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老年人肺心病合并冠心病臨床治療方法及效果分析

2014-08-15 00:47
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年21期
關(guān)鍵詞:肺心病注射液冠心病

金 雷

遼寧省本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧本溪 117000

肺心病與冠心病作為臨床嚴重影響中老年身心健康的典型疾病,危害較大,尤其肺心病合并冠心病時不僅增加診斷難度,還會嚴重威脅患者生命,因此加強對肺心病合并冠心病的治療研究十分必要[1]。為進一步探討老年人肺心病合并冠心病的有效治療方案,特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

我院2011年1月—2013年12月間收治的肺心病合并冠心病的老年人患者60例,所有患者均符合我國冠心病與肺心病臨床診斷標準,排除干擾因素,簽署知情同意書。60例患者中男性47例,女性13例,年齡78~90歲,平均年齡(82.6±2.7)歲,病程10~40年,平均(21.4±3.6)年,臨床表現(xiàn):慢性支氣管炎、持續(xù)性房顫、典型或不典型心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難、夜間端坐呼吸困難等。按照治療方案分為對照組和觀察組,對照組30例患者中男性23例,女性7例,平均年齡(81.4±3.2)歲,平均(22.3±3.2)年;觀察組30例患者中男性24例,女性6例,平均年齡(83.1±1.7)歲,平均(20.5±5.6)年,兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予個體針對性治療。根據(jù)患者感染情況合理使用抗生素,主要采用頭孢曲松、左氧氟沙星,感染嚴重者采用頭孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星。應(yīng)用血管擴張劑降低患者心臟負荷,改善左右心室功能,提升心輸出量,對于血壓較高者應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉與小劑量卡托普利和多巴胺,使用強心利尿劑糾正心衰。靜脈滴注氨茶堿與地塞米松擴張支氣管,改善患者通氣情況,及時清除痰液,給予低流量吸氧。對心功能不全者額外應(yīng)用利尿劑、強心劑與血管緊張劑,對急性左心功能不全者使用西地蘭、硝酸甘油等靜脈滴注治療。以兩周為一療程,觀察兩個療程結(jié)束后患者治療效果,包括血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、心肺功能、X 線與CT 檢查等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予冠心寧注射液(神威藥業(yè)集團有限公司,國藥準字13020779)20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注,1 次/d,10~14 d 為1 個療程。觀察兩組患者癥狀、體征改善情況,觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定

參照《心血管系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標準制定顯效、有效、無效三個標準[2],以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效:癥狀與體征改善情況顯著,心律失常、呼吸困難等改善效果較好,心絞痛發(fā)作頻率減頻率減少80%以上;有效:癥狀與體征得到緩解,心律失常、呼吸困難等癥狀得到改善,心絞痛發(fā)作頻率減少50%~80%;無效:未達到以上標準或死亡。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 處理,臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況均以構(gòu)成比表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療總有效率達到90.0%,明顯高于對照組73.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體結(jié)果可見下表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生,觀察組3例患者發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%;對照組2例發(fā)生惡心、嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=0.000,P=1.000),不具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺心病與冠心病都是臨床老年群體的高發(fā)病、常見病,前者患者呼吸系統(tǒng)伴有多年慢性病變,反復(fù)發(fā)作會引起咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等多種癥狀,且不會因合并冠心病而減少、消失,后者威脅患者心功能,加劇危險程度,肺心病合并冠心病可進一步加重病情,導(dǎo)致老年患者死亡率升高[3-5]。肺心病及肺心病合并冠心病的臨床診斷如果僅僅依靠咳嗽、胸悶、心悸氣喘、肺部啰音等臨床表現(xiàn)往往難以確診,由于臨床表現(xiàn)無顯著差異,所以必須結(jié)合冠心病的特殊臨床表現(xiàn)如心絞痛與房顫、心電圖表現(xiàn)和病理變化作為綜合判斷依據(jù),這對于二者的合并診斷有較高價值。由于肺心病必須有效控制肺部感染,因此治療過程中需合理應(yīng)用抗生素,使用頭孢他啶、左氧氟沙星等以有效控制感染與病情,同時使用血管擴張劑、硝酸甘油與硝普鈉等以控制心臟負荷,降低血壓,促使病情好轉(zhuǎn),對于其他病情特殊患者,則需給予針對性治療,以進一步提升治療效果[6]。

冠心寧注射液是為一種中成藥,主要成分為丹參、川芎,丹參清心涼血、活血化瘀,川芎通達氣血、活血止痛,現(xiàn)代藥理表明,丹參可改善心肌缺血狀態(tài)、保護缺血缺氧心肌,且能直接擴張肺小動脈,減少肺循環(huán)阻力,增加心輸出量,改善微循環(huán),川芎中的有效成分川芎嗪可阻止鈣離子內(nèi)流,直接發(fā)揮擴血管作用,降低毛細血管通透性,二者復(fù)方制劑可發(fā)揮協(xié)同效益,在肺心病和冠心病治療中的效果均已得到臨床實踐證實[7-8]。有關(guān)人員研究表明[9],臨床通過對100例肺心病合并冠心病患者實施個體化治療后35例患者心電圖明顯改善,20例患者心功能改善,5例患者治療無效,而其余2例患者治療無效死亡,治療的總有效率為93.0%,無效以及死亡率為7%。我院在對患者進行個體化常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予患者冠心寧注射液治療,總有效率為90.0%,明顯高于對照組的73.33%,同時兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P=1.000),表明在老年人肺心病合并冠心病的治療中,在常規(guī)個體化治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液,不僅能有效提高治療效果,顯著改善癥狀與體征,提升生活質(zhì)量,達到控制病情、提升預(yù)后的效果,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,具有一定的安全性[10-11]。

綜上所述,老年人肺心病合并冠心病在個體化治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液能夠顯著改善患者病情,提升生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價值高。

[1]周剛.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].大家健康(中旬版),2013(11) :127-128.

[2]尹進.老年人肺心病合并冠心病臨床規(guī)范治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014(8):79-80.

[3]呂夫海.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(14):3284-3285.

[4]錢寶堂.慢性肺心病合并冠心病臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(3):120.

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