王鵬舉

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院規(guī)劃財(cái)務(wù)部,河南鄭州 450008

在新醫(yī)改的背景下，如果公立醫(yī)院的成本仍然在高速的增高，并且無(wú)法有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的高漲，那么基本醫(yī)療保障制度得人們帶來(lái)的好處將會(huì)被稀釋掉[1]。2013年我院建立起了財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度，利用我院財(cái)務(wù)科里現(xiàn)有的人員，選舉出財(cái)務(wù)經(jīng)理人，并建立起與相關(guān)科室的關(guān)系鏈，從而使醫(yī)院的管理系統(tǒng)運(yùn)行起來(lái)，將運(yùn)行成本降到最低值[2]。本文擬就新醫(yī)改的背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制體系建設(shè)的思路進(jìn)行探討。

1 財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度的引入

1.1 財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度的提出

在財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員制度獲得成功的同時(shí)，我院財(cái)務(wù)科也對(duì)自身提出了更高的要求，迅速跟進(jìn)，進(jìn)一步拓展財(cái)務(wù)的職能，并且于2012年推出了財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度，它是為適應(yīng)新醫(yī)改而建立起的一種有效的管理方法。財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度充分利用我院財(cái)務(wù)科現(xiàn)有的人力資源，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的分工，目的是使醫(yī)院的各種措施和手段都能在我院的各科室發(fā)揮有效的作用，并達(dá)到組織的目的，是組織結(jié)構(gòu)中的一種改進(jìn)性設(shè)計(jì)[3]。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院集權(quán)式的管理方法在很大程度上提高了我院的運(yùn)行成本，也嚴(yán)重影響到了我院的管理效率。另外一個(gè)缺點(diǎn)就是醫(yī)院各個(gè)科室的主任由于缺乏經(jīng)營(yíng)管理的經(jīng)驗(yàn)，所以導(dǎo)致其缺乏對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和成本的控制的有效方法[4]。在新醫(yī)改的背景下，我院首先建立起了財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度，并在醫(yī)院工作中取得了很好的效果及應(yīng)用。

1.2 財(cái)務(wù)經(jīng)理人所承擔(dān)的主要職責(zé)

目前，我院財(cái)務(wù)經(jīng)理人所承擔(dān)的主要職能包括：加強(qiáng)與我院各科室之間相互的溝通和緊密聯(lián)系，并且認(rèn)真的收集我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本核算、財(cái)務(wù)管理、勞務(wù)分配等方面的建議，然后再通過(guò)分析、歸納和總結(jié)來(lái)完成各項(xiàng)的財(cái)務(wù)工作；財(cái)務(wù)經(jīng)理人需協(xié)助各個(gè)科室調(diào)整薪酬的分配；財(cái)務(wù)經(jīng)理人還應(yīng)協(xié)助該財(cái)務(wù)科室做好業(yè)務(wù)流程的重組和內(nèi)部控制的建設(shè)，比如均次費(fèi)用的控制和成本的控制，賦予財(cái)務(wù)經(jīng)理人與該科室主任相同的權(quán)力；財(cái)務(wù)經(jīng)理人還應(yīng)向院外宣傳本院的財(cái)務(wù)規(guī)章制度、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的工作流程以及國(guó)家相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)的動(dòng)態(tài)。

1.3 財(cái)務(wù)經(jīng)理人的選派

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)理人都是從財(cái)務(wù)科里的專(zhuān)業(yè)人員選舉出來(lái)的。財(cái)務(wù)經(jīng)理人不但要完成財(cái)務(wù)經(jīng)理人應(yīng)該完成的工作，而且還要完成以前在財(cái)務(wù)科所需要完成的工作。在一定的程度上，人員的選派還應(yīng)該考慮到現(xiàn)財(cái)務(wù)科人員的綜合素質(zhì)特點(diǎn)，再根據(jù)因崗設(shè)人的原理，將現(xiàn)在財(cái)務(wù)科里的人員按照其自身的工作特點(diǎn)，來(lái)為他們安排適合的部門(mén)，同時(shí)運(yùn)用自身所學(xué)的財(cái)務(wù)管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)協(xié)助該科室主任進(jìn)行工作的安排，并制定合理且正確的方案。

1.4 財(cái)務(wù)經(jīng)理人的工作規(guī)范

為體現(xiàn)財(cái)務(wù)經(jīng)理人提高了管理的效果，醫(yī)院對(duì)其制訂了一些相關(guān)的工作規(guī)范：①例會(huì)制度：財(cái)務(wù)科每個(gè)月都需召開(kāi)財(cái)務(wù)經(jīng)理人例會(huì)，財(cái)務(wù)經(jīng)理人向財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)歸納、總結(jié)和匯報(bào)平時(shí)工作中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并且提出一些自己的看法與建議。②報(bào)告制度：如果財(cái)務(wù)經(jīng)理人遇到不能立刻回答各個(gè)科室提出的問(wèn)題，那么財(cái)務(wù)經(jīng)理人應(yīng)該及時(shí)的向財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人匯報(bào)此次的情況，并將最終的答復(fù)結(jié)果通知給各個(gè)部門(mén)。③項(xiàng)目跟蹤制度：對(duì)重要的項(xiàng)目進(jìn)行決策時(shí)，財(cái)務(wù)經(jīng)理人應(yīng)對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的研究和分析，最后提出可行的報(bào)告，并且負(fù)責(zé)跟蹤此項(xiàng)目。④考核制度：財(cái)務(wù)經(jīng)理人需聯(lián)系各個(gè)科室的人員填寫(xiě)《財(cái)務(wù)經(jīng)理工作測(cè)評(píng)表》，最后根據(jù)財(cái)務(wù)經(jīng)理人所做的工作報(bào)告和總結(jié)，對(duì)其進(jìn)行考核，從中選出優(yōu)秀者。⑤培訓(xùn)制度：培訓(xùn)財(cái)務(wù)經(jīng)理人醫(yī)院管理和醫(yī)療的知識(shí)，其中包括定崗培訓(xùn)、專(zhuān)題培訓(xùn)以及外出學(xué)習(xí)。

2 財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度的具體實(shí)踐

財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度在醫(yī)療費(fèi)用控制中扮演著宣傳員的角色，向醫(yī)院內(nèi)的工作人員宣傳醫(yī)院應(yīng)該怎樣有效控制高消費(fèi)器材的使用以及病人檢查項(xiàng)目的次數(shù)，從而降低病人的醫(yī)療費(fèi)用；改善醫(yī)院的服務(wù)流程，以縮短病人的平均住院日；加強(qiáng)過(guò)程中的監(jiān)管，將目標(biāo)責(zé)任落到實(shí)處；運(yùn)用績(jī)效分配的手段控制好醫(yī)療費(fèi)用；提高均次費(fèi)用和業(yè)務(wù)量，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益取得和均次費(fèi)用控制的雙贏[5]。

3 實(shí)施財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度后所取得的效果

目前，我院已經(jīng)在兒科、婦產(chǎn)科、超聲科、檢驗(yàn)科、放射科、骨科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室實(shí)施了財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度，我院經(jīng)過(guò)一年的實(shí)踐，在資源配置、激勵(lì)相容、經(jīng)濟(jì)效益、信息的及時(shí)反饋及患者的滿(mǎn)意度等方面都取得了很好的效果，使我院有了繼續(xù)實(shí)行此制度的動(dòng)力[6]。

3.1 提高了資源配置和管理的實(shí)效

財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度實(shí)行后，由于財(cái)務(wù)科可以“遠(yuǎn)程”控制醫(yī)院內(nèi)各科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，并將醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)、信息以及財(cái)務(wù)等一同聯(lián)合起來(lái)，使我醫(yī)內(nèi)部資源的配置流程化了。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)經(jīng)理人積極并主動(dòng)的協(xié)助該科室主任制定相關(guān)的制度，彌補(bǔ)了該科室主任對(duì)于財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)知識(shí)的不足之處，已使得我院管理的實(shí)效有了很大的提高[7]。

3.2 激勵(lì)相容，培養(yǎng)了一批財(cái)務(wù)管理人員

財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度的設(shè)計(jì)為組織局部均衡的設(shè)計(jì)。管理的具體實(shí)踐使財(cái)務(wù)經(jīng)理人融入醫(yī)療管理活動(dòng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)財(cái)務(wù)經(jīng)理人的管理能力。管理的具體實(shí)踐不僅提升了我院的管理水平，也培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的財(cái)務(wù)經(jīng)理人[8]。1972年赫爾維茨提出了的“激勵(lì)相容”理論，“激勵(lì)相容”理論說(shuō)明財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度不僅滿(mǎn)足了醫(yī)院的需求，也使得財(cái)務(wù)經(jīng)理人利用該制度來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)的目標(biāo)，從而達(dá)到了激勵(lì)相容的目的[4]。經(jīng)過(guò)幾年的具體實(shí)踐和培養(yǎng)，所有財(cái)務(wù)經(jīng)理人自身的財(cái)務(wù)管理水平均得到顯著的提高。

3.3 醫(yī)療費(fèi)用得到有效的控制，患者滿(mǎn)意度高

財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度實(shí)行后，不僅大大的降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本，縮短了病人預(yù)約的檢查時(shí)間，解決了入院難的問(wèn)題，明顯提高了經(jīng)濟(jì)利益，并且醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)也得到了有效的遏制[9]，隨之，醫(yī)院的社會(huì)形象顯著提升，患者的滿(mǎn)意度逐漸升高，醫(yī)院的公益性也得到了充分的體現(xiàn)。

3.4 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益取得明顯的成效

實(shí)施財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度后，降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本，因此醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益取得了顯著性的成效，并且有效的遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，使得醫(yī)院與患者出現(xiàn)了“雙贏”的現(xiàn)象[10]。2012年與2011年相比較，出院的病人數(shù)增長(zhǎng)了11.4%，手術(shù)次數(shù)增長(zhǎng)了7.9%，業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)了13.0%，收支結(jié)余額連續(xù)兩年均位列省屬醫(yī)院的第一名。

[1]金明廣，蔡戰(zhàn)英，王振宇，等.財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度在醫(yī)療費(fèi)用控制中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(12)：81-82.

[2]金明廣.醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)理人制度的設(shè)計(jì)及效應(yīng)分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,(12)：56-57.

[3]鄭大喜.新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制體系建設(shè)的思路探討[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4(8)：48-53.

[4]YIN Huajun,CHEN Chaowei，CAI Zhanying，et al.Explorations in Broadening the Functions of Hospital Financial Department [J].Hospital Management Forum I Sept,2013,30(9)：50-52.

[5]劉磊.農(nóng)村信貸聯(lián)絡(luò)員研究：一個(gè)新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析框架[J].區(qū)域金融研究,2011(1)：71-74.

[6]姚毓春，劉元?jiǎng)?激勵(lì)相容視角下的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010(12)：26-27.

[7]張春麗，馬偉杭，陳海嘯，等.當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用控制策略與實(shí)施效果—浙江等地典型案例解析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012(12)：11-14.

[8]張檸，趙牧童.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健[J].2013，27（2）：17-18.

[9]ZHENG Xiaohua，HU Jinliang，QIAN Enkui，et al.A Comparative Study on Theories and M ethods of Medical Expenditure Control between China and the US [J].Chin J Evid-based Med,2009,9(11)：1193-1999.

[10]余立萍，覃桓.淺談如何加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(35)：170-171.