照日格圖等

病歷資料

患者，男，46歲，因口唇、肢體麻木1小時余伴意識障礙半小時入院，該患因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎于1小時前服用白酒浸泡含草烏、川烏的藥酒20～30ml后，出現(xiàn)口唇及肢體麻木，未介意。于半小時后出現(xiàn)嘔吐2次為胃內(nèi)容物，無咖啡色，隨后病人出現(xiàn)意識不清、抽搐1次，持續(xù)2～3分鐘后自行緩解。未經(jīng)治療，撥打120急診入院，既往無腎炎、甲亢、糖尿病病史，無冠心病史，查體T 36.5℃、P 觸不清（心電監(jiān)測顯示室上性心動過速、心率204次/分）R 20次/分、BP 100/60mmHg，神志不清，處于中度昏迷狀態(tài)，呼吸尚平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑約2.5mm對光反射遲鈍，口唇無發(fā)紺，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率204次/分，節(jié)律規(guī)整，無雜音，A2=P2，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫，無肢體功能障礙，生理反射存在，病理反射未引出，克氏征陰性，心電圖示陣發(fā)性室上速。入院診斷，烏頭堿中毒，心律失常-陣發(fā)性室上速，入院后糾正心律失常，補液支持，對癥治療，促使毒物排泄。給予靜注異搏定5mg癥狀無緩解，15分鐘后再次給予靜注異搏定5mg仍無緩解，給予靜注普羅帕酮70mg及ATP 20mg仍未見效，給予胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜注無效，并給予同步直流電復(fù)律100J一次未成功，加大電流給予200J同步直流電復(fù)律，復(fù)律成功。心電監(jiān)測顯示心率98次/分，意識已恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，呼吸平穩(wěn)，復(fù)查心電圖正常，心彩檢查正常，住院治療3天，病情痊愈出院。

討論

烏頭堿類屬毛莨科植物，其主根稱烏頭，支根稱付子，烏頭全株有毒，以根的毒性最大，含多種生物堿，口服烏頭堿0.2mg即可中毒，3～4mg既可致人死亡，臨床上中毒原因大多是服用含烏頭堿藥酒，由于乙醇能促進(jìn)烏頭堿的吸收，所以與烏頭堿類藥物泡酒服用更易引起中毒，烏頭堿中毒的癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)為主，其次消化系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)口、舌及全身麻木，意識障礙、抽搐、胸悶、心悸、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血壓下降[1]。

烏頭堿中毒機制：①興奮心臟迷走神經(jīng)、釋放大量乙酰膽堿、抑制竇房結(jié)自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)，引起竇性心動過緩和防止傳導(dǎo)阻滯，交界性自搏心律等。②烏頭堿直接作用于心肌，異位節(jié)律點興奮性增高，及心肌不應(yīng)性及傳導(dǎo)性不一致、復(fù)極不同步形成折返，引起單源性、多源性室性早搏，短陣室速、室顫、異位節(jié)律性的興奮或折返形成，也可出現(xiàn)心房及交界區(qū)，誘發(fā)室上性心動過速，房顫、房撲等[2]。

烏頭堿微溶于水，易溶于乙醇，烏頭堿中毒所致心律失常的嚴(yán)重程度與血漿毒性成分濃度呈正相關(guān)，故烏頭堿藥酒中有較高的濃度的烏頭堿，服用藥酒者發(fā)病快、癥狀重，早期清除血漿毒性成分是治療的關(guān)鍵，但因為服用藥酒者藥物吸收快，洗胃效果有限[3]，對嚴(yán)重的心律失常洗胃也有一定風(fēng)險，可采用血液灌注聯(lián)合血液透析治療，發(fā)生嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型選擇使用糾正心律失常的藥物，或積極采用電復(fù)律，以挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]林兆春，戴自英.實用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：782.

[2]李連杰.川烏草烏中毒原因淺析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1998，18（7）：3101.

[3]安徽醫(yī)學(xué)院《中毒急救手冊》編寫組.中毒急救手冊.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：679.