李 鵬，張明濤，李長龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000)

一種制作頭頸肩熱塑面膜方法的可行性研究

李 鵬，張明濤，李長龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000)

目的：通過改善頭頸肩面膜的制作方法，解決由于面膜收縮給患者帶來的不適，同時(shí)驗(yàn)證其對(duì)放療位置精度的影響。方法：將需進(jìn)行頭頸肩面膜制作的患者隨機(jī)分成兩組。每組10人，A 組患者常規(guī)制作面膜，行CT掃描定位；B 組患者在制作面膜時(shí)在頭枕下加墊1.5mm塑料片，取下塑料片后行CT掃描定位。 兩組病人常規(guī)設(shè)計(jì)放療計(jì)劃并行位置驗(yàn)證，分別對(duì)比BEV及驗(yàn)證片位置誤差。結(jié)果：A組患者的X、Y、Z三個(gè)方向的擺位誤差分別為：2.45±0.59mm,2.64±0.46mm,1.15±0.17mm; B組患者的X、Y、Z三個(gè)方向的擺位誤差分別為：2.25±0.55mm,2.4±0.40mm,1.17±0.11mm。A、B兩組內(nèi)X、Y、Z做One-way ANOVA 分析，其F值分別為12.88和15.31，P值小于0.05，A、B兩組內(nèi)的X、Y、Z有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組間對(duì)應(yīng)X、Y、Z配對(duì)t檢驗(yàn)，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：通過頭枕下加墊片的方式減少了熱塑面膜收縮引起的患者不適，并未降低擺位精度，是一種可行有效的方法。

放射療法；熱塑面膜；擺位精度

隨著調(diào)強(qiáng)放療，圖像引導(dǎo)放療的發(fā)展，放療對(duì)位置精度的要求越來越高。目前頭頸部放療定位多采用頭頸肩熱塑面膜的定位方式。調(diào)強(qiáng)定位體架與頭頸肩熱塑面膜固定穩(wěn)定可靠，精度高。但在實(shí)際使用時(shí)，特別是氣溫較低的月份，很多患者反應(yīng)面膜過緊，有的甚至無法與底座扣緊，從而影響放療的進(jìn)行?？紤]到面膜收縮是其主要原因。我們嘗試采取在制作面膜時(shí)在頭枕下加墊1.5mm塑料片，CT掃描時(shí)去掉的方法解決患者不適的問題，并通過擺位驗(yàn)證的方法驗(yàn)證其位置的重復(fù)精度。從而獲得一種制作頭頸肩熱塑面膜的新方法。

1 材料與方法

選取2013年10-12月需進(jìn)行面頸肩面膜定位的患者，所有的患者均采用廣州科萊瑞迪公司生產(chǎn)的S型調(diào)強(qiáng)定位體架及S型頭頸肩熱塑面膜。患者隨機(jī)分為兩組。每組10人，A 組患者取仰臥位，用面膜給患者固定好頭部，在待面膜冷卻至室溫,至少15 min后，取下面膜。而B 組患者在制作面膜前在頭枕下加墊1.5mm塑料片，后續(xù)方法一樣。兩組患者面膜制作好后，等待1h以上，帶患者到CT定位室行CT掃描，此時(shí)B組患者亦不再加墊1.5mm塑料片。

CT影像通過網(wǎng)絡(luò)傳到CMS XIO 4.62 放療計(jì)劃系統(tǒng)，行計(jì)劃設(shè)計(jì)后將等中心BEV圖像傳輸至加速器iVIEW GT，患者治療時(shí)拍攝位置驗(yàn)證片，計(jì)算擺位誤差。

2 結(jié)果

其中A組患者中有2名因復(fù)位時(shí)無法扣緊或患者實(shí)在無法忍受而重新按B組方式定位，統(tǒng)計(jì)全部患者X(左右)、Y(頭腳)、Z(前后)三個(gè)方向上的擺位誤差，見表1。

表1 A、B兩組全部患者X、Y、Z三個(gè)方向上的擺位誤差

從表1可以得出：A組患者的X、Y、Z三個(gè)方向的擺位誤差分別為：2.45±0.59mm,2.64±0.46mm,1.15±0.17mm; B組患者的X、Y、Z三個(gè)方向的擺位誤差分別為：2.25±0.55mm,2.4±0.40mm,1.17±0.11mm。

對(duì)表1中A、B兩組分別進(jìn)行One-way ANOVA 分析，其F值分別為12.88和15.31，二值均大于臨界，P<0.05，A、B兩組內(nèi)的X、Y、Z有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)A、B兩組間的X、Y、Z分別配對(duì)行t檢驗(yàn)，其對(duì)應(yīng)的t值分別為：0.56、0.43、0.92，三值均小于臨界，P>0.05，對(duì)于的X、Y、Z三方向的擺位誤差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

熱塑面膜是一種經(jīng)熱水軟化后再收縮定形的材料，本身有一定的收縮性，而且在一定的范圍內(nèi)，拉伸越長收縮距離就越大，有文獻(xiàn)報(bào)道面膜塑型后隨時(shí)間推移在三維方向上的收縮位移幅度規(guī)律為 Z > Y > X，收縮位移靜止時(shí)間: Y (30min) >X ( 15min) > Z (8min) 。因而我們采用的制作方法為在Z方向上加墊塑料片的方式改善Z方向的收縮，并且制作面膜時(shí)間不少于15min。面膜制作完成后到CT掃描時(shí)間至少間隔1h。通過上述方式將面膜收縮對(duì)擺位的影響減少到最小。

另有文獻(xiàn)指出：根據(jù) Bijhold及 Stroom等計(jì)算方法, 忽略治療機(jī)方面及患者器官運(yùn)動(dòng)等誤差, 考慮擺位誤差后前后、左右及頭腳方向CTV-PTV Margin分別為 1. 5 mm、3. 1 mm、3. 5 mm。前后Z方向的擺位誤差最小，為1.5mm，所以我們選用了1.5mm的塑料片。

通過我們的數(shù)據(jù)可以看出，A、B兩組患者的X、Y、Z三方向的擺位誤差值組內(nèi)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，Z方向的誤差最小，可能的原因?yàn)閄、Y兩方向面膜可能出現(xiàn)的形變較大，而Z方向下為有機(jī)塑料頭枕硬度較強(qiáng)，不易產(chǎn)生形變。A、B兩組患者對(duì)應(yīng)的X、Y、Z方向的擺位誤差沒有因?yàn)樵谥谱髅婺r(shí)使用塑料墊而出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明新方法沒有改變Z方向的擺位誤差。原因Z方向的面膜收縮是最大的，適度的加墊片改善了Z方向面膜的松緊程度，是患者感覺更為舒適，而并未改變患者Z方向的固定度，因?yàn)閆方向患者頭頸部置于頭枕之上，面罩的主要作用在于調(diào)整其左右及頭腳方向的位置，所以Z方向的擺位誤差無變化。有時(shí)過于緊的面膜飯而壓迫頭枕造成Z方向擺位誤差增大。

因此筆者建議頭頸部面膜制作時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：(1)面膜制作時(shí)間不小于15min，面膜制作完成到CT掃描的時(shí)間間隔大于1h，使面膜充分的收縮；(2)面膜制作時(shí)在頭枕下加1.5mm的塑料片以改善Z方向的收縮，CT掃描時(shí)取下。(3)面膜制作時(shí)重點(diǎn)在于固定左右及頭腳方向的位置，如鼻骨兩側(cè)，顴骨兩側(cè)，頭頂及下頜。避免對(duì)內(nèi)眥處過分下壓，因前后方向面膜收縮最大回導(dǎo)致面膜對(duì)眼部造成嚴(yán)重的壓迫，部分患者無法耐受。上述面膜制作的新方法能明顯改善患者的舒適度，并未降低放療擺位精度，可以應(yīng)用于臨床，是一種可行有效的方法。

[1]胡逸民. 治療體位及體位固定技術(shù)[A]. 胡逸民,揚(yáng)定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999. 200-205.

[2] 崔廣余, 秦康, 趙燕生, 等. 影響熱塑固定膜收縮率的因素研究[C]. 首屆全國放射治療技師大會(huì)論文集, 2005.184-185.

[3]惠 華，張旭光，耿 沖等。熱塑體膜在體位固定中收縮變化規(guī)律的研究及結(jié)果分析[J]. 醫(yī)療裝備2013第1期

[4] Bijhold J, van Herk M, Vijlbrief R, et al. Fast evaluation of patient setup during radiotherapy by aligning features in portal and simulator images[J]. Physmed Biol, 1991, 36( 12) : 1665.

[5] Stroom JC, de Boer JC, Huizenga H, et al. Inclusion of geom etrical uncertain ties in radiotherapy treatment planning by mean s of coverage probability[J]. Int J Radiat Oncol Biol phys, 1999, 43( 4) : 905.

[6] 應(yīng)惟良，葉新芊，吳金明。熱塑面膜固定鼻咽癌患者放療擺位技術(shù)的周期誤差分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志2008年9月第23卷第5期

[7] 孫朝陽, 王連元. 質(zhì)量保證與質(zhì)量控制[A]. 徐夑淵, 俞受程. 現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2000. 162-169.

A study on the feasibility of the new method of making head and shoulder mask

LI Peng，ZHANG Ming-tao，LI Chang-long

(Center of Radiation Oncology of the First People's Hospital of Jingmen，448000)

Objective Through improving the method of making head and shoulder mask, we want to solve the problem that patients often feel discomfort due to the shrinkage of mask, and to verify the effect of position accuracy in radiotherapy. Methods：The patients who need to make head and shoulder mask were randomly divided into two groups. Each group has 10 patients ,In the group A , The conventional method are used to make head and shoulder mask and CT scanning; In the group B, 1.5mm plastic sheet is put under the head pillow pad when patients are making mask, and taken off when patients are scanning CT. Then patients in each group are designed conventional radiotherapy planning and verifying position by comparing BEV and iVIEW GT respectively.Results：In the group A the setup error in X, Y, Z were: 2.45± 0.59mm,2.64 ± 0.46mm,1.15 ± 0.17mm; in the group B the setup error in X,Y,Z were: 2.25±0.55mm, 2.4±0.40mm, 1.17±0.11mm. In each group data of the setup error in X,Y,Z were analyzed by One-way ANOVA , the F values were 12.88 and 15.31 respectively, P<0.05, In each groups the setup error in X,Y,Z had statistical significance. Between A and B group the setup error in X,Y,Z were analyzed by paired t test, P>0.05, no statistical significance difference was found between The three direction respectively.Conclusion：1.5mm plastic sheet is put under the head pillow pad when patients are making mask and taken off when patients are scanning CT. This is a new approach to make mask. It can reduce the shrinkage of the thermoplastic mask and discomfort of patients. The accuracy of setup is unaffected. The new approach is an effective and feasible method.

radiation therapy; thermoplastic mask; setup accuracy

2014-02-16

TH77

A

1002-2376(2014)06-0016-03