趙宗英

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東蒼山 277700)

驚厥是小兒常見(jiàn)的急診之一，同時(shí)也是兒科重要急癥，幼兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐，多數(shù)伴有意識(shí)喪失，呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有紫鉗、雙眼上翻、凝視或斜視，大小便失禁。也有意識(shí)清醒者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫。嚴(yán)重者反復(fù)多次發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，痙止后多入睡。護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科共收治58例小兒驚厥患者，均符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男27例，女31例，年齡7個(gè)月～12歲。其中急性上呼吸道感染伴發(fā)熱驚厥32例，病毒性腦膜炎10例，癲癇5例，缺氧缺血性腦病6例，消化道急性感染7例。58例小兒驚厥患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，驚厥的發(fā)生率明顯降低，復(fù)發(fā)次數(shù)也明顯減少。通過(guò)對(duì)患兒家屬的健康教育，提高了患兒及家屬的依從性。

1.2 治療方法 積極治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行抗驚厥治療，包括保持氣道通暢、及時(shí)清除咽喉部分泌物、吸氧、止驚、抗感染、及時(shí)退熱、應(yīng)用物理降溫或藥物降溫、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)于呼吸衰竭患兒給予呼吸興奮劑。

2 驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理

2.1 驚厥發(fā)作時(shí)的處理 驚厥發(fā)作時(shí)取平臥位，迅速松解患兒衣扣，頭偏向一側(cè)，給予吸氧。清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體。牙關(guān)緊閉的患兒在上下齒之間放置牙墊，以免舌咬傷。但在牙關(guān)緊閉時(shí)，不可強(qiáng)力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。痰液黏稠不易咯出時(shí)，可給予霧化吸入以稀釋痰液，有利于排出。

2.2 驚厥發(fā)作時(shí)的用藥 首選針刺人中、百會(huì)、合谷、曲池等穴。針刺2～3min不能止驚者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，以利于搶救時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確給藥。①地西泮，每次0.2～0.3mg/kg加生理鹽水20～30mL緩慢靜注，一次不超過(guò)5～10mg，速度每分鐘不超過(guò)1mg，如驚厥未控制，20min后可重復(fù)使用。此藥1～3min

可發(fā)揮作用，但維持時(shí)間短，用藥時(shí)需注意對(duì)呼吸抑制及低血壓。故用藥時(shí)應(yīng)慎重。②苯巴比妥納，6～10mg/次，一般采用肌肉注射，必要時(shí)4～6h可重復(fù)1次。③當(dāng)靜脈用藥及肌肉注射無(wú)效或無(wú)條件時(shí)可選用直腸保留灌腸，10%水和氯酫每次0.5mL/kg，加20～30mL 生理鹽水保留灌腸[1]，應(yīng)盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收。④如缺鈣驚厥，用10%葡萄糖酸鈣5～10mL/次加10～20mL25%葡萄糖液緩慢靜滴，同時(shí)要注意觀察液體外漏。

3 驚厥緩解后的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時(shí)家長(zhǎng)往往十分焦急，恐懼不安，甚至大聲喊叫。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)在患兒身旁，給患兒及家長(zhǎng)安全感。隨著驚厥停止，家長(zhǎng)又擔(dān)心驚厥留下后遺癥。護(hù)士應(yīng)安慰家長(zhǎng)，說(shuō)明單純性高熱驚厥發(fā)生于上呼吸道感染，呈急驟發(fā)熱，熱退后一般情況良好，很少留下后遺癥。為減輕患兒及其家長(zhǎng)的焦慮，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)向患兒及其家長(zhǎng)解釋病情并教會(huì)家長(zhǎng)相關(guān)的護(hù)理措施，對(duì)待患兒家長(zhǎng)應(yīng)熱情、誠(chéng)懇，對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題要主動(dòng)熱情給予解答，用親切的語(yǔ)言、嫻熟的操作技術(shù)取得患兒及家長(zhǎng)的信任。根據(jù)不同患兒出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.2 一般護(hù)理 ①環(huán)境:保持室溫在20～22℃，濕度50%～60%，室內(nèi)空氣流通，光線柔和，病室確保整齊、清潔、安全，治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，減少不必要的刺激，讓患兒充分休息。②飲食:給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食[3]，對(duì)于抽搐后意識(shí)障礙者可選用靜脈或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進(jìn)入速度要適當(dāng)，同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。③加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理:發(fā)熱時(shí)口腔唾液分泌減少，大量細(xì)菌會(huì)在口腔中繁殖，易發(fā)生口腔炎。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后喂適量的溫水以沖洗口腔?；杳浴⒋笮”闶Ы哪觊L(zhǎng)兒必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉。及時(shí)更換衣褲，防止皮膚感染及壓瘡的發(fā)生。嬰幼兒應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時(shí)清洗，更換尿布。

3.3 高熱護(hù)理 對(duì)于高熱引起的驚厥，可先采用物理降溫:①冰帽及冰袋冷敷降溫:為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，其次為枕下、腋下、腹股溝等部位放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝?。②冷毛巾濕敷降?毛巾浸入冷水中，敷于額頭等部位，毛巾要經(jīng)常更換，每次持續(xù)15～20min。③酒精及溫水擦浴:用濃度為25%～30%，溫度為30～32℃的酒精，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等處，如果在擦浴過(guò)程中患者出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、脈搏和呼吸不正常時(shí)應(yīng)立刻停止。高熱寒戰(zhàn)、身體虛弱、對(duì)冷敏感者不宜采用酒精擦浴降溫法。胸前、后頸、腹部也不宜用酒精擦浴。經(jīng)物理降溫后，體溫仍沒(méi)有明顯下降，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)痛劑。

3.4 病情和用藥后的觀察 在物理降溫后，應(yīng)密切觀察患者的體溫變化情況，酌情每0.5小時(shí)或1小時(shí)測(cè)量體溫1次。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，有異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。給予物理降溫后體溫?zé)o下降者，用藥物降溫后，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫的變化及患者的出汗情況，以免出汗過(guò)多、體溫驟降引起虛脫。驚厥者詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài);驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間;隨時(shí)觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、前囟是否膨隆、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇(按0.25～0.5mL/kg使用)，注意輸液的速度，一般在30min內(nèi)滴完。使用過(guò)程中應(yīng)注意穿刺部位有無(wú)滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3.5 安全防護(hù) 發(fā)作未清醒前要有專人守護(hù)，病床要加床擋，防止患兒墜床或碰傷身體等意外事故。勿用力阻止患兒抽搐，以免造成骨折或脫位。

4 健康教育

小兒呼吸道防御功能差，易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)盡量避免帶小兒到公共場(chǎng)所游玩;合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，根據(jù)天氣變化，及時(shí)增減衣服，注意個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)家長(zhǎng)的接受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥時(shí)有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握止驚的緊急措施及物理降溫方法。

小兒驚厥是由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病率很高，5%～6%的小兒曾有過(guò)1次或多次驚厥，是病情瀕危的臨床表現(xiàn)。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。醫(yī)護(hù)人員必須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行急救處理，盡快止驚，盡量避免發(fā)生驚厥性腦損傷，查出驚厥的原因，提前預(yù)防，盡快采取有效措施。同時(shí)教會(huì)患兒家長(zhǎng)在急救情況下如何處理和怎樣提前預(yù)防，避免造成嚴(yán)重后果。

[1]陳榮華，徐建星，鄧崇德，等.兒科護(hù)理學(xué)[M].第7版.南京:東南大學(xué)出版社，1999.85 －87

[2]崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.249

[3]江觀玉.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.131－134