蔣妍陳欣趙穎

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院財務部，湖北武漢 430014

我國改革開放腳步不斷加快，世界經(jīng)濟全球化的進程也在快速的發(fā)展之中，在此大背景下我國各醫(yī)療衛(wèi)生制度的財務改革也刻不容緩，從2011年開始我國財政部即聯(lián)合衛(wèi)生部相關人員制定和修訂了《醫(yī)院財務制度》[1]和《醫(yī)院會計制度》[1]。根據(jù)新的財政制度的要求醫(yī)院以及其他醫(yī)療機構需要建立一個相對完善健全的醫(yī)院財務管理體系，嚴格控制預算、強化各方面成本核算，才提升醫(yī)院對財務的管控能力和提升社會效能?，F(xiàn)筆者將所在單位實施了新財會制度以構建財務管理平臺中對醫(yī)院整體影響淺談自己的體會。

1 醫(yī)院新財會制度實施的背景

1.1 是醫(yī)改中的重要措施

醫(yī)院新財會制度出臺和實施，是完全依據(jù)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的要求來進行的，這是新形勢下醫(yī)療機構財務管理工作中的需要，能夠精準的反映各個醫(yī)院或醫(yī)療機構成本、收支情況，從而可以規(guī)定醫(yī)院的預算管理，更好的控制成本。因此構建一個新的財務管理平臺是十分必要的，能夠幫助醫(yī)院更好的公開相關信息，接受社會、媒介的監(jiān)督和督導，來確保公立醫(yī)院將為民服務、救死扶傷原則貫徹到底的決心[2]。

1.2 科學財政、精細管理醫(yī)院財政的新要求

醫(yī)院建立一個公共的財政框架體系，是為了更好的適應當下財政預算管理體制的需求，同時也是滿足國庫集中支付、集中采購制度改革的要求[3]。只有深化醫(yī)院財政管理，才能真正的做到無差錯，更透明，公眾更信賴的層次。加強科學化的管理財政和管理制度精細化將是目前和威廉國有資產(chǎn)管理的需要。

1.3 是醫(yī)院發(fā)展的需要

目前醫(yī)院或醫(yī)療機構的財政工作繁重，會計核算工作也不斷的復雜和加重，以往懶散、不健全的財政管理方式已經(jīng)完全不能適應醫(yī)院發(fā)展的需求。隨著醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的豐富和多樣化以及信息技術的發(fā)展，會計人員的工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的記賬、核算向更深層次邁進，為醫(yī)院提供規(guī)范的財政運行機制，并提供科學合理的管理模式，確保醫(yī)院財務的安全和透明，將會計的作用和能力完全發(fā)揮出來，參與到醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作中。因此新財會制度的形式下構建醫(yī)院財務管理平臺是必要的，能夠幫助財務人員更好更快的適應新的財務要求，讓醫(yī)院財務工作盡快科學化、合理化，真實的反映每一筆錢的支出和收入情況，發(fā)揮會計對醫(yī)院財務工作的監(jiān)督和管理職能。

1.4 以往制度的局限性

在以往的《醫(yī)院財務制度》中，存在一定的局限性和不完善性。原有制度規(guī)定醫(yī)院財務核算有范圍限制，僅僅適用于公立醫(yī)療單位，對于私營或其他的醫(yī)療機構則沒有很好的監(jiān)督和管理作用[4]，不能對這些機構的使勁財務情況進行真實的反映；核算工作中往往有遺漏，不能全面的覆蓋醫(yī)院的所有收支情況；亦不能對固定的資產(chǎn)進行評估，無法反映醫(yī)療活動中的各項收支是否配比，對成本的核算也存在缺陷。

2 實施新財務制度對醫(yī)院的意義和影響

2.1 設立總會計人員

新的《醫(yī)院財務制度》中要求三級醫(yī)院必須要有總會計師崗位，而三級以下的醫(yī)院也可以根據(jù)醫(yī)院實際情況進行篩選總會計師人員并決定是否設立該崗位?？倳嫀煹淖饔眉词窃诟黜椮攧栈顒又衅鸬筋I頭羊的作用[5]，由醫(yī)院的財務部門進行統(tǒng)一管理。原本的制定中規(guī)定應當設立總會計師，而現(xiàn)有的新制度則規(guī)定必須設立，盡管從字面上看差異不多，其核心內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生改變，傳遞著重要的改革信號，強調(diào)了在醫(yī)院財務管理中，總會計師崗位是十分重要和必要的，這不僅僅是醫(yī)院發(fā)展的需求，也是患者就醫(yī)過程中降低醫(yī)療成本的保障。從政府宏觀調(diào)控來講，設立總會計師，能夠很大程度上規(guī)范醫(yī)院科學合理化經(jīng)營，有效的利用醫(yī)院財政資金，保障資金的高利用率和高回收率，提升整體的醫(yī)院財務管理水準，更好的為患者和社會服務。而從醫(yī)院層面來探討，總會計師則是醫(yī)院行政領導中重要的一份子，是大型綜合醫(yī)院完善的領導體制的體現(xiàn)，可以更好的協(xié)助院領導對醫(yī)院財務情況的管理和利用，根據(jù)國家政策來調(diào)整資金的使用和管理情況，大大減輕了院領導的重擔。同時醫(yī)院設立了總會計師，也確保了財務管理制度進一步的完善，有助于各項工作的實施。

2.2 推進全面預算管理，增強預算的約束力

新的制度規(guī)定，醫(yī)院應當實行全面的預算管理模式，并且逐級的分解相關預算，將具體的財務工作落實各個科室或個人。一些特殊情況的財務預算的調(diào)整則應當按照相關規(guī)定和程序由特定的人員提出調(diào)整預算建議，在經(jīng)過主管部門的嚴格審核下，報醫(yī)院財政部門按規(guī)定的流程和步驟來對預算進行合理的調(diào)整并作備忘錄供日后檢查時用。醫(yī)院大力提高對預算執(zhí)行結(jié)果的分析與考核能力，并且將考核的結(jié)果與獎金、年終獎勵進行掛鉤，從而激勵各科室和個人提供工作熱情，提升服務質(zhì)量。從政府宏觀層面來講，醫(yī)院預算約束與管理是十分必要的，將醫(yī)院醫(yī)療活動中的收支納入到預算中，可以確保財務預算工作的完整性以及嚴謹性，使整體的預算管理工作不斷向科學化、精細化模式邁進。從醫(yī)院微觀層面來講，了解自身財務狀況，有助于強化管理能力，對各部門進行嚴格的監(jiān)管，優(yōu)化資源配置[6]，提高醫(yī)院的運營能力，更好的利用各項資源發(fā)揮作用，并正確的評價工作業(yè)績和成果，適時的獎勵和鼓勵工作人員。

2.3 強化成本核算，成本控制真實有效

在新的醫(yī)院財務、會計制度規(guī)定下，需要重點強化對醫(yī)院醫(yī)療活動中成本管理。通過對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析以及成本控制的監(jiān)督管理，了解到具體的操作步驟，更有利于發(fā)現(xiàn)步問題和不足，從而將財務成本核算工作做到機制，為醫(yī)療成本核算提供可靠真實的原始數(shù)據(jù)。從政府角度來看，成本核算是明確規(guī)定各項醫(yī)療服務的合理價格，避免亂定價情況的出現(xiàn)，也是完善基本醫(yī)療保險費用支付方式改革的重要依據(jù)[7]。從醫(yī)院角度來看，醫(yī)院各領導各部門能夠真實、全面的了解到醫(yī)院的成本信息，以此來促進醫(yī)院科學化管理進程，并采取成本控制方案，制定相應的成本考核系統(tǒng)，提高工作人員的責任心和耐心，以更優(yōu)質(zhì)的服務展現(xiàn)于患者，提高醫(yī)院的品牌效應和績效。

2.4 科學界定收支分類，積極推進醫(yī)改進程

新的財務制度規(guī)定，應當根據(jù)醫(yī)院收入按來源、支出以及按用途劃分的細則，這樣能更直接醒目的了解到醫(yī)院收支情況并作具體分類，將藥品收支數(shù)據(jù)并入到整體的醫(yī)療收支中進行統(tǒng)一核算。根據(jù)實際的業(yè)務活動需求，可以在細分項目，如單獨核算科研、教學等相關項目的收支。政府認為配合推進醫(yī)藥分開改革進程，同時弱化藥品加成、回扣對醫(yī)院各科室個人的補償，有助于幫助病患及社會對醫(yī)院公益性質(zhì)和業(yè)務特點有更深入的了解。而醫(yī)院規(guī)范了各項收支核算與管理流產(chǎn)，將藥品按進價核算，并將現(xiàn)有的各藥品賬面價值以購進價為標準出售。藥品發(fā)出時，采用個別計價法確定發(fā)出商品的實際成本。增設科教項目收入，是指除財政補助收入和醫(yī)院自有研發(fā)資金以外的科教項目補助資金。在門診和住院部均單獨設立衛(wèi)生耗材的收入。

2.5 建立折舊制度，確保資產(chǎn)負債信息的真實性

新制度規(guī)定，醫(yī)院有完整核算擁有的資產(chǎn)和負債向公眾公示的責任和異物，真實客觀的反映醫(yī)院各項收支的使用消耗。強化管控手段，大力限制非流動負債情況發(fā)生。購買大型設備、對外投資需嚴格按照流程報批審核。資產(chǎn)清晰程度可以有效反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的新舊情況。實行新的制度就是為加強資產(chǎn)管理力度，避免財務風險，盡可能的全面、真實客觀反映醫(yī)院或醫(yī)療機構資產(chǎn)負債情況，這也是醫(yī)院籌資和投資行為極為有力的依據(jù)。醫(yī)院可提出“累計折舊”的理念，即固定資產(chǎn)凈值概念。新財務制度實行前醫(yī)院固定資產(chǎn)應當按新制度的規(guī)定補提折舊。然而“折舊的問題”會導致醫(yī)院固定資產(chǎn)嚴重下降，但也使得醫(yī)院資產(chǎn)負債表數(shù)字更加真實。

2.6 建立完善的信息服務系統(tǒng)，提高財務管理效率

在科技不斷發(fā)展的前提下，信息技術在醫(yī)院廣泛使用，財務管理中的預算管理、成本管理均可以通過財務信息系統(tǒng)進行，這就需要制定一個安全、高效的財政信息服務系統(tǒng)以適應醫(yī)院財務工作的需求。財務管理是醫(yī)院工作中的核心和關鍵，是醫(yī)院開展其他活動、大力發(fā)展的基石，只有將財務管理做到位，才能保證醫(yī)院綜合實力得到提升、品牌效應深入人心。因此如何充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用，運用信息技術的力量，對醫(yī)院科學管理水平的提高具有重大的現(xiàn)實意義[8]。

3 結(jié)語

綜上所述，新制度的實施是我國醫(yī)改道路上的歷史性突破，但是這需要醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件相互協(xié)調(diào)。隨著醫(yī)改的深化，醫(yī)療機構與社保機構、社會管理和政府預算管理改革也要不斷協(xié)調(diào)配合，這些都將從根本上決定公立醫(yī)院自身的發(fā)展前景。

[1]向炎珍.淺談大型公立醫(yī)院應如何做好新醫(yī)院財會制度的實施工作[J].中國總會計師,2012,12(6):112-113.

[2]趙敏.淺析公立醫(yī)院新財會制度下財務管理分析與解讀[J].現(xiàn)代商業(yè),2012,4(2):177.

[3]田紅.淺談醫(yī)院新財會制度實施及對醫(yī)院的影響[J].經(jīng)濟師,2012,12(6):162-163.

[4]劉鵬.如何加強新形勢下的醫(yī)院財務管理[J].經(jīng)濟師,2010,22(11):163

[5]郝棟梁.新時期醫(yī)院財務管理的內(nèi)涵現(xiàn)狀與對策對促進內(nèi)部審計的意義探討[J].大家健康（下旬版）,2013,7(10):7-9.

[6]李鑫輝.新的財會制度出臺對醫(yī)院成本管理的意義[J].中國經(jīng)貿(mào),2011,31(24):257-258.

[7]蘇寧.以新醫(yī)院財務制度實施為契機加強醫(yī)院財務管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(11):1097-1098.

[8]李艷,孫偉.論新醫(yī)院會計制度下的財務管理應用對策[J].新財經(jīng):理論版,2013,11(6):290.