例年齡低于50歲區(qū)間的患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（93.01±4.58）分，共有19例年齡在51～60歲區(qū)間患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（85.2±4.66）分；共有12例年齡在61～70歲區(qū)間患者的肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（76.06±5.60）分。

討論

隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨代謝減弱，中老年人群逐漸成為肱骨外科頸骨折的主要易感人群。在針對(duì)肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行臨床治療期間，治療人員既需要考慮盡快指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，還需要考慮如何將肩周結(jié)構(gòu)粘連的發(fā)生控制在最小范圍內(nèi)，以便于能夠提高患者的肩關(guān)節(jié)功能。肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)良好的功能，避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及其他不適等功能障礙。

參考文獻(xiàn)

[1]姜保國，傅中國，張殿英，等.肱骨近端骨折的外科治療及術(shù)后康復(fù).中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（3）：133-135.

[2]劉云鵬，劉忻.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：119-200.