溫鵬程

（山西藥科職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)部，山西 太原030031）

從微觀的角度講， 整個社會就是由各種關(guān)系構(gòu)成的人與人之間的復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。 在不同的關(guān)系線上，每個人都扮演著不同的角色，從這一個角度看，在無形中每個人都是在社會中扮演不同角色的天然演員。 而在所有的演藝場中都成功的人，是不容易的，也是最出色的。 在某一演藝場中所講的話，即其臺詞，是不能不加修飾地照抄照搬到另一個演藝場中的。 一個父親在和其從小一起長大的同齡人之間所講的話，是不能照著對其孩子說的。 而且人們在茶余飯后就電視中、影片中的主人公、劇情背景所做的諸葛亮式的、精辟的分析與消遣，如果不加修飾就打印成文本進(jìn)行發(fā)表， 就會發(fā)現(xiàn)其中的東西可能是相當(dāng)幼稚與偏激的， 也可能與劇情中社會背景是完全不能吻合的。 而如果人們的閑談涉及時政的話，就更是對當(dāng)前的情勢與實情不能完全把握與分析而所做的洋洋自得的評判了。 看看西方大片《恐龍帝國》，你會感受到西方的選舉文化在其國民心中是如何的根深蒂固， 他們在這個與世隔絕的恐龍王國中， 居然能夠公平地讓一只管理圖書館的恐龍參加瀑布城市長的競選。 這在東方文化中顯然有點夸張與可笑了。 而我們一直認(rèn)可的是，在某一個在地方有一個天生的國王作為當(dāng)然的領(lǐng)導(dǎo)者， 統(tǒng)治者他的萬千子民，其樂融融。 而在社會交往的人際關(guān)系網(wǎng)中，其中不同的兩個交往關(guān)系之間差別之大，也可能如此。

醫(yī)患關(guān)系是社會上諸多關(guān)系中比較典型和突出的一種，醫(yī)患關(guān)系的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的高低，和醫(yī)藥成本的支出。 良好的醫(yī)患關(guān)系能夠打開病人疾病背后的心結(jié)，從而吐露出與其疾病相關(guān)的生活方式與細(xì)節(jié)，為醫(yī)生診治提供可能是必要的線索，而中醫(yī)自古就有“七情致病”的說法，故而也有助于減輕病人生病之后的心理負(fù)擔(dān)，對其產(chǎn)生良好的心理暗示，使其相信，在其疾病治愈之后是一個新的開始，并能對疾病產(chǎn)生正面的，積極的反應(yīng)。 從而積極主動地配合醫(yī)生的治療。 良好的醫(yī)患關(guān)系，也有助于醫(yī)生了解病人的經(jīng)濟(jì)狀況， 從而給其提供最佳藥品和治療方案，從而節(jié)省開支，減輕患者生病之后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同樣，良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)生來說也有積極的作用，首先是能夠為醫(yī)生診病提供愉悅的心情， 有助于把醫(yī)生的醫(yī)療技巧與實踐發(fā)揮到最佳水平， 最大限度的創(chuàng)造社會和諧與幸福。 再說，良好的關(guān)系也有助于取得患者的信任與配合，積極主動地按照治療方案去辦，并且把生病及治療中出現(xiàn)的情況，十分負(fù)責(zé)地告訴醫(yī)生，有利于醫(yī)生在治療中根據(jù)病情的進(jìn)展，及時地調(diào)整用藥劑量，及用藥方案，甚至治療方案。 而在將來全民都納入醫(yī)療保險之后，更有利于節(jié)約社會成本。 對醫(yī)生來說，取得患者的配合有助于客觀地檢驗?zāi)骋恢委煼桨笇τ谀骋活惣膊≈委煹目尚行赃M(jìn)行評估， 從而為將來治療這類疾病進(jìn)行程式化管理創(chuàng)造條件。

一般來說， 醫(yī)生與患者之間的溝通主要是通過患者到醫(yī)院就診或醫(yī)生上門服務(wù)來進(jìn)行的。 本文通過對醫(yī)患溝通中話文發(fā)起的特點進(jìn)行分析， 希冀對醫(yī)患之間的溝通有客觀的認(rèn)識， 并能對醫(yī)患雙方進(jìn)行高效的溝通提供一些見解。

一、在醫(yī)生的示意下，患者首先發(fā)起話文

在剛就診時，就誰先開口說話方面，醫(yī)生可能會問，“怎么啦？ ”“哪兒不舒服” “你是怎么來著？ ”“多會兒開始頭暈的？ ”，……。 但這也要看每位醫(yī)生的習(xí)慣。 但也總不一定總是醫(yī)生先說話，患者可能在醫(yī)生的示意下，隨即向醫(yī)生講訴自己身體不適的狀況。 比如：

（一）

01 患者：昨天下午開始頭疼的。

02 （10）

03 醫(yī)生：平常不頭疼？

04 患者：平常也就是最近老是頭疼，漲的頭疼，…

（二）

01 患者： 站著或者坐著還有低頭， 從這到這都麻，[兩邊都麻

02 醫(yī)生： [對，

03 [平常

04 患者：[別的啥感覺也沒有。

（三）

患者家屬：晚上出汗，每天晚上。有時候白天也出。降壓哇現(xiàn)在吃的元自不是

醫(yī)生： 現(xiàn)在走路穩(wěn)當(dāng)了沒有？

患者家屬：呀，走路也就是個這。 就是在家了不用拄拐棍，反正走得可慢了醫(yī)生： 哦

（四）

01 患者：就是這兒，就這一庫略略，我貼膏藥貼的這皮膚也歪甚了。

02 [看這

03 醫(yī)生： [你把手 拿開。

04 讓我看看。 不要手放在那兒。 這是貼膏藥[貼成這了？

二、醫(yī)生了解患者癥狀時，主動發(fā)起話文詢問患者

顯然，上面幾個例子都是在醫(yī)生的示意下，患者訴說自己的病情，在敘述中，醫(yī)生主動尋找所需要的與某一癥狀相關(guān)的信息。 當(dāng)醫(yī)生得到與某一疾病相關(guān)的癥狀時會主動發(fā)話詢問患者， 患者循著醫(yī)生的問詢回答與自個兒的病情狀況相關(guān)的問題，接著再介紹自己的病情,患者所說的情況經(jīng)常是最近的感受， 而不一定會是醫(yī)生所需的病癥信息，比如以下對話：

（五）

01 D：吐了幾次了，

02 P：嗯

03 D：吐了幾次了

04 P：哎夷，就是昨天，中午…吐到中午

05 D：吐了幾次了，你就不要管中午了，或是下午了，啊

06 P：就…是…中..，吐…了…一…次，…吐…不…出…

07 D：我問你吐了幾次就是回答幾次，就行了…

08 P：沒有...沒有吐，我…我，…沒有吃上，我沒吐，…下午…我就吐了一次

09 D： 我就問你過幾次你就不用說你吐出來沒了吐出來咧，啊…啊

10 P：吐了…呃…兩…三次…就

一般來講，在醫(yī)患溝通時，醫(yī)生在尋找與某種疾病相關(guān)的癥狀信息方面的話文發(fā)起中扮演比較主動的角色，主動發(fā)話詢問患者。 很明顯在這個話文中，醫(yī)生詢問患者病情的時，只是為了確認(rèn)病人一個點即“嘔吐的次數(shù)”，醫(yī)生明確地主動發(fā)起話文，“吐了幾次了？ ”達(dá)三次之多，但病人從自己的主觀感覺出發(fā)， 說出昨天中午的事， 想嘔吐，沒感吃，沒有吐等等。 這都可能不是醫(yī)生診病所需要的信息，直到最后才在醫(yī)生的一再明確下，猶猶豫豫地說出兩三次。而這一回答對醫(yī)生來說好象也是不確實的。我們可以看出，在本段對話中，醫(yī)生只問嘔吐的次數(shù)，但患者了怕再吐，因而中午沒有吃東西。 這到底算不算也是一次嘔吐呢？ 顯然病人心存疑慮，而醫(yī)生所詢問的情況一定是患者在正常進(jìn)食的情況下，所作的病理性反映。 因此醫(yī)生為了確切了解患者某一癥狀的情況， 經(jīng)常一再地發(fā)起同一個話文，直到獲得所需的令人滿意的答案為止。

對某一癥狀詢問中， 由于病人及其家屬不能確切理解醫(yī)生的問題， 而沒有正面回答時， 可能給醫(yī)生的感覺時，患者老是在某一問題周圍兜圈子，甚至患者的方言太重，醫(yī)生聽著費勁時，醫(yī)生可能表現(xiàn)的不耐煩與武斷。 上段談話中醫(yī)生對患者不能確切回答就有點不高興。 再看下面的例子

（六）

……

D：我跟你說，咱們，咱們，我問什你就說什，有不對，你家孩子懂的就說懂，說不很懂，你就不很懂，你不要，不要格扯別的 我問你就是要明確了

P：……

D：我問的你是…兩個月以前，三個月以前，還是十年以前，你就說清楚…

……

由于患者詞不達(dá)意， 醫(yī)生不得不提高嗓門， 告訴患者，“我問甚，你說甚，不要格扯別的”。 這里面就存在一個問題，如果患者遵從醫(yī)生的話，所問的東西能說清楚，這當(dāng)然能達(dá)到治病救人的目的。 但有的患者可能認(rèn)為這醫(yī)生不好說話，可能對醫(yī)生的詢問在慌亂中回答不準(zhǔn)確，則給患者最后的處方可能帶來偏差。 如果患者只回答醫(yī)生的問題， 而對醫(yī)生沒有問到的病情也沒有主動聲明而是掩而不發(fā)，也有可能讓醫(yī)生治病失去重要線索，而出現(xiàn)偏差。 而有的患者可能認(rèn)為這個醫(yī)生，不關(guān)心患者，只是為了完成任務(wù)。 從而對醫(yī)生的建議及處方不配合治療，則徒增患者治療成本，他可能會馬上選擇另一位名氣不大，但喜歡與病人勾通的大夫去為其治療。

（七）

D：你剛才告我前一段時間就頭暈來，[第一次頭暈到現(xiàn)在有多長時間了

P： [嗯，

P：有時候頭暈，有時…，說不清了

D：你，你知道哩不知道，…

當(dāng)醫(yī)生就某一個疾病癥狀已弄清楚以后，他可能就患者在前面身體不適感受的敘述中，發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的另一癥狀從而發(fā)起下一個話文，如上例所示。 當(dāng)然為徹底弄清患者是否患有某種可能的疾病，從而把與該病相關(guān)的大的癥狀一一發(fā)起詢問清楚。 而對沒有出現(xiàn)的癥狀，患者回答地比較干脆，就是“沒有”。 在此過程中，醫(yī)生從其大腦中不斷地排除可疑疾病，從而鎖定到確定最后的疾病。

三、患者治病時，若出現(xiàn)新的癥狀時，也會主動發(fā)起話文

而對于病人在其生活過程中， 出現(xiàn)和某種疾病患者類似的癥狀時，他會主動發(fā)話，詢問大夫是不是得了某某疾病，如某位患者的鄰居有乙肝，在生病過程中，出現(xiàn)過厭食油膩等癥狀， 其本人由于消化不良最近也有輕微的厭食油膩等現(xiàn)象，在就診時，他會主動問起大夫自己是否患有此病。 而醫(yī)生為解除患者的疑慮，可能告訴患者去抽血進(jìn)行化驗。

（八）

P：就是這兩天么，不想吃飯

D：胃口不好，過來我看看，張開嘴…

P：…不想吃油膩的…，也

D：把手伸過來，把把脈

P：是乙肝不是？

D：不是，沒什么事，用點參苓白術(shù)散，調(diào)理調(diào)理就…

P：班上有個同學(xué)…乙肝，傳染的吧

D：不是，呃，化驗一下…，今天早上吃東西了沒有？

P：吃了一點，不多，不想吃，喝了點水

D：明天早上，空腹過來驗血

P: 服什…

D: 空腹，不要吃東西，喝水，哈啊，

……

（九）

039 患者：申主任，問上你一下，就這個查了這個血脂的這。

040 醫(yī)生：你看這，你的這血脂就高啊。

041 患者：血脂高?

042 醫(yī)生：血脂高。

043 患者：這是省人民醫(yī)院看的么這。 咋還是高？

044 醫(yī)生：你吃啥藥來？

045 患者：這個？

這個病人針對自個兒的血脂情況主動開始向醫(yī)生提出話文， 以期得到明確的答復(fù)， 進(jìn)而找到治愈疾病的辦法。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)患交談是相互勾通產(chǎn)生互動的過程。 醫(yī)生針對患者的病情，對病人進(jìn)行詢問，特別是針對某一疾病的可能癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問，希望得到患者準(zhǔn)確的答復(fù)，故而有時同一話文重復(fù)出現(xiàn)多次。 若其中態(tài)度失當(dāng)，易造成患者的誤會，以至于不大配合。 而患者也在借助醫(yī)患交流的機(jī)會，盡量排除自己的擔(dān)心，所以在話文中會提出在旁人甚至醫(yī)生看來無關(guān)，或可笑的問題。 因為患者不懂醫(yī)療是外行。更多地是關(guān)心自己的主觀感受與病痛。而這與醫(yī)生要了解的癥狀是有差別的。 醫(yī)生所提出的問題經(jīng)常包含有醫(yī)學(xué)術(shù)語， 而術(shù)語所指與是外行的病人理解是有差別的， 因而也就告成了醫(yī)患之間勾通時出現(xiàn)對同一問題一再重復(fù)的情況。

[1] 姜望琪.語用學(xué)理論及應(yīng)用[M].北京大學(xué)出版社，2000.

[2] 趙萱,鄭仰成. 科技英語翻譯[M].外語教學(xué)與研究出版社，2006.

[3] 王永泰.社會視角及語言視角下的公示語翻譯[J].中國科技翻譯， 2009(04)