周忠慈

(寧波市第六醫(yī)院 設(shè)備科，浙江寧波315040)

多腔清洗機(jī)清洗效果的質(zhì)量控制

周忠慈

(寧波市第六醫(yī)院 設(shè)備科，浙江寧波315040)

本文從清洗的各個(gè)要素分析清洗機(jī)、尤其是多腔清洗機(jī)常見的清洗效果下降的原因，闡述了自動(dòng)清洗機(jī)清洗的原理，并給出排除這些故障的解決方法。

清洗消毒；效果分析；質(zhì)量控制

0 引言

隨著國內(nèi)醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)器械清洗消毒的重視，越來越多的醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的清洗設(shè)備。但器械清洗消毒關(guān)系到醫(yī)療安全和質(zhì)量，其清洗質(zhì)量控制必須引起重視。我們以美國STERIS公司RELIANCE系列清洗機(jī)為例探討清洗機(jī)清洗效果的質(zhì)量控制。我院于2008年開始使用該公司生產(chǎn)的Reliance? 777自動(dòng)多腔清洗機(jī)。在實(shí)際運(yùn)用中，該型設(shè)備出現(xiàn)復(fù)雜故障較少，但供應(yīng)室反映隨著設(shè)備使用年限的增加，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)清洗效果的下降。這其中有多重因素的影響，如果不能從根本上找到原因，很可能清洗消毒工作長(zhǎng)時(shí)間處在有問題的條件下。影響清洗質(zhì)量。

1 監(jiān)測(cè)方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

器械清洗結(jié)束后,需要進(jìn)行清洗效果檢測(cè)。使用目測(cè)和借助帶光源的放大鏡觀察是比較直觀有效的方法。通過觀察器械表面光潔，無殘留血漬污漬和顆粒即判定合格，否則為不合格。最科學(xué)的方法是同時(shí)使用STF檢測(cè)卡(英國Brown)，它是一種化學(xué)指示劑，將STF測(cè)試卡置于清洗夾，跟隨器械同時(shí)清洗，經(jīng)過整個(gè)清洗程序結(jié)束后，檢測(cè)卡上的模擬物能夠清除10%-90%不等，檢測(cè)判定是以STF卡上的紅顏色被清除程度作為判定條件，如果經(jīng)清洗后的STF卡上的紅色圖案被清除，表示清洗效果好，反之清洗效果不佳?？陀^評(píng)價(jià)清洗效果。

通過上述方法進(jìn)行日常檢測(cè)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)隨著清洗機(jī)使用年限的增加，有時(shí)出現(xiàn)器械清洗效果和合格率的下降。

2 清洗效果的影響因素

在探討這個(gè)問題之前，先介紹一下清洗機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及工作原理。

Amsco? Reliance? 777自動(dòng)多腔清洗機(jī)是用于清洗及中等水平消毒的設(shè)備，針對(duì)可反復(fù)使用的盆具，玻璃器皿，便盆，小便器，橡膠和塑料制品，剛性手術(shù)器械諸如鉗，夾等使用于醫(yī)藥衛(wèi)生的相似及相關(guān)材料。

Amsco? Reliance? 777 為模塊化設(shè)計(jì)，根據(jù)功能分為裝載臺(tái)，預(yù)洗艙，清洗艙，超聲艙(可選擇)，漂洗艙，干燥艙及卸載臺(tái)。

有效的清洗是一個(gè)復(fù)雜的過程，有以下互相依賴因素:

(1)操作者的表現(xiàn)。不同的操作人員，對(duì)器械清潔程度，器械的擺放裝載是否正確，清洗程序的正確選擇等，清洗效果差別很大。

(2)清洗用水的質(zhì)量。清洗用水的純度直接影響到器械的清洗質(zhì)量，清洗用水中的鈣鎂鹽的含量(硬度)高時(shí)，容易形成垢。

(3)清洗劑。去垢劑的質(zhì)量、類型、濃度和pH值，清洗劑的使用直接影響器械的清洗效果，不正確的使用方法會(huì)使清洗劑不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

(4)清洗方式。清洗溫度、周期時(shí)間、接觸時(shí)間和覆蓋時(shí)間，每種因素未達(dá)到要求時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致器械表面清洗不徹底而最終清洗失敗。

(5)被清洗物。被清潔的器械品種，污物的種類和多少。

3 質(zhì)量控制

對(duì)于Amsco? Reliance? 777的日常使用，在使用的初期由于使用人員的不熟悉，常會(huì)發(fā)生器械洗完后，發(fā)現(xiàn)未洗干凈的情況。作為操作人員，第一時(shí)間會(huì)直接懷疑設(shè)備本身的故障，卻忽略了一些基本使用上的誤區(qū)。下面主要就水的質(zhì)量、去垢劑的因素、清洗方式這三方面分析和解決清洗效果下降這個(gè)問題。

(1)水質(zhì)問題

①水是最普通的清洗劑。水的充份供應(yīng)是去除污物最強(qiáng)有力的武器。水是將去垢劑帶到裝載器物所有表面的介質(zhì)。水有助于覆蓋，以及去除被分散的污物。

不幸的是，不是所有的水源都適用于清洗系統(tǒng)。自然界幾乎沒有純水。水在云中形成的時(shí)候，呈一種相對(duì)純凈的狀態(tài)，但是當(dāng)它以降雨的形式回到地面時(shí)，水的成分經(jīng)常改變。水的質(zhì)量由于與空氣中的污染物質(zhì)或土壤中的礦物質(zhì)接觸而改變。當(dāng)降水從土壤中吸收礦物質(zhì)時(shí)，產(chǎn)生硬水現(xiàn)象。

“硬度”是一種一般被接受用于表示水中存在的鈣和鎂離子總濃度的特征，通常用當(dāng)量碳酸鈣及其它離子的百萬分率(PPM)表示。 水的硬度因地點(diǎn)而異。見表1。因此，某些地區(qū)在用水進(jìn)行清洗程序之前,先要對(duì)水進(jìn)行處理，即進(jìn)行軟化。

水的硬度常常決定所需的去垢劑濃度。在大多數(shù)情況下，水質(zhì)越硬，在清洗周期末清潔裝載器物以及去除難看的有機(jī)沉積時(shí)所需的去垢劑越多。

②Amsco? Reliance? 777在使用過程中，會(huì)消耗大量的水。見表2。

表1 水的分類

在忽略設(shè)備啟動(dòng)用水與清洗無關(guān)的干燥用水之下，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)器械程序用水量為241.7L。如此大量的用水情況下，水質(zhì)的保證尤為必要。如此大量的用水，醫(yī)院是無法通過自建設(shè)施供水來滿足的，唯一的途徑就是通過城市公共集中式供水來滿足用水需求。

按照 《城市供水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》CJ/T206-2005，城市供水水質(zhì)主要對(duì)下列3點(diǎn)提出要求：

a 水中不得含有致病微生物。

b 水中所含化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)不得危害人體健康。

c 水的感官性狀良好。

主要的檢驗(yàn)項(xiàng)目分三大類：微生物學(xué)指標(biāo)，毒理學(xué)指標(biāo)，放射性指標(biāo)。但對(duì)水體里的硬度標(biāo)準(zhǔn)只是做出了450mg/L即 450 PPM的要求。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002版)和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》(2009版)等文件都規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要有軟化水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。且純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μS/cm (25℃)，軟化水硬度值≤0.03mmol/L。必須將城市供水經(jīng)過二次處理即軟化處理達(dá)到要求后才能使用。由此我院安裝了分軟水和純化水二級(jí)取水的集成水處理系統(tǒng)用于供應(yīng)室供水。

③如果水質(zhì)未達(dá)到要求，在同樣的清洗要求下將消耗更多的清潔劑和清洗時(shí)間。常見現(xiàn)象：在清洗干燥完畢后，器械表面會(huì)留有白色印漬。根據(jù)其成可能是水體中的CaCO。殘留以及是未完全稀釋的器械潤滑油。造成清洗不合格，需要返工。如果器械長(zhǎng)期得不到充分潤滑，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)加速器械的折舊率。

④在設(shè)備日常使用中，需要定期的檢測(cè)水質(zhì)。檢測(cè)方法：硬度測(cè)試，取樣約100mL加水質(zhì)硬度測(cè)試劑3滴搖勻，如水樣呈藍(lán)色為合格，即≤0.03mmol/L，如水樣呈紅色或黃色為不合格。電導(dǎo)率使用使用純水機(jī)在線檢測(cè)，電導(dǎo)率≤15μS/cm即合格。每周一和每周四早晨分別對(duì)軟化水和純化水取樣監(jiān)測(cè)并記錄。

(2)去垢劑的質(zhì)量、類型、濃度和pH值。

①根據(jù)功能的設(shè)計(jì)及清洗效果的需要，Amsco? Reliance? 777在使用中需要加入不同的清洗液。根據(jù)不同的使用目的和使用要求，采用不同的清洗劑。見表3。

表2 一個(gè)器械清洗程序，在默認(rèn)設(shè)置下消耗量

表3 Amsco? Reliance? 777性能要求

表4 經(jīng)計(jì)算默認(rèn)程序下清潔劑的使用量

②Amsco? Reliance? 777 采用蠕動(dòng)泵的方式，通過對(duì)彈性泵管的擠壓來推動(dòng)清潔劑向前運(yùn)動(dòng)。其結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 結(jié)構(gòu)圖

1泵電機(jī)；2彈性泵管；3泵蓋；13軋輥?zhàn)?4泵頭；17散熱風(fēng)扇

其中經(jīng)常發(fā)生損壞需要更換的部件是 2 彈性泵管，3 泵蓋。

彈性泵管故障主要是：在軋輥?zhàn)ぷ鞫?，長(zhǎng)期的擠壓作用下發(fā)生定型。即泵管失去本身的彈性，無法恢復(fù)圓管狀態(tài)。中心的圓空腔消失呈扁平狀，這樣泵管的通徑由原來的3/8”縮小，甚至成為封閉段。

泵蓋的故障主要是：軋輥?zhàn)D(zhuǎn)，泵管擠壓發(fā)生形變。而主要的形變方向是向外，即對(duì)泵蓋產(chǎn)生擠壓。長(zhǎng)期的作用下，泵蓋會(huì)發(fā)生破裂，造成泵管滑出。使軋輥?zhàn)鶡o法擠壓到泵管產(chǎn)生不了對(duì)清潔劑的推力。甚至清潔劑在軋輥?zhàn)ぷ鞫瓮盗鲃?dòng)，未進(jìn)入到清洗艙內(nèi)。

③上面兩個(gè)故障都會(huì)影響到清潔劑的合理使用。在各個(gè)清洗艙工作時(shí)，沒有注入適量的清潔劑，使得對(duì)器械的清洗沒有到位。例如，血液中的蛋白質(zhì)為酸性，必須用堿性清潔劑中和。如果堿性清潔劑注入量不夠，器械盆具干燥后，會(huì)發(fā)現(xiàn)在表面留有黃色的印漬，即為清洗不到位，需要重新返工。所以保證適量的清潔劑使用，對(duì)清洗質(zhì)量很重要。正常使用量見表4、表5、表6。

表5 各個(gè)清洗艙使用的量默認(rèn)如下

表6 在正常的工作情況下，各個(gè)清潔劑泵每注入1mL/L的時(shí)間

4 清洗方式

(1)Amsco? Reliance? 777 采用旋轉(zhuǎn)噴淋的方式來清洗器械。設(shè)備本身通過循環(huán)泵對(duì)水增壓，通過艙內(nèi)上下兩個(gè)旋轉(zhuǎn)噴淋臂以及裝載框架上自帶的旋轉(zhuǎn)噴淋臂來沖洗器械。其結(jié)構(gòu)見圖2。

圖2 結(jié)構(gòu)圖

1和2 旋轉(zhuǎn)噴淋臂；12增壓泵

Amsco? Reliance? 777 在預(yù)洗艙采用2.2千瓦的水泵增壓，在清洗艙和漂洗艙采用5千瓦的水泵增壓。可以產(chǎn)生足夠的水壓來對(duì)器械沖洗。

(2)很多時(shí)候，操作人員會(huì)反映清洗不徹底，經(jīng)常有殘留物附著在器械表面。甚至器械完全暴露在噴淋臂正下方仍有殘留。經(jīng)過觀察，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)噴淋臂未正常工作。

噴淋臂在末端側(cè)方向有一單獨(dú)小孔，水流從小孔中射出產(chǎn)生反作用力，推動(dòng)噴淋臂的旋轉(zhuǎn)。清洗艙工作時(shí)，艙內(nèi)的水是通過增壓泵來循環(huán)。增壓泵將水推至噴淋臂，水從噴淋孔射出沖洗器械表面，再通過清洗艙內(nèi)的排水孔回流至增壓泵。所有的水循環(huán)，唯一的瓶頸就是噴淋臂的小孔，其結(jié)構(gòu)見圖3。

圖3 結(jié)構(gòu)圖

雜質(zhì)會(huì)被水?dāng)D壓在末端形成大量的堆積。當(dāng)雜質(zhì)淹沒末端的小孔時(shí)，噴淋臂就會(huì)失去旋轉(zhuǎn)的動(dòng)力。在清洗過程中，就會(huì)形成清洗死角，造成大部分的器械未沖洗到位而僅僅是被淋濕。

我們可通過設(shè)備的觀察窗來看，噴淋臂是否在正常工作。一旦發(fā)現(xiàn)噴淋臂不旋轉(zhuǎn)，或者旋轉(zhuǎn)速度過慢時(shí)。我們就需要將噴淋臂拆下清理里面的雜質(zhì)。

拆解過程：使用扳手將圖3的4 螺母擰松后，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)出噴淋臂，清洗噴淋臂?？梢圆捎脡嚎s空氣吹末端小孔的方式將雜質(zhì)吹出，或者敲擊噴淋臂末端使堆積的雜質(zhì)松動(dòng)后再采用壓縮空氣吹末端小孔的方式將雜質(zhì)吹出。

安裝噴淋臂：先將螺母旋至噴淋臂螺紋最頂處，然后將噴淋臂旋進(jìn) 3 HUB 至少4個(gè)螺紋(即4圈)。下噴淋臂需要把整排射流孔朝上(對(duì)著清洗筐)，上噴淋臂需要將整排射流孔朝下。向外旋轉(zhuǎn)螺母至HUB，用扳手固定使噴淋臂無法旋轉(zhuǎn)。進(jìn)入正常清洗模式，觀察噴淋臂旋轉(zhuǎn)情況。

上述情況為Amsco? Reliance? 777最常見的，易引起清洗質(zhì)量的故障。這些故障容易被人忽視，因?yàn)闊o法被設(shè)備的微機(jī)系統(tǒng)監(jiān)控，操作人員常常關(guān)注清洗的溫度和時(shí)間，甚至懷疑設(shè)備本身的設(shè)計(jì)參數(shù)，忽略了這些最基本的影響要素。

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Summary：From the analysis of various elements of cleaning washing machine, especially with multiple-cavity cleaning machine cleaning effect of the common reasons for the decline; expounds the principle of automatic washer. And gives the solution to troubleshoot these problems.

Quality control of multi cavity cleaning machine cleaning effect

ZHOU Zhong-ci

(Equipment Department,Ninbo No.6 Hospital,Ninbo Zhejiang 315040,China)

cleaning and disinfecting effect analysis quality control

2014-09-15

R187+.4

C

1002-2376(2014)12-0079-04