王 西，劉 杰

·病例報告·

兒童膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶腱鞘囊腫1例

Treatment of ganglion cyst of the antervior cyuciate ligament in children: report of one case

王 西，劉 杰

兒童膝關(guān)節(jié)腱鞘囊腫較為罕見，應(yīng)用適當?shù)挠跋駥W(xué)檢查及時診斷，正確治療是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

腱鞘囊腫； 交叉韌帶； 膝關(guān)節(jié)； 兒童

臨床資料

患兒8歲，男性，自訴右側(cè)膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛2個月，清晨及長時間坐位后疼痛明顯，右側(cè)膝關(guān)節(jié)偶有腫脹。無明顯外傷史，家族中無相同或類似病史者，風(fēng)濕系列因子檢查結(jié)果陰性。門診查體發(fā)現(xiàn)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀正常，無畸形、腫脹，關(guān)節(jié)周圍無明顯壓痛，前、后抽屜試驗(-)，關(guān)節(jié)側(cè)翻試驗(-)，McMurray試驗(-)，神經(jīng)肌肉檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)較左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲伸展輕度受限。常規(guī)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。為明確是否膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板損傷，在我院門診行右側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，T2抑脂像發(fā)現(xiàn)在脛骨髁間隆起出可見一類圓形高信號腫塊，邊界清楚，直徑約1.5cm，和前交叉韌帶關(guān)系緊密，考慮前交叉韌帶腱鞘囊腫可能性較大，其余膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常(圖1)。檢查完畢患兒活動時疼痛突然加重，右側(cè)膝關(guān)節(jié)交鎖固定于屈曲位，在排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染性疾病后，行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)摘除該腫塊，病理檢查提示： 右側(cè)前交叉韌帶腱鞘囊腫。術(shù)后即刻患兒膝關(guān)節(jié)疼痛消失，恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動范圍，術(shù)后1周恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

圖1 a.右側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI抑脂像矢狀位像顯示關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫(白色箭頭所示); b.右側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI抑脂像冠狀位像顯示關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫(白色箭頭所示)

討 論

相對成年人來說，兒童發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶腱鞘囊腫的病例非常罕見，國內(nèi)外文獻報道較少[1-3]。目前已有研究表明[4]，成年人中發(fā)生前交叉韌帶腱鞘囊腫與膝關(guān)節(jié)急慢性創(chuàng)傷有關(guān)，但是在兒童患者中，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與疾病的發(fā)生無顯著相關(guān)性。目前兒童發(fā)生前交叉韌帶腱鞘囊腫的病因還不清楚，可能與韌帶中多能分化間質(zhì)細胞增生或者胚胎發(fā)育期間滑膜細胞移位有關(guān)[2]。

前交叉韌帶腱鞘囊腫的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患兒無臨床癥狀，有癥狀的患兒最常表現(xiàn)為膝部的非特異性疼痛不適，其他常見臨床癥狀還包括膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)屈曲伸直功能受限等。前交叉韌帶腱鞘囊腫的診斷必須依靠影像學(xué)檢查，不能僅憑臨床表現(xiàn)和查體，一般X線檢查用于排除關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，隨后應(yīng)行關(guān)節(jié)MRI檢查，由于MRI具有較高敏感性、特異性、準確性及無創(chuàng)性，已經(jīng)成為診斷關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫的金標準[5]。

關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫確診后常規(guī)治療方式包括關(guān)節(jié)鏡下囊腫摘除術(shù)和超聲/CT引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)。不管采取何種方式治療，在成年患者中囊腫復(fù)發(fā)和韌帶損傷都是常見的并發(fā)癥，而在兒童患者，治療方式主要采用關(guān)節(jié)鏡下囊腫摘除術(shù)，目前文獻未見囊腫復(fù)發(fā)和韌帶損傷的報道。該病例患兒無明確外傷史，發(fā)病原因可能與關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織發(fā)育異常有關(guān)，經(jīng)MRI確診后行關(guān)節(jié)鏡下囊腫摘除術(shù)，術(shù)后效果良好。

[1] Jawish R,Nemer C,Assoum H,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children[J].J Pediatr Orthop B,2009,18(5):234-237.

[2] Choi NH,Kim SJ.A ganglion of the anterior cruciate ligament causing erosion of the lateral femoral condyle: a case report[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,12(84A):2274-2276.

[3] Dinakar B,Khan T,Kumar AC,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: a case report[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2005,13(2):181-185.

[4] Lunhao B,Yu S,Jiashi W.Diagnosis and treatment of ganglion cysts of the cruciate ligaments[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(8):1053-1057.

[5] Lintz F,Pujol N,Boisrenoult P,et al.Anterior cruciate ligament mucoid degeneration: a review of the literature and management guidelines[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(8):1326-1333.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

1009-4237(2014)02-0185-01

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室(王西)； 110015 遼寧，沈陽軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院外科(劉杰)

R 687.4

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2013-08-02；

2013-10-08)