□ 潘明志 唐毓金 梁明佩 凌 瓊

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中不可缺少的工具，是評價醫(yī)學(xué)科技論文質(zhì)量高低，以及是否具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性、規(guī)范性一個非常重要的內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為“統(tǒng)計學(xué)”是醫(yī)學(xué)科技論文“專業(yè)結(jié)論成立與否的重要依據(jù)”。醫(yī)學(xué)研究論文如果出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)錯誤，那么所得結(jié)果就會被全盤否定，結(jié)論就是錯誤的，研究意義就不大，論文就沒有發(fā)表價值，因此，統(tǒng)計方法的正確選擇和應(yīng)用是保證醫(yī)學(xué)論文真實性和科學(xué)性的關(guān)鍵所在。然而，有些作者對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本概念、原理和方法缺乏準(zhǔn)確的理解，導(dǎo)致論文科學(xué)性不強，質(zhì)量不高。目前，醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計學(xué)方法的使用率越來越高，多元化應(yīng)用也越來越多，但誤用率也較高。因此，提高醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計學(xué)質(zhì)量非常重要，也有十分重要的現(xiàn)實意義。筆者就近年來醫(yī)學(xué)科技期刊統(tǒng)計學(xué)使用現(xiàn)狀做簡要綜述如下。

一、統(tǒng)計學(xué)方法的種類

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)常用三種類型的資料：計量資料、計數(shù)資料、等級資料。計量資料是指通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標(biāo)的量的大小等一系列數(shù)據(jù)資料，如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mmHg）等。計數(shù)資料是指將全體觀測單位按某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點各組觀察單位的個數(shù)。如性別、血型、職業(yè)等。等級資料是介于計量資料和計數(shù)資料間的一種資料，通過半定量的方法測量得到。如臨床療效、癌癥分期等。醫(yī)學(xué)論文中常用的統(tǒng)計學(xué)方法有計量資料用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料常用卡方檢驗、確切概率法等，等級資料常用秩和檢驗、Ridit分析等。當(dāng)然，有些資料可以相互轉(zhuǎn)換，數(shù)量變量可以轉(zhuǎn)換成等級資料，等級資料可以轉(zhuǎn)換成計量資料。那么醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計學(xué)方法使用情況如何呢？王倩等人研究了五種中華醫(yī)學(xué)會系列雜志論著中十年來統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用狀況，結(jié)果表明，1995年發(fā)表的論著較1985年有顯著進步，文章中統(tǒng)計分析的使用率從40%上升到60%，使用了更多較復(fù)雜的統(tǒng)計分析方法；t檢驗和聯(lián)列表分析均為最常用的統(tǒng)計分析方法。最近幾年調(diào)查顯示，近5年國內(nèi)不同醫(yī)學(xué)核心期刊的統(tǒng)計學(xué)使用情況中，t檢驗占25.9%、方差分析占10%、卡方檢驗占21%、Fisher概率占1.1%、秩和檢驗占2.1%、Ridit分析占1.1%。滕洪松等對山東省醫(yī)學(xué)院校學(xué)報論著中統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常用的方法是t檢驗、χ2檢驗、相關(guān)分析和方差分析。許小幸等對2005年1月至2009年12月《臨床兒科雜志》共發(fā)表的776篇論著統(tǒng)計學(xué)使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，方法中提到統(tǒng)計學(xué)分析者占73%～85%，實際使用者占87%～90%，兩種方法的使用比和多因素分析的使用比在2008～2009年有所上升。而賴娟等人對國內(nèi)有較高水平兩種中華臨床醫(yī)學(xué)雜志（《中華心血管雜志》《中華消化雜志》）2005—2006年發(fā)表的643篇論著中統(tǒng)計學(xué)方法的使用情況進行調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)方法的使用率為86.5%，正確率為82.7%，t檢驗和列聯(lián)表分析為常見的統(tǒng)計學(xué)方法。認(rèn)為統(tǒng)計分析方法的使用率和正確率均有明顯提高，方法更加多元化，但統(tǒng)計學(xué)方法的未用、誤用現(xiàn)象仍然存在。

二、常見的統(tǒng)計學(xué)錯誤類型

統(tǒng)計學(xué)是衡量統(tǒng)計研究設(shè)計是否嚴(yán)謹(jǐn)、資料收集和表達是否正確、統(tǒng)計分析方法選用是否合理、計算和結(jié)果解釋是否準(zhǔn)確的方法。正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法是保證論文科學(xué)性的主要環(huán)節(jié)。然而很多調(diào)查顯示作者正確使用統(tǒng)計學(xué)的狀況并不樂觀，很多作者（特別是臨床一線的作者）對統(tǒng)計學(xué)知識了解不夠，不能正確使用統(tǒng)計學(xué)方法，導(dǎo)致論文中統(tǒng)計學(xué)的錯誤較多。有些是科研設(shè)計錯誤；有些是統(tǒng)計方法描述不清，結(jié)論欠科學(xué)，或統(tǒng)計檢驗方法應(yīng)用不正確；還有些則是統(tǒng)計表圖不規(guī)范。王倩等人調(diào)查顯示，最常見的問題是文章中僅有P值而所用統(tǒng)計方法不明、用t檢驗代替方差分析進行多組間的比較。滕洪松等的調(diào)查也表明，較常見的統(tǒng)計問題有：只寫P值而未注明所用統(tǒng)計學(xué)方法，用t檢驗代替方差分析進行多組均數(shù)間的比較，等級資料比較用χ2檢驗等。沈進等人對8種醫(yī)學(xué)期刊544篇論著的統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用情況進行分析，發(fā)現(xiàn)136篇論著中有明顯的統(tǒng)計學(xué)錯誤，錯誤率為25.00%。主要錯誤類型及構(gòu)成依次為：資料處理方法不當(dāng)占61.76%，圖表錯誤占14.71%，未作統(tǒng)計學(xué)處理占8.82%，率、比混淆占8.82%，其他錯誤占5.88%。章新生等辨析醫(yī)學(xué)稿件中常見統(tǒng)計學(xué)方法誤用情況包括兩大類，χ2檢驗的常見誤用類型有誤用χ2檢驗替代秩和檢驗、誤用χ2檢驗替代四格表確切概率法、誤用χ2檢驗替代配對χ2檢驗、誤用χ2檢驗處理相關(guān)性分析；而 t檢驗的常見誤用類型有誤用兩兩t檢驗替代方差分析和q檢驗、誤用t檢驗替代配對t檢驗，作者認(rèn)為誤用χ2檢驗主要是未結(jié)合實際情況和統(tǒng)計分析的目的來正確選用統(tǒng)計學(xué)方法；誤用t檢驗主要是未充分理解研究資料是否滿足參數(shù)檢驗的條件，以及不能正確判斷計量資料所對應(yīng)的實驗設(shè)計類型。因此，作為科研工作者，應(yīng)加強學(xué)習(xí)和掌握最基本統(tǒng)計學(xué)分析方法的概念和經(jīng)典統(tǒng)計學(xué)方法的使用要求。另外，有學(xué)者對比中文、外文醫(yī)學(xué)期刊論文各388篇在統(tǒng)計學(xué)方法使用上的差異，在10種統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用錯誤中，缺檢驗統(tǒng)計量、缺P值或P值不精確、配對t檢驗未給出差值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差及生存分析未報告中位生存期，這4種錯誤中文論文的出錯率顯著高于外文文獻。

三、統(tǒng)計學(xué)方法的選擇

由于統(tǒng)計學(xué)對醫(yī)學(xué)科技論文的重要性，而其錯用率又比較高，那么該如何正確選擇統(tǒng)計學(xué)方法？梁明佩等通過自制的統(tǒng)計學(xué)審核線路圖對醫(yī)學(xué)文稿進行快速審核，首先把握資料的屬性，其次理順文稿的統(tǒng)計邏輯，最后根據(jù)統(tǒng)計學(xué)公式進行核算，這樣就可以較好地掌握三種資料（計量資料、計數(shù)資料、等級資料）的統(tǒng)計學(xué)問題。王曉瑜等認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)方法的選擇上，應(yīng)針對不同性質(zhì)的資料，注意參數(shù)檢驗方法的使用范圍，選用合適的統(tǒng)計分析方法。對于定性資料分析，不能將χ2檢驗視為萬能工具，而對于定量資料分析也不能將t檢驗視為萬能工具。另外，各種檢驗方法均有特定的應(yīng)用條件，應(yīng)根據(jù)設(shè)計類型以及變量類型選擇相應(yīng)的統(tǒng)計分析方法，否則將影響論文的學(xué)術(shù)價值和實用價值。而要選擇正確的統(tǒng)計學(xué)方法，必須要有一定的統(tǒng)計學(xué)理論知識，掌握一定的技巧，有些人雖然接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)，但由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，不能靈活應(yīng)用、舉一反三，遇到相同問題會處理，稍有變化則束手無策。筆者在參閱相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，按照許小幸等的四步驟選擇統(tǒng)計學(xué)方法比較實用，即明確論文的統(tǒng)計學(xué)分析目標(biāo)（統(tǒng)計描述或統(tǒng)計推斷）→判斷指標(biāo)性質(zhì)（定量資料、定性資料或等級資料）→判斷指標(biāo)分布類型（正態(tài)分布或偏態(tài)分布）→判斷研究設(shè)計類型（是兩組還是多組，配對還是成組），其所設(shè)計的統(tǒng)計學(xué)分析常用方法選擇樹形結(jié)構(gòu)圖也讓人一目了然，無論是作者撰稿還是編輯審稿，都可以參照這四個步驟來選擇統(tǒng)計學(xué)方法。

總之，以上資料說明醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用總的趨勢是：統(tǒng)計學(xué)方法的使用率越來越高，使用的種類越來越多、越來越復(fù)雜，但誤用率也較高。對于作者而言，有必要更加重視統(tǒng)計學(xué)的掌握，正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法。而對于編輯而言，應(yīng)為作者當(dāng)好把關(guān)人，嚴(yán)格對待每一篇論文的統(tǒng)計學(xué)，保證論文的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。（本文系廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2011127）

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