黃建云

（貴州省榕江縣婦幼保健所 貴州 榕江 557200）

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，該病發(fā)病急，發(fā)病率高。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命［1］?；颊甙l(fā)病部位主要集中于腹部，主要臨床癥狀為陣發(fā)性或者持續(xù)性右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，該病最主要和最明顯的體征是患者右下腹闌尾區(qū)壓痛。而臨床上大多數(shù)婦產(chǎn)科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現(xiàn)十分相似，因此導(dǎo)致二者經(jīng)常出現(xiàn)誤診［2］。為了探討臨床婦產(chǎn)科疾病出現(xiàn)誤診的情況，為婦產(chǎn)科疾病診斷質(zhì)量的提高提供參考。本研究回顧性總結(jié)分析我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月期間收治的被誤診為急性闌尾炎的24例患者的臨床病例資料，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，總結(jié)分析患者的誤診情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦產(chǎn)科在2010年1月至2012年12月期間收治的被誤診為急性闌尾炎的24例患者，患者年齡為37-62歲，平均年齡為46.2歲，其中已經(jīng)生育患者6例，未生育患者18例?；颊咧性l(fā)性閉經(jīng)者3例，原發(fā)性不孕癥患者3例，進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)患者7例，出現(xiàn)陰道流血或者停經(jīng)者3例?；颊叩呐R床癥狀：所有的患者均有腹部疼痛，只是程度不同而已，此外患者還表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、突發(fā)下腹劇烈疼痛等。在實(shí)際診斷中未進(jìn)行影像學(xué)檢查者14例，未進(jìn)行婦科常規(guī)檢查者19例。

1.2 診斷和治療方法：本次研究的所有的婦產(chǎn)科患者在初期診斷中均被誤診為急性闌尾炎，所有患者符合手術(shù)指證，對(duì)所有患者均采用手術(shù)進(jìn)行治療。其中進(jìn)行探查切口者13例，進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌谡?1例，上述所有患者均是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并確診為婦產(chǎn)科疾病。其中發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂者5例，對(duì)患者采取手術(shù)切除右側(cè)卵巢的方法進(jìn)行治療；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者6例，對(duì)患者采取卵巢囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者卵巢黃體破裂者6例，采取右側(cè)卵巢切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療；手術(shù)中發(fā)現(xiàn)急性盆腔炎患者7例，采取盆腔膿腫引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

所有患者均是在闌尾炎手術(shù)中被確診為相應(yīng)的婦產(chǎn)科疾病，確診為婦產(chǎn)科疾病后我科在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了妥善處理和治療。其中進(jìn)行右側(cè)卵巢切除術(shù)者10例，進(jìn)行卵巢囊腫切除術(shù)者8例，進(jìn)行盆腔膿腫引流術(shù)者6例。所有患者在治療后均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及感染。24例患者經(jīng)過住院觀察和治療之后，均痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，該病發(fā)病急，發(fā)病率高。急腹癥通常發(fā)病快，常常伴有疼痛劇烈，如不能及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命?；颊甙l(fā)病部位主要集中于腹部，主要臨床癥狀為陣發(fā)性或者持續(xù)性右下腹疼痛、嘔吐、惡心等，該病最主要和最明顯的體征是患者右下腹闌尾區(qū)壓痛。而臨床上大多數(shù)婦產(chǎn)科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現(xiàn)十分相似，因此導(dǎo)致二者經(jīng)常出現(xiàn)誤診。本次研究的所患者患者均是在闌尾炎手術(shù)中被確診為相應(yīng)的婦產(chǎn)科疾病，確診為婦產(chǎn)科疾病后我科在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了妥善處理和治療。其中進(jìn)行右側(cè)卵巢切除術(shù)者10例，進(jìn)行卵巢囊腫切除術(shù)者8例，進(jìn)行盆腔膿腫引流術(shù)者6例。所有患者在治療后均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及感染。24例患者經(jīng)過住院觀察和治療之后，均痊愈出院。結(jié)合急性闌尾炎以及婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)特征以及筆者多年的診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)婦產(chǎn)科疾病與急性闌尾炎的鑒別談以下體會(huì)。

3.1 誤診原因分析：在實(shí)際診斷工作中，遇到出現(xiàn)右下腹疼痛、壓痛以及右下腹急腹癥患者時(shí)，經(jīng)驗(yàn)缺乏的年輕醫(yī)師首先考慮的是急性闌尾炎。而臨床上大多數(shù)婦產(chǎn)科疾病的癥狀與急性闌尾炎表現(xiàn)十分相似，因此導(dǎo)致二者經(jīng)常出現(xiàn)誤診［3］。因此，在對(duì)該類患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該綜合考慮患者的情況以及既往病史，為患者盡可能做詳細(xì)檢查，從而減少誤診的發(fā)生。造成誤診的原因主要有以下幾種：①臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，沒有詳細(xì)了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月經(jīng)史，只是根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行片面的診斷；②未對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，例如妊娠試驗(yàn)、影像學(xué)檢查以及后穹窿穿刺等檢查；③進(jìn)行診斷的臨床醫(yī)師缺少相關(guān)臨床急腹癥的診斷經(jīng)驗(yàn)，未考慮婦產(chǎn)科疾病的可能。上述均是臨床上造成婦產(chǎn)科疾病誤診的原因，臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視［4］。

3.2 預(yù)防漏診的措施：針對(duì)造成婦產(chǎn)科疾病的原因，筆者認(rèn)為可以采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。①對(duì)年輕、缺少經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高其臨床診斷水平。臨床醫(yī)師只有通過不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，吸取臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)新的知識(shí)，才能不斷提高疾病診斷水平，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。②規(guī)范醫(yī)院的診斷治療程序以及各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)該根據(jù)臨床診斷制度，為患者合理安排各項(xiàng)輔助檢查項(xiàng)目。對(duì)于急腹癥女性患者，要進(jìn)行血生化檢查、影像學(xué)檢查、各類婦產(chǎn)科項(xiàng)目檢查等各項(xiàng)輔助檢查后再進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于有疑問的女性患者應(yīng)到婦產(chǎn)科進(jìn)行會(huì)診，不能對(duì)患者盲目進(jìn)行手術(shù)。③臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，要詳細(xì)了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月經(jīng)史等情況，并結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果和臨床癥狀綜合分析，然后進(jìn)行診斷，從而避免誤診的發(fā)生［5］。

綜上所述，在對(duì)急腹癥的診斷過程中忽略了某個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)容易導(dǎo)致誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟悉各種常見婦科急腹癥的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全面客觀地診斷和檢查，減少誤診的發(fā)生。婦產(chǎn)科疾病和急性闌尾炎臨床表現(xiàn)十分相似，在臨床上常會(huì)出現(xiàn)誤診情況。所以，在對(duì)婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行診斷時(shí)，要充分進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好記錄，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，從而減少誤診的發(fā)生。

［1］ Brown D R，Kjaer S K，Sigurdsson K，et al.The impact of quadrivalent human papillomavirus（HPV；types 6，11，16，and 18）L1 virus-like particle vaccine on infection and disease due to oncogenic nonvaccine HPV types in generally HPV-naive women aged 16-26years［J］.Journal of Infectious Diseases，2009，199（7）：926-935

［2］ Lewin S N，Herzog T J，Medel N I B，et al.Comparative performance of the 2009international Federation of gynecology and obstetrics'staging system for uterine corpus cancer［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2010，116（5）：1141-1149

［3］ 嚴(yán)立俊，湯樂毓，張棉成，等.經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕做切口行腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（5）：376-377

［4］ 譚志永.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1128-1130

［5］ 耿景峰.婦產(chǎn)科急腹癥誤診為闌尾炎13例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（007）：559-559