鞏國峰

（山東省廣饒縣稻莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣饒257336）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹發(fā)病后局部皮膚損害修復(fù)，而神經(jīng)性疼痛仍遷延不愈，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或發(fā)展成難治性的神經(jīng)痛。疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后其他不適感，如發(fā)癢、緊束感、蟻行感等。一些患者因疼痛出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。PHN的治療比較棘手，西醫(yī)治療包括激素、抗抑郁藥、消炎鎮(zhèn)痛藥以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥等，療效欠佳。筆者于2006—2013年運用益氣活血法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛27例，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 53例均為我院門診患者，隨機分為2組，其中治療組27例，對照組26例。治療組中男15例，女12例；年齡46～72歲，平均67歲；病史42 d～11個月，平均2.7個月。皰疹發(fā)于頭面部5例，胸脅部9例，腰骶部10例，四肢3例。對照組中男14例，女12例；年齡45～70歲，平均65歲；病史39 d～10個月，最短39 d，平均2.5個月，皰疹發(fā)于頭面部4例，胸脅部8例，腰骶部10例，四肢4例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病部位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[1]制定：有帶狀皰疹病史，皮損完全消退后，持續(xù)神經(jīng)痛超過1個月以上。

1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎病變、孕婦、中斷治療及失訪者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用益氣活血法則，以自擬通絡(luò)止痛湯加減。通絡(luò)止痛湯組成：黃芪25 g，桃仁 10 g，丹參 10 g，川芎 10 g，乳香 5 g，太子參 10 g，全蝎5 g，元胡9 g，川楝子6 g。加減：余毒未盡者，加大青葉30 g、金銀花10 g；陰傷明顯者，加生地15 g，沙參10 g；瘙癢明顯者，加苦參10 g，蟬蛻10 g；發(fā)于頭面者加菊花10 g，胸脅者加柴胡6 g，腰骶者加牛膝10 g，上肢加羌活 10 g，下肢加獨活 10 g。1劑/d，水煎至400 mL，早晚各服200 mL。對照組口服布洛芬0.2 g/次。維生素 B1 20 mg/次，甲鈷胺 0.5 mg/次，3 次/d。2組均連服30 d。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕，但仍感隱隱不適；好轉(zhuǎn)：疼痛稍有減輕，仍疼痛明顯；無效：疼痛無減輕。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組27例，臨床痊愈14例（51.9%），顯效 6例（22.2%），好轉(zhuǎn) 4例（14.8%），無效3例（11.1%），總有效率88.9%。對照組26例，臨床痊愈 7例（26.9%），顯效 8例（30.8%），好轉(zhuǎn) 5例（19.2%），無效6例（23.1%），總有效率76.9%。治療組臨床痊愈率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 隨訪觀察 選取2組臨床痊愈病例隨訪3個月，觀察復(fù)發(fā)情況。治療組14例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為14.3%；對照組7例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為57.1%?？梢娭委熃M遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

PHN的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前的研究考慮與下列因素有關(guān)：（1）與周圍神經(jīng)病變有關(guān)。病毒引起損傷后，周圍神經(jīng)元自發(fā)放電閾值降低，對刺激呈超常的反應(yīng)，軸突末端再長岀長的支芽，使周圍神經(jīng)元易于自發(fā)放電[2]。（2）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號處理的變化有關(guān)。脊髓背角神經(jīng)元的敏化，脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降,脊髓和腦中樞的敏化,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳遞神經(jīng)元的活動性異常增高。（3）與免疫、心理因素有關(guān)。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，俗稱“蜘蛛瘡”，中醫(yī)認(rèn)為本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)停，或感染毒邪，郁而化火，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。雖經(jīng)治療皮疹消退，但余邪未盡，久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛?，F(xiàn)代研究亦證實，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與供養(yǎng)神經(jīng)的動脈發(fā)生硬化所致局部缺血密切相關(guān)[3]。帶狀皰疹經(jīng)治療后，毒熱雖去，但正氣損傷明顯，年老體弱患者正氣耗損更明顯，而致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。故治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，當(dāng)以益氣扶正、活血通絡(luò)為治則。方中黃芪、太子參補氣生津，益氣扶正；桃仁、丹參、川芎、乳香活血祛瘀、通絡(luò)止痛。血瘀則氣滯，故以川楝子、元胡行氣止痛。全蝎搜絡(luò)祛風(fēng)，帶領(lǐng)諸藥直達病所?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪有調(diào)節(jié)免疫作用，桃仁、川芎、丹參、乳香等活血祛瘀藥能有效地改善外周循環(huán)，提高組織的耐氧能力，加快微循環(huán)血流灌注等作用。諸藥合用，以益氣通絡(luò)、活血通絡(luò)為主，佐以行氣通絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)，共奏通絡(luò)止痛之功。

[1]王根會.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué) [M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2011:39.

[2]饒飛，張恩虎.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究近況[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（12）：787-789.

[3]趙英，陳蕾，李婧媛，等.留置針配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（4）：244-245.