我院收治2例老年病人誤服藥品包裝，1例采用內(nèi)鏡取出，1例放棄治療。現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 病例介紹

［例1］ 男，70歲，因誤服異物1d于2010年6月3日來我院就診。病人于晚間自行服用拜糖平時(shí)不慎將藥品包裝咽下，出現(xiàn)咽部疼痛不適，試嘔出時(shí)有帶血黏液嘔出，急診消化道鋇餐造影提示食管內(nèi)可見小圓形高亮影，環(huán)形致密物，提示食管異物。后于01：00行急診內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管距門齒22cm處可見一錫箔藥片，后以鼠齒鉗將其取出。追問病史發(fā)現(xiàn)病人于5年前患腦梗死，后一直言語(yǔ)表達(dá)不明，思維不清晰，平時(shí)生活不能自理。

［例2］ 女，82歲，因幽門癌術(shù)后5年，腹脹、嘔吐兩月余入院。病人5年前因幽門癌行畢I式胃大部切除手術(shù)治療，術(shù)后一般情況可。近兩個(gè)月來出現(xiàn)間斷性上腹脹痛，伴反酸噯氣，進(jìn)食后嘔吐，夜間多發(fā)，非噴射性，嘔吐物為胃發(fā)酵宿食，有酸臭味，給予上中消化道造影檢查示胃術(shù)后改變，胃鏡檢查提示吻合口炎、殘胃炎、食管糜爛，腹部CT提示膽囊結(jié)石伴膽囊炎，期間曾在外院住院治療，予灌腸等對(duì)癥治療。病人為求進(jìn)一步治療于2011年7月25日收入我科病房。既往有糖尿病史多年。查體可見雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鉀及蛋白較低。入院診斷考慮為不全性腸梗阻？吻合口炎、殘胃炎、2型糖尿病，予以補(bǔ)鉀、抑酸、補(bǔ)液、蛋白營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。治療后病人癥狀未見明顯緩解。入院后復(fù)查腹部CT提示十二指腸升部病變伴不全梗阻可能，于2011年8月2日復(fù)查胃鏡于十二指腸距吻合口20cm處見一鋁箔包裝板及藥片，寬度大于2cm，兩端嵌于兩側(cè)腸管，腸管水腫，無法通過內(nèi)鏡取出。與病人及家屬溝通后轉(zhuǎn)入外科繼續(xù)治療，但終因病人一般情況較差，家屬考慮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，最終決定放棄手術(shù)，予2011年8月19日出院。

［例3］ 病人，女，78歲，因感胸骨后不適1d至我院就診，排除心肺疾病后行急診內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管距門齒24cm處可見一藥片，予以異物鉗去除。病人既往有腦轉(zhuǎn)移病史，反應(yīng)低下，生活不能自理。

［例4］ 病人，男，85歲，因“胸骨后疼痛1d”入院。病人因風(fēng)濕性疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院期間服用醫(yī)院發(fā)給未去包裝藥物后出現(xiàn)胸骨后疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以胸片檢查發(fā)現(xiàn)食管異物轉(zhuǎn)入我院，后急診內(nèi)鏡檢查予以胃鏡去除。病人既往有腦出血病史，目前呈癡呆狀態(tài)。

2 討論

上消化道異物是指病人吞入的外源性物體因嵌頓等原因自咽部至胃、十二指腸球部存在的各類異物［1］，主要原因有意外吞服和有意吞入，本文兩位病人均為老年人，考慮意外誤服可能性較大。例1病人由于異物吞服病史明確，故較早得到了針對(duì)性的治療。例2病人由于家屬未能提供相關(guān)異物吞服病史，加之病人有“幽門癌”手術(shù)病史，在診治中醫(yī)務(wù)人員很自然與胃腸道本身的疾病聯(lián)系起來，先入為主地認(rèn)為是由于胃腸道本身疾病引起的腸道梗阻，忽視了異物造成梗阻的可能，同時(shí)前期的影像學(xué)（包括腹部平片、胃腸造影、腹部CT）及消化內(nèi)鏡檢查均未能提示消化道異物的可能，最終延誤了病人的診治。類似的藥物包裝誤服的情況在臨床中并不罕見，尤其是老年病人，最好的方法就是預(yù)防。預(yù)防的重點(diǎn)在于監(jiān)督服藥過程，妥善存放藥品。針對(duì)老年病人需要口服藥物時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①評(píng)估老年病人的自我服藥能力：評(píng)估包括老年人的視力、聽力、理解力、閱讀能力、開啟藥瓶的能力、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)的能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的能力等。②了解老年人用藥知識(shí)的掌握情況：詢問老年人對(duì)所服藥物名稱、用法以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的防范措施。③予以詳細(xì)的安全和合理用藥的指導(dǎo)：在發(fā)放藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)地告知病人及家屬所服藥物的種類、名稱、服用時(shí)間、用藥方式、藥物作用、可能的藥物不良反應(yīng)、有效期限及其他注意事項(xiàng)等。必要時(shí)，可以將服藥注意事項(xiàng)以書面方式告知或者以醒目的顏色標(biāo)識(shí)于藥物包裝袋上，以達(dá)到安全有效用藥的目的。對(duì)于評(píng)估后自我服藥能力達(dá)不到要求的老年病人，可采取針對(duì)性的措施：①對(duì)于認(rèn)為完全不具備自我服藥能力的老年人，應(yīng)由護(hù)理人員或家屬按時(shí)按量給藥，同時(shí)監(jiān)督服藥整個(gè)過程，確保病人安全服藥完成后方可離開；②對(duì)于存在自我服藥能力障礙，但通過訓(xùn)練后可以達(dá)到自我服藥要求的病人，護(hù)理人員及家屬通過卡片、小器皿、言語(yǔ)提醒等多種方式訓(xùn)練病人自我服藥能力，當(dāng)病人自我服藥能力達(dá)到要求后便可自我服藥，而在此之前仍應(yīng)有護(hù)理人員發(fā)藥，同時(shí)監(jiān)督整個(gè)服藥過程，確保服藥安全；③對(duì)于一些易引起誤服的藥品包裝，如鋁箔、藥丸外殼等，可于發(fā)放前將包裝去除，如確實(shí)需要連同包裝發(fā)放，應(yīng)囑咐病人及家屬去除包裝后正確服用。

［1］ 孔慶印，曾憲忠，李兆申．美國(guó)消化道異物處理指南［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（1）：69－70．