花金環(huán)

（無錫曼陀羅整形美容醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

隨著人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓阶⒅刈陨淼耐庠诿?。隨著美容整形技術(shù)的快速發(fā)展，隆鼻美容整形已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，調(diào)查結(jié)果顯示，隆鼻術(shù)目前是整形美容手術(shù)中位居第三的一種新技術(shù)。臨床上用固體硅橡膠隆鼻最為常見，隆鼻時(shí)鼻支架放置層次不多，在骨膜下或者鼻梁部位[1]，將制作完成的橡膠模型，直接植入患者鼻腔部位。本次研究選取2010年10月到2013年5月于我院行鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻手術(shù)患者76例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月～2013年1月在我院接受鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻患者76例為研究對(duì)象，其中男性35例，女性41例，年齡22～48歲，平均年齡（38.6±4.2）歲。先天性鞍鼻畸形 40 例，外傷性鞍鼻畸形25 例，隆鼻后假體形態(tài)不佳19例。76例手術(shù)均采用“L”形硅橡膠鼻支架隆鼻。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)區(qū)域設(shè)計(jì) 用亞甲藍(lán)標(biāo)示出患者鼻梁正中線、鼻根“黃金點(diǎn)”（即眉間中點(diǎn)和內(nèi)眥間中點(diǎn)連線之中點(diǎn)）[2]、鼻背筋膜下鼻假體準(zhǔn)確的置入位置、切口線的大致位置等。

1.2.2 麻醉方法 所有患者均在手術(shù)中采用局部浸潤(rùn)麻醉的方法實(shí)施麻醉。首次手術(shù)僅可將含有1%酰胺類局麻藥利多卡因的腎上腺素浸潤(rùn)患者鼻內(nèi)切口及假體周邊部位，二次手術(shù)患者應(yīng)該在此基礎(chǔ)上阻滯麻醉雙側(cè)眼眶的上、下神經(jīng)[3]，以確保鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 具體操作步驟

①順沿患者一側(cè)實(shí)施浸潤(rùn)麻醉的鼻內(nèi)切口切開，暴露的腔隙采用銳性分離的方法進(jìn)行處理，止于鼻背筋膜之下；

②按照標(biāo)線劃定剝離界限，確保兩側(cè)超出需要置入的鼻假體實(shí)際寬度在4.5～5.0mm間。若鼻模型較厚，則應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整剝離范圍；

③用碘伏溶液沖洗凈腔隙后，將已經(jīng)用慶大霉素處理過的鼻假體置入患者鼻背筋膜下的腔隙中[4]；

④縫合切口后，將紅霉素眼膏外敷于鼻孔內(nèi)切口上，并用潔凈無菌的醫(yī)用冰紗布冷敷0.5h；

⑤術(shù)后4～6d內(nèi)應(yīng)按照醫(yī)囑持續(xù)口服抗生素直到拆線，在此期間切忌碰撞鼻子導(dǎo)致假體歪斜變形。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月～3年，73例患者獲得理想的隆鼻效果，術(shù)后局部腫脹情況在拆線前基本消失；另3例患者由于假體形態(tài)發(fā)生變化而再次手術(shù)，總的滿意度達(dá)96.1%。3例患者再次手術(shù)之后，也獲得非常滿意的效果，其中1例腫脹時(shí)間較久，就醫(yī)者對(duì)術(shù)后隆鼻效果都非常滿意。

3 討論

鼻整形術(shù)后可并發(fā)鼻梁僵硬、鼻假體歪斜變形、假體排斥反應(yīng)，不得不再次手術(shù)或直接取出鼻假體，對(duì)容貌及健康的危害較大。但鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻方法可以獲取較為完整的腔隙，為鼻假體置入奠定基礎(chǔ)。這一研究結(jié)果與侯典舉關(guān)于“微創(chuàng)整形美容外科系列講座（五）——鼻部微創(chuàng)整形手術(shù)”的報(bào)告內(nèi)容基本保持一致[5]。

鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻術(shù)不僅需要隆鼻醫(yī)師具有較強(qiáng)的外科整形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還要求其具備一定的藝術(shù)修養(yǎng)水平，結(jié)合面部特征，深入分析患者鼻梁與整體容貌間的關(guān)系，設(shè)計(jì)出最優(yōu)手術(shù)方案。除此之外，硅膠橡膠鼻支架的選材及雕塑工藝也是影響鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻術(shù)最終效果的關(guān)鍵因素。本次研究采用的是“L”形硅橡膠鼻支架，也可選用柳葉型鼻支架進(jìn)行隆鼻手術(shù)。前者更適用于鼻梁塌陷且鼻尖扁平患者[6]，若患者僅有鼻梁塌陷困擾則可選用后者作為隆鼻支架。

綜上所述，對(duì)于鼻部缺陷或有隆鼻意向的患者采用鼻背筋膜下鼻假體植入隆鼻方法，能取得較好的手術(shù)效果，對(duì)提高患者滿意度和預(yù)后效果具有積極意義。

[1] 黃和平，黃玲琳，付時(shí)章.膨體聚四氟乙烯聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，（19）：1921-1922.

[2] 黃和平，黃琳玲，付時(shí)章.硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥的分析及防治[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，（20）：2004-2006.

[3] 李風(fēng)浩，安可忍，周海祥.鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，（1）：36-37.

[4] 堵頂云，徐奕昊，尤建軍.耳廓軟骨聯(lián)合硅膠假體置入修復(fù)隆鼻術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，（21）：68-69，80.

[5] 侯典舉.微創(chuàng)整形美容外科系列講座（五）——鼻部微創(chuàng)整形手術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，（5）：750-752.

[6] 吳瓊.改良killian入路隆鼻手術(shù)的臨床應(yīng)用及隆鼻相關(guān)的解剖學(xué)探討[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2013.