文/褚福靈

褚福靈中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任、教授

免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是指城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳費(fèi)，所需資金全部由政府補(bǔ)貼。個(gè)別地區(qū)在2014年度嘗試實(shí)行免繳費(fèi)的參保辦法，這一方面說(shuō)明我國(guó)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度仍然處在各自為政的探索階段，另一方面也說(shuō)明亟待從理論上、政策上進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

我國(guó)實(shí)行的是基于個(gè)人繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民個(gè)人不繳費(fèi)、所需資金全部由政府補(bǔ)貼的參保辦法須慎重實(shí)行。我國(guó)仍然處在并將長(zhǎng)期處在社會(huì)主義初級(jí)階段，人口眾多，發(fā)展很不平衡，實(shí)行居民個(gè)人不繳費(fèi)的醫(yī)療福利制度尚不具備條件。在財(cái)政支付能力總體有限，醫(yī)保待遇剛性，個(gè)人對(duì)醫(yī)療的需求不斷攀升的情況下，這種免費(fèi)參保的居民醫(yī)保辦法將難以持續(xù)。為了確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，體現(xiàn)個(gè)人在醫(yī)保中的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資原則，并隨著居民收入增長(zhǎng)繳費(fèi)水平提高而不斷提高醫(yī)保待遇水平。

個(gè)別地區(qū)探索建立個(gè)人不繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，可能源于多種原因。一是可能對(duì)城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的改革目標(biāo)不明確，不自覺(jué)中將醫(yī)療保險(xiǎn)變成了醫(yī)療福利；二是可能認(rèn)為居民醫(yī)保費(fèi)的征繳成本偏高，比如收20元錢(qián)要付出10元的成本，感覺(jué)不經(jīng)濟(jì)，政府便將這部分錢(qián)直接補(bǔ)貼給居民；三是可能為了建立政績(jī)工程，認(rèn)為增加民生投入更容易形成政績(jī)等。

針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因，應(yīng)采取有效措施加以應(yīng)對(duì)。一是通過(guò)加大理論研究力度與政策設(shè)計(jì)力度，盡快建立與完善城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保制度，以指導(dǎo)各地醫(yī)保工作的有序開(kāi)展；二是提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳效率，通過(guò)職工為家庭成員代繳、協(xié)議收繳、銀行代扣、網(wǎng)絡(luò)繳納等方式降低征繳成本；三是建立全面綜合的政績(jī)考核體系，將長(zhǎng)遠(yuǎn)考核目標(biāo)與近期考核目標(biāo)相結(jié)合。