王玉琳

（黑龍江省林口縣人民醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江 157600）

卵巢粘液性腫瘤是臨床常見(jiàn)卵巢上皮腫瘤之一，具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，可發(fā)展成為卵巢黏液性癌，早期診斷與積極治療具有重要意義[1]。本研究回顧分析了19例卵巢粘液性腫瘤患者的臨床與病理資料，指在提高臨床對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)與診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 病例來(lái)源

收集2010年1月～2013年12月，我院收治的卵巢粘液性腫瘤19例，年齡20～80歲，均具有完整的臨床與隨訪資料，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，術(shù)前均接受血清CA125水平以及CA199水平檢測(cè)。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)方式包括保守性手術(shù)與廣泛性手術(shù)兩類(lèi)，手術(shù)切除標(biāo)本采用10%甲醛溶液進(jìn)行固定，并常規(guī)經(jīng)HE染色以及光鏡下檢查診斷。病理診斷均參照WHO卵巢粘液性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生診斷和復(fù)核。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后均接受為期6～12個(gè)月的隨訪，了解患者的臨床癥狀、體征變化，完善盆腔檢查、超聲檢查與腫瘤標(biāo)志物檢查，統(tǒng)計(jì)兩組的年齡、性別、血清標(biāo)志物變化、術(shù)式以及病理特點(diǎn)等。

2、結(jié)果

2.1 腫瘤分類(lèi)

本組19例卵巢黏液性腫瘤患者，14例良性患者的年齡在20～72歲，4例交界性腫瘤患者的年齡在28～80歲，1例惡性腫瘤年齡為41歲。

2.2 術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物

本組19 例患者術(shù)前血清C A125平均為（22.02±1.34）kU/L，其中，6例升高（＞正常值35 kU/L）；術(shù)前CA199平均為（21.34±2.05）kU/L，其中，10例升高（＞正常值37 kU/L）。

2.3 病理特點(diǎn)

2.3.1 肉眼觀察

腫瘤呈囊性或者囊實(shí)性，內(nèi)部為黏稠膠凍樣物質(zhì)或者淡黃色黏稠樣液體。良性患者的病灶內(nèi)表面較為光滑，壁較薄，而交界性腫瘤患者的內(nèi)表面基本光滑，且摻雜有較多的簇狀乳頭狀增生組織。惡性病變患者的內(nèi)表面表現(xiàn)為多房囊實(shí)性病變，且實(shí)性區(qū)域相比于交界性更為常見(jiàn)，常合并出血和壞死病灶，僅少數(shù)腫瘤以實(shí)性為主，并摻雜有黏液樣物質(zhì)。

2.3.2 鏡下特點(diǎn)

14例（73.68%）良性卵巢黏液性腫瘤鏡下可見(jiàn)上皮表現(xiàn)為單層排列，主要由柱狀上皮細(xì)胞所組成，細(xì)胞的邊界較為清晰，且細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可觀察到較為明顯的黏液，細(xì)胞核分布在基底部位，體積較小且深染，較少出現(xiàn)核分裂相；4例（21.05%）交界性腫瘤的上皮層次明顯增多，且存在出芽或者成叢狀變化，細(xì)胞具有非典型性，細(xì)胞核不規(guī)則并且深染，細(xì)胞漿內(nèi)的黏液減少，相比于良性多見(jiàn)核分裂相；1例（5.26%）惡性腫瘤患者的上皮呈現(xiàn)非典型性，且存在明顯間質(zhì)浸潤(rùn)。

3、討論

黏液性腫瘤約占所有卵巢腫瘤的15%，以良性腫瘤居多，約占卵巢黏液性腫瘤的85%，交界性以及惡性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)[2]。本組19例卵巢黏液性腫瘤中，73.68%為良性卵巢黏液性腫瘤，21.05%為交界性腫瘤，僅5.26%為惡性腫瘤，與既往報(bào)道一致。卵巢黏液性腫瘤多見(jiàn)于20～50歲中青年婦女，而交界性與惡性腫瘤多見(jiàn)于30～80歲女性。

由于卵巢黏液性腫瘤中良性、交界性與惡性腫瘤之間具有混雜存在的特性，卵巢診斷難度較大，尤其是交界性腫瘤是臨床診斷的難點(diǎn)問(wèn)題。通常情況下，肉眼可直接觀察到腫瘤的性質(zhì)為囊性或?qū)嵭?、判斷囊?nèi)液的性質(zhì)、辨別腫瘤表面的狀態(tài)與囊內(nèi)壁內(nèi)有無(wú)乳頭狀腫物等，這些表現(xiàn)對(duì)于腫瘤良惡性的診斷具有重要意義[3]。鏡下觀察可見(jiàn)，良性腫瘤多為囊性，可呈單房或者多房性，并且囊壁內(nèi)外均較為光滑，無(wú)乳頭狀物生長(zhǎng)，值得注意的是，在多房性病例中，往往呈微小子房密集分布表現(xiàn)，且在新鮮標(biāo)本上還可呈現(xiàn)實(shí)性黏稠液，標(biāo)本質(zhì)地較為細(xì)膩，往往容易被誤診為惡性腫瘤，故在病理檢查過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察和鑒別[4]。典型惡性腫瘤的組織切面常呈囊實(shí)性，且囊性區(qū)內(nèi)房分布較為密集，而實(shí)性區(qū)可出現(xiàn)灰白色區(qū)，且質(zhì)地較脆，通常同時(shí)存在實(shí)性區(qū)與小囊腔，部分患者可合并出血、壞死灶，還有少數(shù)囊內(nèi)壁可合并乳頭狀增生，且質(zhì)地較脆，容易發(fā)生脫落[2-3]。交界性腫瘤由于具有良、惡性腫瘤的共同特性，臨床診斷難度較大。鏡下可見(jiàn)上皮增生，但無(wú)明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，并且具有以下三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)：出現(xiàn)絨毛樣腺狀增生，存在有絲分裂征象或者不典型細(xì)胞，細(xì)胞組織在4層以內(nèi)。對(duì)于可疑交界性腫瘤患者，應(yīng)確保取材充分，以便能夠檢出微小浸潤(rùn)病灶，避免誤診漏診，提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

總之，卵巢黏液性腫瘤多見(jiàn)良性腫瘤，對(duì)于可疑交界性腫瘤需進(jìn)行多點(diǎn)取材并仔細(xì)觀察，最大限度地提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療決策，改善臨床預(yù)后。

[1]蘇玉杰,周 莉,靖麗娟,等.46例消化道來(lái)源卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床病理特征[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(3):511-515.

[2]韓志江,舒艷艷,賴旭峰,等.卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤的CT鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(12):1677-1680.

[3]唐兆瑞,卜燕燕.卵巢粘液性交界性腫瘤19例臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(28):207.

[4]安云婷,鄭子雯.卵巢交界性上皮性腫瘤36例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(8):1538-1540.

[5]梅 立,岳 軍,謝 蘭,等.54例卵巢交界性腫瘤的臨床病理分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(5):858-860,863.