文/胡大洋

胡大洋江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳副巡視員

有的地方不分貧富，居民參加基本醫(yī)保個(gè)人一律不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。這種做法不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于責(zé)任分擔(dān)的原則，混淆了“保險(xiǎn)”與“福利”的區(qū)別。

基本醫(yī)療和基本醫(yī)保兩者都體現(xiàn)了政府責(zé)任，但無(wú)論從現(xiàn)實(shí)條件和長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，這種責(zé)任都應(yīng)該是有限的而非無(wú)限的，是基本的而非廣泛的。下面就實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)保”談?wù)剛€(gè)人看法。

首先，從法理上看應(yīng)保證權(quán)責(zé)對(duì)等。社會(huì)保險(xiǎn)法明確：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。繳費(fèi)參保是參保人的責(zé)任和義務(wù)，如果城鎮(zhèn)居民參保不用承擔(dān)任何繳費(fèi)責(zé)任而直接享受醫(yī)保待遇，勢(shì)必違背權(quán)責(zé)對(duì)等原則，社會(huì)保險(xiǎn)也因此而改變性質(zhì)，即變成了社會(huì)福利。必將會(huì)對(duì)一些自由職業(yè)者等人群參加職工醫(yī)保的意愿造成沖擊。

其次，從效率上看應(yīng)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。國(guó)家醫(yī)改方案明確將醫(yī)療衛(wèi)生作為公共服務(wù)推出。而醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)都是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，由于準(zhǔn)公共產(chǎn)品可能會(huì)導(dǎo)致一定的擁擠性和排他性，所以應(yīng)采取政府和個(gè)人共同分擔(dān)的原則，政府不能包攬。

第三，從公平上看應(yīng)堅(jiān)持有所區(qū)別。目前國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民中享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等進(jìn)行了重點(diǎn)補(bǔ)助。這些人群才是真正需要通過(guò)政府補(bǔ)助才能參保的關(guān)鍵人群。如果不加任何區(qū)分對(duì)所有城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)實(shí)行免繳，不僅會(huì)造成公共資源投入的浪費(fèi)，而且也不能提高所有人員的滿意度。

第四，從政策上看應(yīng)強(qiáng)調(diào)有利有節(jié)。醫(yī)保政策調(diào)整關(guān)系民生，應(yīng)該慎之又慎，不宜傷筋動(dòng)骨。個(gè)人認(rèn)為在目前應(yīng)更多地著眼于對(duì)管理服務(wù)舉措的創(chuàng)新,而不宜對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本原則進(jìn)行改弦更張。

最后，從執(zhí)行上看應(yīng)注重環(huán)節(jié)完整。參保繳費(fèi)是整個(gè)基金運(yùn)行的第一道關(guān)口。實(shí)行年度申報(bào)繳費(fèi)本身也是一個(gè)審核監(jiān)管的過(guò)程。如果不需要個(gè)人繳費(fèi)，那么如何對(duì)參保人員進(jìn)行必要的身份及生存驗(yàn)證，將極大考驗(yàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作能力。特別是在全員參保的情況下，很可能會(huì)產(chǎn)生一些虛報(bào)瞞報(bào)等違規(guī)現(xiàn)象,同時(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的稽核也將變得困難，使保障績(jī)效大打折扣。