王振玲

(煤炭總醫(yī)院門診輸液室 北京 100028)

配藥是臨床護(hù)士做得較多的一項(xiàng)工作，也是用藥治療不可缺少的環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理中護(hù)士既是用藥的實(shí)施者，又是用藥的管理者，稍有不慎，容易造成護(hù)理質(zhì)量事故、引發(fā)護(hù)患矛盾。因此，必須加強(qiáng)配藥護(hù)理管理，強(qiáng)化配藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患的排查，針對性的制定預(yù)案和措施，做到超前防范、防患未然。

1 配錯(cuò)藥安全隱患

1.1 常見隱患 ①責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及核對制度。②用藥品種繁多、藥物劑量懸殊較大，新藥不斷推出，大量新藥面世，同一種藥物有不同幾種劑量劑型，許多藥品有多個(gè)名稱，商品名、化學(xué)名容易造成混淆，藥房易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤。③在靜脈輸液使用藥物時(shí)，存在藥物名稱相似但作用不同，藥品外觀或標(biāo)識(shí)相似而藥物名稱不同，或者同種藥品，藥物劑量不同，造成用藥混淆。④在2種或2種以上藥物混合時(shí)，操作者只關(guān)注藥物配伍后是否發(fā)生混濁、沉淀、變色，而忽略了藥物配伍后可能會(huì)發(fā)生理化性質(zhì)和藥理作用、pH值等的改變，但藥物外觀并不一定會(huì)發(fā)生變化。⑤工作量和工作強(qiáng)度大，靜脈輸液卡填寫時(shí)字跡潦草，不易辨認(rèn)。經(jīng)常超負(fù)荷工作，過度疲勞，容易忙中出錯(cuò)。

1.2 防范措施 ①嚴(yán)格執(zhí)行“三查”制度。“三查”即接藥時(shí)和患者共同查對，加藥時(shí)兩名護(hù)士核對并簽名，加藥后再次共同查對空藥瓶。②加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)與執(zhí)行，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)。核對醫(yī)囑中的“五個(gè)不執(zhí)行”，即非搶救緊急狀況口頭醫(yī)囑不執(zhí)行，病歷本上與醫(yī)生開出的處方不符不執(zhí)行，不是本院醫(yī)生開出的醫(yī)囑不執(zhí)行，無醫(yī)生簽名或無處方權(quán)的醫(yī)生開出的處方不執(zhí)行，字跡潦草模糊或有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行。③實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。設(shè)立接藥臺(tái)。由1名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任，主要接收、核對患者的輸液注射單和藥物，在患者及家屬面前核對患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法，并檢查藥品的質(zhì)量及有效期。首次輸液的患者要仔細(xì)核對藥品的種類及總量，及時(shí)杜絕藥房的差錯(cuò)。特殊用法及劑量要用紅筆標(biāo)記并提醒配藥護(hù)理人員，再查對藥物之中有無配伍禁忌、藥物的有效時(shí)間。實(shí)行和患者核對負(fù)責(zé)制度。確認(rèn)無誤后收入配藥間。④設(shè)置專職配藥護(hù)理人員，雙人核對的安全管理制度。配藥護(hù)理人員接到藥品后應(yīng)仔細(xì)核對靜脈輸液卡與藥物是否相符，檢查瓶裝藥物是否有裂縫、變質(zhì)、渾濁及有效期等，連續(xù)輸多瓶液體時(shí)仔細(xì)核對有無配伍禁忌。⑤在治療室張貼警示語“正在配藥中，請勿打擾”，營造無干擾區(qū)域。⑥加強(qiáng)藥品的管理。藥品應(yīng)按時(shí)間順序擺放，藥品名稱相同劑量不同的藥物應(yīng)分隔放置;對于藥品標(biāo)簽、外包裝或藥品名稱相似的藥物，應(yīng)使用輔助標(biāo)簽以進(jìn)行區(qū)分。高危藥品使用警示標(biāo)識(shí)，并根據(jù)藥品的管理要求進(jìn)行保管，如放入冰箱、避光保存、設(shè)專人負(fù)責(zé)、定期檢查等。⑦實(shí)行簽名負(fù)責(zé)制。護(hù)理人員為每位患者配一組藥物前后均由兩人常規(guī)查對并簽名。

2 配藥操作不規(guī)范安全隱患

2.1 常見現(xiàn)象 (1)藥物過早配制。護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員不足，為了避免其他護(hù)理工作延誤兩組以上患者的輸液，護(hù)士一有空隙就將藥液配制好，致使在臨床工作中時(shí)有靜脈輸液藥物配制過早的情況發(fā)生。配制好的液體放置時(shí)間過長，藥物易分解，使療效降低，增加輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還會(huì)破壞藥品的密閉狀態(tài)，增加細(xì)菌的繁殖機(jī)會(huì)。(2)藥物劑量不夠。①藥粉未完全溶解。臨床常用的抗生素多為結(jié)晶性粉末，部分中藥也為粉針劑，此類藥物在初步溶解時(shí)呈混懸液狀態(tài)，充分溶解后呈清亮狀態(tài)。在護(hù)理工作繁忙階段，配藥時(shí)間倉促，部分護(hù)士性格急躁，責(zé)任心不強(qiáng)，未等藥粉完全溶解即抽藥配制，導(dǎo)致少量藥粉粘附在瓶內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)并充分溶解而造成浪費(fèi)。②藥瓶由于瓶塞長于瓶頸，在常規(guī)倒置藥瓶抽藥時(shí)會(huì)有少量藥液滯留于瓶內(nèi)。③注射器抽吸瓶內(nèi)藥液時(shí)未掌握要點(diǎn)。在溶解密封藥瓶內(nèi)的粉劑藥物時(shí)，注射器針頭太粗，注入溶媒過多，速度過快，造成瓶內(nèi)壓力驟升，拔出針頭前空氣回抽不夠，導(dǎo)致藥液或藥粉自瓶塞針孔處噴出或注射器針頭自乳頭部脫離使藥液噴灑。④在抽吸使用玻璃安瓿裝載的藥物時(shí)，安瓿傾斜角度不當(dāng)導(dǎo)致藥液灑出或殘留藥液。(3)玻璃微粒污染。在用砂輪切割玻璃安瓿口后，未用75%的乙醇擦拭安瓿瓶口，或不用手掰開安瓿瓶口處，而是用其他利器敲開安瓿，造成藥物玻璃微粒污染。(4)橡膠污染。針頭插入瓶塞次數(shù)越多，針頭越大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越多;有的護(hù)士用一個(gè)注射器反復(fù)抽藥穿刺輸液瓶塞，造成碎屑掉入液體內(nèi)增加感染機(jī)會(huì)。

2.2 防范措施 ①建立藥物配制過程質(zhì)量監(jiān)控，特別是批量藥物配制時(shí)的質(zhì)量控制，擴(kuò)大靜脈輸液質(zhì)量管理視角。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥理知識(shí)，特別是一些前沿的醫(yī)藥信息、藥物更新、配伍禁忌等，掌握好藥物的半衰期，合理使用溶媒，以提高用藥質(zhì)量，確保用藥安全。③選擇合適的配藥方法，兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行給藥方案，保證準(zhǔn)確的給藥濃度和劑量。有配伍禁忌的兩組輸液連續(xù)輸入時(shí)，兩組之間用過渡液體沖管，防止輸液管內(nèi)產(chǎn)生沉淀、變色和絮狀物等。④合理選擇針頭，用圓錐形針頭加藥可減少橡膠微粒的污染。避免注射器污染，必須遵循一人一針、一用一更鐵的原則。配藥時(shí)采用2次或多次溶解稀釋方法，以降低藥瓶內(nèi)殘存液的濃度;換液體時(shí)盡量使瓶內(nèi)的液體輸完，再更換或拔針。對貴重針劑盡量全用小號(hào)注射器配藥，滴完后要用液體沖管以保障藥量用足，不浪費(fèi)。⑤配藥時(shí)應(yīng)遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，因有些藥物在液體中穩(wěn)定性差，易降解。配藥時(shí)勿太快，以減少瓶塞的進(jìn)入或氣泡的產(chǎn)生，減少藥液浪費(fèi)，正確折斷安瓿，砂輪劃開后，應(yīng)用75%酒精棉簽消毒再徒手掰開，這樣可有效預(yù)防藥液被微粒污染。⑥科室準(zhǔn)備藥物說明書粘貼本，以便護(hù)理人員及時(shí)了解和掌握藥物的使用方法，配伍禁忌及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便發(fā)現(xiàn)問題能夠及時(shí)正確處理。備藥時(shí)看這些藥平時(shí)是否配伍過，對既往未曾配伍的藥物或存在疑問的醫(yī)囑逐一核對藥物配伍禁忌表或查看藥物說明書，把好藥物查對關(guān)。⑦藥物配伍警示標(biāo)識(shí)。將常用藥物配伍分別為可以相配伍的藥物名稱用藍(lán)色筆書寫，配伍禁忌藥物的用紅色筆書寫，貼在配液室的墻上以便護(hù)理人員查詢，避免出錯(cuò)。

管理必須重視配藥過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并對配藥技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，才能有效地預(yù)防和減少配藥差錯(cuò)，從而確保患者的用藥安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在配制藥物的過程中，不僅要求護(hù)士具有嫻熟的操作技巧，更要加強(qiáng)配藥護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)格遵守配藥規(guī)章制度和操作規(guī)程，有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理倫理道德基礎(chǔ)，能自覺約束各種不良的配藥行為，避免因操作不當(dāng)而造成的藥物浪費(fèi)、微粒污染等。