李淑琴

（盧氏縣中醫(yī)院護(hù)理部，河南 盧氏 472200）

冠心病亦可以稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致患者的血管阻塞、心肌缺氧、缺血等所致，是一種最為常見的器官病變的類型［1］。隨著社會的不斷發(fā)展，冠心病患者在老年人中的發(fā)生率逐漸上升，由于高齡冠心病患者的發(fā)作特點(diǎn)比較特殊，病情具有多樣性，在臨床上表現(xiàn)不典型，病情較為嚴(yán)重，加上老年人的生理功能逐漸減退，多數(shù)老年患者對疾病的發(fā)生不敏感也在一定程度上造成發(fā)病隱匿，因此適當(dāng)采用相應(yīng)的護(hù)理措施能夠在最大程度上降低患者的死亡率。本文回顧分析了我院收治的78例高齡冠心病患者發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)，以期為進(jìn)一步提高該病的臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2012-03～2013-05收治的78例高齡冠心病患者為研究對象，其中男58例；女20例，年齡80～92歲，平均（81±2.7）歲。其中無癥狀性心肌缺血4例；心絞痛8例；心肌梗死5例；缺血性心肌病7例。

1.2 研究方法

記錄他們的發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，分析其發(fā)病特點(diǎn)，并針對高齡冠心病患者的一些特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理方法改善患者的患者臨床癥狀，并進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 患者的發(fā)病特點(diǎn)

1.3.1 無癥狀性心肌缺血：患者無癥狀，負(fù)荷試驗(yàn)心電圖ST 段壓低，T 波低平或倒置，且有心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。所研究的78例患者中有20例（25.64%）存在無癥狀性心肌缺血的發(fā)病特點(diǎn)。

1.3.2 心絞痛：為心肌供血不足引起的胸骨后疼痛，疼痛一般出現(xiàn)在胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)直至無名指和小指?；颊甙l(fā)作時(shí)呈壓迫性或緊縮性胸痛，患者感覺發(fā)悶或有灼燒感，患者發(fā)病時(shí)面色蒼白、血壓升高、皮膚發(fā)涼、心率增快、四肢濕冷，措施主要為限制患者活動，臥床休息，并給予硝酸甘油口服即可緩解。所研究的78例患者中有15例（19.23%）存在無癥狀性心肌缺血的發(fā)病特點(diǎn)。

1.3.3 心肌梗死：患者發(fā)病時(shí)往往有先兆癥狀，患者發(fā)病前數(shù)日表現(xiàn)為煩躁、乏力、喘息、胸部不適、心絞痛等，其中心絞痛的發(fā)作較為劇烈，口服硝酸甘油后也不能緩解，患者常在睡眠時(shí)發(fā)病，但疼痛程度更重，范圍更廣，部位、性質(zhì)與心絞痛類似，常呈難以忍受的窒息、壓榨或灼燒樣，患者常表現(xiàn)為大汗淋漓、煩躁不安和恐懼；疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，患者休息或口服硝酸甘油后效果不佳，患者全身伴有心動過速、發(fā)熱等癥狀；患者早期血壓升高，隨著病情的發(fā)展，血壓逐漸下降。所研究的78例患者中有15例（19.23%）存在無癥狀性心肌缺血的發(fā)病特點(diǎn)。

1.3.4 缺血性心肌?。河捎诨颊咝募￠L期缺血導(dǎo)致心肌纖維化，導(dǎo)致心臟增大、心力衰竭、心律失常，臨床表現(xiàn)主要有胸悶、心慌、喘氣等。所研究的78例患者中有28例（35.90%）存在無癥狀性心肌缺血的發(fā)病特點(diǎn)。

2 結(jié)果

針對78例患者的發(fā)病特點(diǎn)采取了一般護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察的護(hù)理和藥物治療護(hù)理等護(hù)理措施，經(jīng)過護(hù)理后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71例有效，有效率達(dá)到91.03%，7例無效，無效率為8.97%，可見及時(shí)有效的護(hù)理對患者的康復(fù)很有必要。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理

患者的病室要保持安靜、舒適且溫濕度適宜，保證患者的病室內(nèi)有新鮮的空氣，同時(shí)要定期開窗通風(fēng)，空氣流通。老年冠心病患者要保持合理的作息習(xí)慣，合理的生活安排可以有效的預(yù)防對冠心病再發(fā)。患者的心絞痛發(fā)作時(shí)需要其立刻休息，停止活動可適當(dāng)?shù)木徑饣颊叩陌Y狀［2］。當(dāng)一些冠心病發(fā)作患者患有急性心梗時(shí)，要讓其及時(shí)的臥床休息，待患者的生命體征穩(wěn)定時(shí)由專門的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)行床上活動，要做好合理的皮膚護(hù)理，以免患者產(chǎn)生壓瘡。根據(jù)不同患者的病情，可以適量的讓患者采用一些體育如散步和太極拳等體育鍛煉方式，同時(shí)要叮囑患者避免一些過量和劇烈的運(yùn)動，最好做到勞逸結(jié)合。同時(shí)患者適量的進(jìn)食和平衡飲食有助于減少冠心病的發(fā)病率或推遲冠心病進(jìn)程，患者的飲食最好保證定時(shí)定量以清淡、低熱量、易消化和低脂肪為主，最好避免飽食，同時(shí)患者要戒煙酒。

3.2 心理護(hù)理

高齡高血壓患者在發(fā)病時(shí)一般會感到焦慮和心煩，但患者的焦慮一般會在一定程度上增加心肌的需氧量，會加重患者的心絞痛，在患者發(fā)生煩躁情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要給予患者及時(shí)必要的心理安慰，增加患者的安全感，同時(shí)家庭人員需要陪在患者身邊，多與患者進(jìn)行溝通，多給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此可以說心里護(hù)理是很有必要的，做好心理護(hù)理對疾病發(fā)張有所控制。醫(yī)護(hù)人員在對患者護(hù)理時(shí)要有熱情和藹的工作態(tài)度和高度的責(zé)任感與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需求，盡最大可能的取得患者的信任，最好建立有效的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患者及其家屬介紹冠心病的相關(guān)科學(xué)知識，讓患者能與醫(yī)生配合，積極的接受治療，樹立一個(gè)強(qiáng)大的戰(zhàn)勝疾病的信心［3，4］。另外護(hù)理人員還應(yīng)盡最大可能的幫助患者消除一些負(fù)面情緒，多與患者交流，避免患者產(chǎn)生勞累及情緒激動，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和配合護(hù)理能大大的提高治療效果。

3.3 病情觀察的護(hù)理

高齡冠心病患者會常常伴有多年的高血壓，此類患者在發(fā)病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要嚴(yán)密觀察其神志意識、心率、血壓和呼吸特征的改變，觀察患者的胸悶、心慌和疼痛等相關(guān)的癥狀，如果有以上病癥的發(fā)生，要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，相關(guān)醫(yī)生要給予及時(shí)的治療，給患者適量的藥物治療，并配以適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，有條不紊的進(jìn)行各項(xiàng)操作，以盡最大可能的幫助患者走出難關(guān)，減輕患者的病痛。

3.4 藥物治療護(hù)理

老齡患者伴隨有不同程度的肝功能減退，患者長期的服用藥物，患者的代謝緩慢，導(dǎo)致體內(nèi)藥物不斷積累，此時(shí)患者在用藥時(shí)更要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑托用藥，所用藥物的劑量要適量并時(shí)刻觀察在用藥時(shí)是否有無不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)患者突然發(fā)現(xiàn)心絞痛或心肌梗死時(shí)，疼痛一般出現(xiàn)在胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)直至無名指和小指［5］?；颊甙l(fā)作時(shí)呈壓迫性或緊縮性胸痛，患者感覺發(fā)悶或有灼燒感，患者發(fā)病時(shí)面色蒼白、血壓升高、皮膚發(fā)涼、心率增快、四肢濕冷，措施主要為限制患者活動，臥床休息，并給予硝酸甘油口服即可緩解。

綜上所述，針對高齡冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)，并及時(shí)的采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度的減輕患者的痛苦，進(jìn)一步降低患者的死亡率，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］蔣紅燕，芮立美，吳丹鳳.護(hù)理干預(yù)對提高老年冠心病患者服藥依從性的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1157-1158

［2］王麗.冠心病的患者的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，23（8）：734

［3］阮麗霞.護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血脂癥患者治療中的價(jià)值［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，27（2）：171-173

［4］陳麗影.52例老年冠心病患者的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南臨床護(hù)理，2010，8（10）：135-136

［5］李紅，傅國勝.綜合護(hù)理對老年冠心病患者主觀幸福感和臨床指標(biāo)的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：98-101