郭 波

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)觀水鎮(zhèn)中心醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

醫(yī)院有百分之十以上的手術(shù)存在切口愈合不良問(wèn)題，已成為臨床研究的主要課題之一。在本文研究中，選取了在我院的治療的60例患者對(duì)其手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，探討影響切口愈合的因素并及時(shí)采用措施加以防治。

1 臨床分析

從2006年2月至2012年11月間，我院共有1940例患者實(shí)施了普通外科手術(shù)，其中男性患者1532例,女性患者108例。普通外科的手術(shù)包括胃大部切除手術(shù)、腸破裂修手術(shù)、剖腹探查術(shù)等。分析患者住院時(shí)的臨床資料，根據(jù)住院病史記錄，實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查、傷口愈合微生物檢測(cè)報(bào)告等案例存檔資料，綜合判斷切口的愈合情況。在1940例患者中有60例手術(shù)患者切口愈合不良。切口愈合不良的處理：脂肪液化如果流體少，只會(huì)有一部分切口愈合不佳，切斷1～2根縫合線(xiàn)，建有一個(gè)鹽水紗條引流，換藥至滲出消退;若滲出物較多則可更拆縫合線(xiàn)，用甲硝唑沖洗，對(duì)切口加壓包扎，縫合傷口后保持創(chuàng)面新鮮。切口全層裂變，緊急縫合切口，硬膜外麻醉用于清除失活組織，縫合腹膜Dixon線(xiàn)間斷8條，然后腹膜外腹壁降低全層縫合，放置在2條半邊膠管引渡，緊固張力縫合固定引流，腹腔加固。60例患者愈合良好，在術(shù)后三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，愈合良好[1]。

2 討論

切口感染是切口愈合不良的常見(jiàn)原因之一。不同類(lèi)型的切口之間，如I類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)切口感染率分別與切口類(lèi)型及一般外科感染率密切相關(guān)，污染程度呈正相關(guān)，這些因素讓切口手術(shù)感染出現(xiàn)顯著差異。胃腸道穿孔和腹膜炎患者的膽道手術(shù)，應(yīng)注意切口手術(shù)的常規(guī)保護(hù)位置，可顯著降低手術(shù)切口感染率。剖腹探查切口患者通常炎癥反應(yīng)是比較重，術(shù)后需要留置引流管多，切口感染可能性大。糖尿病、低蛋白血癥患者切口感染率明顯高于高血壓、肥胖、貧血患者。在緊急情況下為搶救患者，術(shù)前皮膚清潔不徹底，這些因素都會(huì)造成切口感染率提高[2]。筆者認(rèn)為在對(duì)切口手術(shù)的保護(hù)中要實(shí)施無(wú)菌操作，防止污染，降低細(xì)菌數(shù)目以避免傷口感染。

術(shù)后切口血腫，應(yīng)查看有無(wú)液化、感染或深部組織裂開(kāi)，及時(shí)切開(kāi)引流，切開(kāi)要徹底，直到腹膜外清血和浮線(xiàn)，修剪失活組織。引流后期創(chuàng)面肉芽組織呈細(xì)顆粒狀，干燥清潔的表面無(wú)膿或纖維素附著，可以進(jìn)行二期縫合。二期縫合時(shí)要做到徹底清創(chuàng)，若傷口是新鮮的，無(wú)論多深的切口，必須經(jīng)皮間斷縫合，根據(jù)傷口的深度必要時(shí)要進(jìn)行張力縫合，根據(jù)長(zhǎng)度和滲出量選擇半橡膠或橡膠引流。我們使用了二期縫合處理愈合不良的切口，有59例成功，只有1例有廣泛的液化感染，又重新開(kāi)放引流，原因可能為缺乏對(duì)時(shí)間的把握，引流時(shí)間短，傷口滲出多，失活組織尚未完全干凈后即縫合。

手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意：要用生理鹽水沖洗縫合切口，將脂肪組織失活的部分清洗干凈，縫合無(wú)死角，如果皮下組織過(guò)厚，可分為雙層縫合；預(yù)計(jì)有液化的可能，安排皮下引流；應(yīng)盡可能的避免急診手術(shù)；夏季要嚴(yán)格無(wú)菌操作，易感染的切口適當(dāng)增加換藥次數(shù)，保持敷料干燥；保持病房適宜的通風(fēng)、溫度和濕度；擇期手術(shù)者，如條件允許應(yīng)盡量選擇合適的溫度、季節(jié)。另外，提高操作的技術(shù)水平，縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)工作人員無(wú)菌操作的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，也可減少傷口愈合不良的發(fā)生。

[1] 劉桂玲，楊芬，蔣春燕等.2007～2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，（13）：2685-2686.

[2] 常芳.普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，（12）：1674-1676.