莊乃君，趙 穎，湯群鋒

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇無(wú)錫214023)

MRI在三叉神經(jīng)痛術(shù)前檢查的價(jià)值

莊乃君，趙 穎，湯群鋒

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇無(wú)錫214023)

目的：探討MRI檢查在三叉神經(jīng)痛術(shù)前檢查中的診斷價(jià)值及手術(shù)指導(dǎo)意義。方法：回顧性分析20例三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)及MRI資料，與臨床手術(shù)對(duì)照，比較3D-TOF MRA顯示神經(jīng)血管的能力。結(jié)果：20例患者均行3D-TOF MRA檢查，圖像顯示血管壓迫發(fā)生率為60%(12/20)，非血管壓迫發(fā)生率為40%(8/20)。3D-TOF MRA檢查與手術(shù)結(jié)果相符率為70%(14/20)，假陽(yáng)性率為30%(6/20)，假陰性率為10%(2/20)。結(jié)論：3D-TOF MRA檢查可有效地顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系，是術(shù)前檢查的有效手段，對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)意義。

三叉神經(jīng)痛；磁共振成像；術(shù)前檢查

三叉神經(jīng)是支配頜面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的主要顱神經(jīng)之一， 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)， 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率約為182/100000人[1]。其發(fā)病機(jī)制目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同Jannetta提出的微血管壓迫“短路”學(xué)說(shuō)[2]，微血管減壓術(shù)治療針對(duì)性強(qiáng)，療效確切，成為首選手術(shù)方[3]。有報(bào)道指出MRI能清晰顯示三叉神經(jīng)與責(zé)任血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供有價(jià)值的信息[4]。本研究回顧性分析我院手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的資料，以評(píng)價(jià)術(shù)前MRI檢查的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

收集2013年1月～2014年7月在本院行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及部分感覺(jué)神經(jīng)根切斷術(shù)的患者資料，總共20例，其中男性9例，女性11例，年齡47～76歲，平均64歲，臨床癥狀均有面部針刺樣疼痛，持續(xù)半年至20年不等，癥狀位于左側(cè)者8例，右側(cè)12例。

2 影像學(xué)檢查

采用德國(guó)西門子公司TrioTim超導(dǎo)型3.0T MR儀，頭顱線圈。所有患者均行3D-TOF MRA掃描，掃描參數(shù)如下：TR 21.0 ms，TE3.69ms，矩陣512×512，F(xiàn)OV 21cm×21cm，層厚0.8mm；先做橫斷面成像，然后根據(jù)橫斷面MRI所顯示的三叉神經(jīng)腦池段做多平面重建。檢查結(jié)果分析：由2位高年資神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法分析MRI圖像，在3D-TOF MRA原始圖像及重建圖像上觀察三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系以及受壓程度。

3 手術(shù)治療

手術(shù)采用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)并部分感覺(jué)神經(jīng)根切斷術(shù)。以手術(shù)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI檢查與手術(shù)結(jié)果相符程度。

4 結(jié)果

20例患者均行3D-TOF MRA檢查，其中7例右側(cè)三叉神經(jīng)與鄰近動(dòng)脈關(guān)系密切，9例左側(cè)三叉神經(jīng)與鄰近動(dòng)脈關(guān)系密切，1例雙側(cè)三叉神經(jīng)與鄰近動(dòng)脈關(guān)系密切，3例三叉神經(jīng)與鄰近動(dòng)脈無(wú)明顯接觸。15例MRA檢查結(jié)果與癥狀部位一致，有2例癥狀側(cè)未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈，而對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)與鄰近動(dòng)脈關(guān)系密切。無(wú)癥狀側(cè)出現(xiàn)動(dòng)脈接觸或壓迫者有3例。

20例患者行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及部分感覺(jué)神經(jīng)根切斷術(shù)，手術(shù)部位同癥狀部位一致，左側(cè)8例，右側(cè)12例。20例中有12例三叉神經(jīng)與鄰近血管關(guān)系密切，血管壓迫發(fā)生率為60%(12/20)，其中10例是動(dòng)脈，與MRA檢查結(jié)果一致，2例是靜脈，MRA檢查中未發(fā)現(xiàn)；20例中另外8例周圍無(wú)明確責(zé)任血管，非血管壓迫發(fā)生率為40%(8/20)，2例與MRA檢查結(jié)果一致，6例MRA檢查中有責(zé)任動(dòng)脈而術(shù)中未發(fā)現(xiàn)。綜上，3D-TOF MRA檢查與手術(shù)結(jié)果相符率為70%(14/20)，假陽(yáng)性率為30%(6/20)，假陰性率為10%(2/20)。

圖A-C 女性，58歲，左面部疼痛8年，3D-TOF MRA橫斷位、斜矢狀位及冠狀位，顯示左側(cè)三叉神經(jīng)(箭)與鄰近動(dòng)脈(箭頭)關(guān)系密切。

5 討論

血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的主要病理變化是三叉神經(jīng)出腦干段的脫髓鞘病變，裸露的脫髓鞘軸突并置于一起會(huì)有利于神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，當(dāng)傳遞觸覺(jué)和痛覺(jué)的軸突接觸后即可以發(fā)生“短路” 而致三叉神經(jīng)痛[5,6]，也可能是脫髓鞘病變使三叉神經(jīng)的傳入沖動(dòng)增加而腦干的抑制機(jī)制被削弱而產(chǎn)生疼痛[7]。有報(bào)道，通過(guò)尸檢等方法提示三叉神經(jīng)痛患者患側(cè)有57%～100%的三叉神經(jīng)受血管壓迫，在無(wú)面部疼痛的患者中僅7%～32%的三叉神經(jīng)有血管受壓[8]。但在非活體狀態(tài)下，由于血管灌注等原因，神經(jīng)血管位置可能發(fā)生變化，結(jié)果可能發(fā)生偏差[9]。本組研究中患側(cè)出現(xiàn)血管壓迫神經(jīng)的現(xiàn)象確實(shí)明顯(60%，12/20)，受壓的程度更嚴(yán)重。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI影像學(xué)檢查中的3D-TOF MRA有助于了解血管與神經(jīng)的關(guān)系，對(duì)于手術(shù)有很大幫助，文獻(xiàn)報(bào)道MRI檢查時(shí)其圖像中顯示的位置與術(shù)中所見(jiàn)位置一致性很好，達(dá)到了微血管壓迫神經(jīng)性疾病的病因?qū)W研究要求[3,4]。3D-TOF MRA序列圖像特點(diǎn)是空間分辨力高，小動(dòng)脈顯示為高信號(hào)，腦組織為等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)，很好地顯示出神經(jīng)與小動(dòng)脈的關(guān)系，但靜脈不易顯示。在重建圖像中，可以多角度調(diào)整來(lái)達(dá)到觀察的目的，從而判斷責(zé)任血管及其走向、壓迫位置等。本組中MRA與手術(shù)符合率達(dá)到70%。但該序列對(duì)于顯示靜脈效果較差，本組有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)為靜脈壓迫，而在MRA中未顯示。MRA檢查也存在一定的假陽(yáng)性與假陰性，原因可能與檢查時(shí)血管充盈、血流動(dòng)力學(xué)等有關(guān)。有研究表明，增強(qiáng)3D-SPGR序列顯示神經(jīng)血管效果較好，其采用容積采集、薄層掃描MRI技術(shù)，其分辨率高，容易顯示細(xì)小復(fù)雜的結(jié)構(gòu)[10]，不但能夠顯示壓迫三叉神經(jīng)的動(dòng)脈，而且能夠濕示壓迫三叉神經(jīng)的靜脈，彌補(bǔ)3D-TOF MRA的不足[9,11]。本組研究中，病例數(shù)較少，難以做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

綜上所述，3D-TOF MRA檢查可有效地顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系，是術(shù)前檢查的有效手段，對(duì)于疾病初步篩查、術(shù)前預(yù)判責(zé)任血管、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、探查術(shù)中重要區(qū)域、提高手術(shù)療效以及減少手術(shù)并發(fā)癥等具有較大的指導(dǎo)意義。

[1]王忠誠(chéng).主編.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科技技術(shù)出版社, 1998, 851-857.

[2] Jannetta PJ. Microsurgical approach to the trigeminal nerve for the douloureux. ProgNeurolSurg, 1976, 7: 180-186.

[3] 陳立華, 陳凌, 凌峰. 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效分析. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2008, 4: 306-310.

[4] 周宙, 楊智云, 劉金龍. 等. 三叉神經(jīng)痛MRI序列研究及診斷價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志, 2012, 46: 37-39.

[5] Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain, 2001, 124: 2347-2360.

[6] Love S, Hilton DA,Coakham HB. Central Demyelination of the Vth never root in tigeminal neuralgia associated with vasculair compression. Brian Pathology, 1998, 8: 1-2.

[7] Rozen TD. Trigeminal neuralgia and golssoopharyngeal neuralgia. Neurol Clin, 2004, 22: 185-206.

[8] Meaney JF. Miles JB, Nixon TE, et al. Vascular contact with the fifth cranial nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia: detection with 3D FISP imaging, MR Am J Roentgeanl, 1994, 163: 1447-1452.

[9] Anderson VC, Berryhill PC, Sandquist MA, et al. High resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia: a doubleblind pilot study. Neumsurgery, 2006, 58: 666-673.

[10] Chun-Cheng Q, Qing-Shi z, Ji-Qing Z, et at. A single-blinded pilot study assessing neurovascular contact by using high-resolution MR imaging in patients with trigeminal neuralgia. Eur J Radiol, 2009. 69: 459-463.

2014-08-26

R814

B

1002-2376(2014)12-0057-02