周鳴飛，李 鵬，李長(zhǎng)龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000 )

放射治療技術(shù)實(shí)習(xí)生帶教方法的探討

周鳴飛，李 鵬，李長(zhǎng)龍

(荊門市第一人民醫(yī)院 腫瘤診療中心，湖北荊門448000 )

依據(jù)現(xiàn)代教學(xué)手段，發(fā)現(xiàn)實(shí)際的帶教工作當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方法，建立相應(yīng)的放射治療技術(shù)臨床教學(xué)方法。這有益于在今后的教學(xué)中提高臨床帶教質(zhì)量。

放射治療技術(shù)；實(shí)習(xí)生；帶教方法

目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的放射治療科技術(shù)員隊(duì)伍學(xué)歷層次不齊，而隨著放射治療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代精確的放射治療技術(shù)對(duì)放射治療技師提出了更高的要求。如何培養(yǎng)出能夠適應(yīng)現(xiàn)代放療發(fā)展的放射治療實(shí)習(xí)生尤為重要，我院就放射治療技術(shù)實(shí)習(xí)生帶教方法進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實(shí)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容

1.1 模擬定位室。實(shí)習(xí)時(shí)間3周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為： ①熟悉模擬機(jī)的機(jī)械結(jié)構(gòu)和功能。②掌握各種能量射線的特性，分布原理，臨床計(jì)量學(xué)的應(yīng)用。③掌握頭模頭肩模和真空袋的模體制作及模具的相關(guān)質(zhì)量保證。④掌握二維及三維定位技術(shù)，射野的設(shè)計(jì)和常用曝光條件的選擇。⑤熟悉CT模擬機(jī)的定位方法。⑥掌握治療驗(yàn)證的技巧和方法。

1.2 模塊制作室。實(shí)習(xí)時(shí)間2周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為：①熟悉二維模塊切割機(jī)的機(jī)械結(jié)構(gòu)和功能。②常規(guī)鉛體模塊的制作方法。③常規(guī)鉛體模塊制作的注意事項(xiàng)。

1.3 加速器控制室。實(shí)習(xí)時(shí)間3周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為： ①熟悉直線加速器的機(jī)械結(jié)構(gòu)和功能。②掌握頭模頭肩模和真空袋等模體的擺位方法。③熟練掌握直線加速器的操作。④熟悉輻射防護(hù)知識(shí)。

1.4 治療計(jì)劃室。實(shí)習(xí)時(shí)間4周，實(shí)習(xí)內(nèi)容為：①掌握放療計(jì)劃設(shè)計(jì)常用的參考計(jì)量的運(yùn)算，查表，計(jì)量修正因子的應(yīng)用，特殊照射野等效方野的計(jì)算和應(yīng)用。②掌握三維適形放療技術(shù)的物理原理和技術(shù)操作。③掌握常用劑量檢測(cè)方法和劑量驗(yàn)證方法。

2 帶教方法

2.1 模擬定位室。第一周：觀察熟悉模擬定位室的流程，待熟悉以后安排學(xué)生全面了解模擬機(jī)的結(jié)構(gòu)和功能，各個(gè)部位的定位技術(shù)和要點(diǎn)。第二周：熟悉掌握頭模，頭肩模，真空定位袋的制作。還有乳腺切線野的設(shè)計(jì)，半野技術(shù)的設(shè)計(jì)，電子線野的設(shè)計(jì)等。第三周：在帶教老師的指導(dǎo)下親自動(dòng)手執(zhí)行各個(gè)部位模具的制作和照射野的設(shè)計(jì)。在該部門實(shí)習(xí)時(shí)，每周次帶教老師通過(guò)考評(píng)評(píng)價(jià)學(xué)生本周內(nèi)學(xué)習(xí)情況。如果學(xué)生的沒(méi)有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，帶教醫(yī)生可以在平時(shí)加大對(duì)學(xué)生的要求。定位是治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有良好的定位就不會(huì)達(dá)到滿意的治療效果。

2.2 模塊制作室。第一周：全面熟悉各種模塊制作原理，如：電子線鉛塊的制作，X線擋鉛的制作。2CM、8CM鉛塊冷卻時(shí)間的控制。在二維切割機(jī)使用過(guò)程中尤其注意熱絲的溫度的控制。第二周：親自動(dòng)手操作切割機(jī)，制作不同類型的鉛塊。

2.3 加速器控制室。在這三周時(shí)間內(nèi)，學(xué)生可以跟隨帶教老師進(jìn)行治療擺位，在帶教老師的指導(dǎo)下熟練的進(jìn)行頭模頭、頭肩模、真空定位袋、乳腺托架，電子線野的擺位。注意加速器常規(guī)連鎖故障的解除方法，尤其教育學(xué)生嚴(yán)格按照加速器操作規(guī)范來(lái)操作。

2.4 治療計(jì)劃室。和其它部門實(shí)習(xí)相比治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)是比較難的，由于學(xué)生對(duì)以上部門都有了了解，有了相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)。通過(guò)觀看老師計(jì)劃設(shè)計(jì)的方法，了解計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)各器官的耐受劑量，等劑量曲線的分析方法，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)劑量檢測(cè)的方法如Mapcheck的使用，三維水箱對(duì)劑量的測(cè)量等。要求學(xué)生加大放射物理學(xué)知識(shí)的回顧。

3 實(shí)習(xí)期間學(xué)生的考核

考核方法包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能。理論知識(shí)為閉卷考試，實(shí)踐技能為隨機(jī)病人進(jìn)入放療科的全程跟蹤治療。 各部分分值比例如表1。

表1 放射治療技術(shù)實(shí)習(xí)生考核表

注：在病人全程跟蹤治療中均有帶教醫(yī)生在場(chǎng)并對(duì)錯(cuò)誤之處及時(shí)修改

4 討論

4.1 注重培養(yǎng)學(xué)生的理論和實(shí)踐結(jié)合的能力。

學(xué)生有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)之后，在對(duì)機(jī)器的認(rèn)識(shí)理解和操作方面就會(huì)很得心應(yīng)手。如：鼻咽癌，乳腺癌常規(guī)布野方法，治療射野的選擇，各器官耐受計(jì)量等，如果學(xué)生有了解，就會(huì)在實(shí)習(xí)過(guò)程中有大概的印象，再加上親自動(dòng)手操作，那么學(xué)生會(huì)很容易的掌握。

4.2 開(kāi)發(fā)學(xué)生的臨床思維能力。常規(guī)的“師傅帶徒弟“的實(shí)習(xí)帶教模式忽略了學(xué)生實(shí)習(xí)主體的作用，而實(shí)習(xí)生非?？释凶约河H自動(dòng)手的愿望，因此，我們主張實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手去做計(jì)劃，去操作加速器、模擬機(jī)和治療計(jì)劃系統(tǒng)。當(dāng)然，前提是實(shí)習(xí)生要首先對(duì)這些有所熟悉。帶教老師可以在一旁進(jìn)行觀察，并及時(shí)地進(jìn)行糾正錯(cuò)誤和引導(dǎo)啟發(fā)。然后，根據(jù)實(shí)習(xí)生的不足之處進(jìn)行特殊的講解訓(xùn)練。

4.3 開(kāi)發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性、獨(dú)立性，充分挖掘?qū)W生的潛能，構(gòu)建以學(xué)生為主體，老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。在基本理論知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，更要培養(yǎng)他們好的思維方式，著力培養(yǎng)出會(huì)學(xué)習(xí)、善思維、勤探索、能創(chuàng)造的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。在進(jìn)入下一個(gè)部門前讓學(xué)生介紹自己在該部門的學(xué)習(xí)結(jié)果，在掌握了各種操作技術(shù)后，談?wù)剬?duì)現(xiàn)有的治療方法的利與弊，有沒(méi)有自己的想法，這有益于拓寬學(xué)生在工作后從事研究的方向。

4.4 團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。病人的治療需要放療醫(yī)生，物理師和放射治療技師的密切配合。都需要團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。因此，處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系十分重要，我們要求學(xué)生從進(jìn)放療科開(kāi)始就要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。在帶教過(guò)程中，要培育學(xué)生的協(xié)作精神，避免以自我為中心的傾向，養(yǎng)成相互尊重、相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短的良好習(xí)慣。

4.5 提高學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)。救死扶傷時(shí)刻為病人著想，隨著病人的增多，有限的醫(yī)療資源就會(huì)達(dá)不到病人的要求。有些病人常常因?yàn)橥碜鲋委煻c醫(yī)生爭(zhēng)吵。在安排病人時(shí)注意技巧，對(duì)于病人提出的問(wèn)題要耐心解答。鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心；在實(shí)際機(jī)器操作中，要認(rèn)真細(xì)心、耐心細(xì)致。要以病人為本，一切為病人出發(fā)，嚴(yán)格按規(guī)程操作。

[1]林承光，伍建華，黃峻等；國(guó)內(nèi)外放射治療技師現(xiàn)狀及發(fā)展[J]，中國(guó)腫瘤2001 ,10(6):319-310.

[2]江剛，郭夢(mèng)，文忠；實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J]，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006，3(21)：150.

[3]劉連珍，李延持，潘榮超；模擬機(jī)定位室工作體會(huì)[J]，醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2003，215(7)：43-44.

2014-02-18

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