李詠紅

（新疆伊犁哈薩克自治州伊寧市子桐醫(yī)學(xué)美容整形診所，新疆 伊犁 835099）

面部的美觀直接影響到人們的生活，所以對于面部損傷的患者要做好直觀美容，保持好患者的形象則需要在面部軟組織損傷修復(fù)上采用適宜的方法進(jìn)行修復(fù)[1]。從2012年2月至2013年12月，我們采用微創(chuàng)技術(shù)對130名患者采用了面部軟組織損傷整容修復(fù)，詳細(xì)情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本所自2012年2月～2013年12月進(jìn)行整容的130例患者進(jìn)行整形研究，其中男性占70例，平均年齡為（38.2±12.6）歲，女性患者60例，平均年齡為（37.4±13.5）歲，應(yīng)用不規(guī)則幾何線改型縫合法33例、直接清創(chuàng)縫合37例，局部皮瓣移植修復(fù)38例，分次進(jìn)行修復(fù)22例。

1.2 修復(fù)時(shí)機(jī)

對患者面部損傷的修復(fù)時(shí)機(jī)選擇通常在患者傷后4～6h進(jìn)行，對于一些輕度感染創(chuàng)口的患者不能夠進(jìn)行即刻傷口修復(fù)，修復(fù)的時(shí)間可延后48h。由于面部損傷修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到修復(fù)的成功率以及修復(fù)過程中患者的安全性，為了確?；颊甙踩靶迯?fù)效果，需要對修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇進(jìn)行把控。

1.3 傷情評估

對患者進(jìn)行傷情評估可以為整容修復(fù)提供相應(yīng)的手術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行傷情評估時(shí)主要對患者的眼瞼、鼻翼、口唇等進(jìn)行美學(xué)評估，根據(jù)相應(yīng)的傷情評估的結(jié)果來決定修復(fù)的方法。

1.4 修復(fù)方法

1.4.1 麻醉方法 對面部軟組織損傷的患者進(jìn)行修復(fù)時(shí)需要麻醉處理，外傷面積較小時(shí)采用局部浸潤麻醉（適量鹽酸腎上腺素和1.0%利多卡因）方法。如果遇到患者的軟組織傷及面積較大，適當(dāng)采用全麻。

1.4.2 手術(shù)修復(fù) 對患者局部浸潤麻醉之后，使用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清洗，然后再使用0.1%洗必泰進(jìn)行適量沖洗，對出現(xiàn)明顯活躍出血點(diǎn)先行止血。接著對患者的創(chuàng)面進(jìn)行異物清除，并且修剪除去患者創(chuàng)口周圍的失活組織，面部軟組織未完全出現(xiàn)游離撕脫的要仔細(xì)判斷其血運(yùn)情況，經(jīng)確定失活則進(jìn)行去除。對于組織或者無缺失或者缺損不多的傷在其周圍進(jìn)行分離松解之后直接縫合，而對于無組織缺損的則不能進(jìn)行直接縫合，或者當(dāng)縫合之后造成傷口變形移位，要根據(jù)傷口的局部情況選取皮瓣或者是鄰位皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.4.3 術(shù)后處理 對面部軟組織損傷的患者進(jìn)行整容之后要正確的包扎傷口，并且需要增加適當(dāng)?shù)膲毫Γ匾獣r(shí)需要添加局部制動，拆線之后立即使用復(fù)春散，并行離子導(dǎo)入治療，預(yù)防瘢痕出現(xiàn)。具體操作為：術(shù)后對患者進(jìn)行潔膚之后在面部噴灑蒸汽霧10min，隨后將調(diào)成糊狀的復(fù)春散（復(fù)春散II5g呼和0.9%的氯化鈉）均勻涂于患處，根據(jù)患處面積確定糊狀復(fù)春散量，然后采用陰陽離子導(dǎo)入儀進(jìn)行導(dǎo)入治療，導(dǎo)入時(shí)間20min/次，1次/d，10d為一個(gè)療程，2個(gè)療程之后開始下半個(gè)療程，1次/2d。

2 結(jié)果

所選取的130例面部軟組織損傷患者進(jìn)行修復(fù)，均獲得了較為良好的功能恢復(fù)，同時(shí)未見感染、皮瓣壞死以及血腫出現(xiàn)，患者面部經(jīng)整容恢復(fù)外觀和功能良好改善，取得的康復(fù)效果顯著。

2.1 典型病例

男性，43歲，因運(yùn)動摔倒傷及上唇、鼻部的軟組織層裂傷。受傷18d之后入院治療，檢查患者的生命體征平穩(wěn)，患者鼻部裂口從右側(cè)鼻根部跨過鼻背部，經(jīng)過患者鼻尖左側(cè)與左側(cè)鼻翼間溝處，至左側(cè)鼻基底與左側(cè)上唇全層，總傷口長度約 7cm，鼻根部深及患者鼻骨骨膜，并且左側(cè)大翼軟骨斷裂、鼻小柱斷裂，而患者左、右鼻前庭均外露，上唇全層出現(xiàn)裂傷，創(chuàng)面受到嚴(yán)重污染；創(chuàng)口周圍皮膚出現(xiàn)明顯腫脹，而且未見明顯軟組織缺損，創(chuàng)緣粗糙且不整齊，患者入院后對創(chuàng)面進(jìn)行全麻清洗，患者鼻部和上唇皮膚軟組織要逐層進(jìn)行對位縫合，術(shù)后 6 d拆線，手術(shù)效果獲得滿意。

2.2 典型病例

女性，47歲，因交通事故造成傷者面部多處損傷，經(jīng)醫(yī)院急救之后體征恢復(fù)平穩(wěn)，面部獲得非常良好的修復(fù)效果，患者面部受損30d之后入院就診。檢查結(jié)果為：患者右側(cè)顴骨、右側(cè)眉弓上、右側(cè)上下瞼、鼻背和右側(cè)上唇使用1號絲線進(jìn)行軟組織創(chuàng)口縫合，對創(chuàng)口邊緣不整齊的組織進(jìn)行修整。7d拆線之后，患者右側(cè)眉梢下方至左側(cè)有長約8cm的皮膚軟組織裂傷，并且可見0.1cm～4.3cm的裂口，患者的鼻背部的皮膚多處擦傷。經(jīng)過第二次創(chuàng)面清洗時(shí)，患者的上唇口和口腔黏膜貫通，局部麻醉下進(jìn)行直接縫合整容修復(fù)，經(jīng)過12月隨訪，效果滿意。

3 討論

對于人體的面部早期處理非常重要，由于人們對于人體美學(xué)觀念的不斷上升，對于修復(fù)要求更加嚴(yán)格[2]。對患者面部軟組織損傷進(jìn)行整容要從美學(xué)角度評估傷口，同時(shí)包括將切口的部位、皮膚軟組織的缺失大小與周圍組織的切口走向[3]。

經(jīng)過本所手術(shù)治療的130例面部軟組織損傷患者，均獲得了較為良好的功能恢復(fù)，同時(shí)未出現(xiàn)感染、皮瓣壞死以及血腫情況，患者面部經(jīng)整容恢復(fù)外觀和功能良好改善，取得的康復(fù)效果顯著。

對于兩例特定的病例研究，可以看出在處理患者面部軟組織損傷的過程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活使用新技術(shù)，以此來實(shí)現(xiàn)對患者面部整容手術(shù)效果的提升。

[1] 容詠新，何啟新，廖鏘云，等.不同部位及創(chuàng)傷類型面部軟組織損傷的整形修復(fù)效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（2）：205-207.

[2] 李剛. 面部軟組織創(chuàng)傷的急診整形修復(fù)效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（9）：175.

[3] 張鮮英，劉毅，宋玫，等.面部軟組織損傷的美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，（12）：1864-1866.