毛軍生 鄧義新 鄧義群

（江西省峽江縣中醫(yī)院 峽江331400）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種臨床較為常見的眼底血管病變，臨床可觀察到患者出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張迂曲，患者視力均存在不同程度的損害，中年以上患者多發(fā)，為單眼發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于本病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，治療方法也得到了不斷的提高[1]。為了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效進(jìn)行探討分析，本次研究選擇了2012年1月～2013年12月于我院進(jìn)行治療的40例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇于2012年1月～2013年12月到我院進(jìn)行治療的40例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，患者均為單眼；年齡26～78歲，40歲以下患者5例，40歲以上患者35例；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例，分枝靜脈阻塞29例，包括顳上枝靜脈阻塞24例。

1.2 治療方法 在進(jìn)行治療前后對(duì)所有的患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括血12項(xiàng)、凝血4項(xiàng)以及尿系列等，確?；颊叩难獕杭把蹓壕幱谡７秶Ｖ委煼椒ǎ涸诨紓?cè)顳淺動(dòng)脈旁采用復(fù)方樟柳堿注射液進(jìn)行皮下注射，1次/d，每次2 mL，連續(xù)注射2周為1個(gè)療程；若患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，可根據(jù)具體情況加球旁注射，2 d注射1次。將20 mL香丹注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程；病情較重者可增加劑量至每天2次。使用碘普胺注射液進(jìn)行肌肉注射，1次/d，每次2 mL，2周為1個(gè)療程[2]。中藥治療：一般情況下，早期的視網(wǎng)膜中央靜脈血栓多出現(xiàn)局部的氣血瘀滯，治療時(shí)可選擇具有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，同時(shí)補(bǔ)虛扶正、攻補(bǔ)兼用。在臨床多用桃紅四物湯對(duì)癥加減，組方：桃仁 10 g、生地 10 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 10 g、紅花6 g、川芎6 g等；或血府逐瘀湯對(duì)癥加減，組方：生地 20 g、牛膝 10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍10 g、川芎 6 g、柴胡 6 g、桔梗 6 g、紅花 6 g、枳殼 3 g、甘草3 g等；若患者視網(wǎng)膜出血可見逐漸被吸收，且視力有一定恢復(fù)，多是患者陰氣不足導(dǎo)致的，治療可行氣通路、滋陰通絡(luò)明目，臨床用藥為：生地10 g、茯苓 10 g、山茱萸 10 g、澤瀉 10 g、白芍 10 g、枸杞子10 g、當(dāng)歸 10 g、五味子 5 g、柴胡 5 g等[3]。每天 1劑，水煎服。治療后進(jìn)行1～3個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 將患者出血吸收的程度與其視力提高程度作為觀察指標(biāo)，以患者視網(wǎng)膜出血吸收的程度與其視力提高程度作為療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。痊愈：治療后患者眼底血液循環(huán)得到顯著改善，視網(wǎng)膜出血已基本吸收，且視力提高4行及以上；有效：患者視網(wǎng)膜出血部分得到吸收，且視力提高2～4行；無(wú)效：患者視網(wǎng)膜出血沒(méi)有被吸收，視力提高范圍在1行以內(nèi)甚至降低；反復(fù)：患者視力下降1行以上，且可見視網(wǎng)膜出現(xiàn)再次出血。

1.5 結(jié)果 本次研究的40例患者中，經(jīng)治療后痊愈 21例，占 52.5%；有效 11例，占 27.5%；無(wú)效 7例，占17.5%；另外有1例患者出現(xiàn)反復(fù)，占2.5%?？傆行蔬_(dá)到了80.0%。

2 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由多種病因?qū)е碌?，且與高血壓、動(dòng)脈硬化等多發(fā)病有緊密的關(guān)系。另外，致病因還包括外傷、口服避孕藥以及過(guò)度疲勞等問(wèn)題。視網(wǎng)膜靜脈阻塞成因復(fù)雜，既包括血管異常，又可能與血液成分改變、血液動(dòng)力學(xué)異常等因素相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方式也有了不斷地提高，現(xiàn)階段主要采用綜合療法，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行有針對(duì)性地治療，防治出現(xiàn)血栓及組織水腫，同時(shí)促進(jìn)出血的吸收。復(fù)方樟柳堿注射液能夠有效地加速患者眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)恢復(fù)正常，維持血管正常緊舒功能，降低血管痙攣的發(fā)生率，提高血流量，改善患者眼部血液供應(yīng)情況，加快缺血組織恢復(fù)的速度，達(dá)到提高患者視力的目的；香丹注射液具有活血化瘀、通絡(luò)明目的臨床效果，且能夠有效地提高血流量，降低血漿的黏稠度，降低血小板的聚集率，防止形成血栓，能夠有效地吸收組織內(nèi)炎性滲出物，最終促進(jìn)患者視功能提高。同時(shí)再根據(jù)患者不同的情況輔以具有活血化瘀、行氣通路、滋陰通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)等作用的藥物，促進(jìn)瘀血吸收[4]。

本次研究中患者經(jīng)治療1～2個(gè)療程之后臨床效果較為顯著，視力有了不同程度地提高，經(jīng)治療21例患者痊愈，占52.5%；11例患者有效，占27.5%；7例患者無(wú)效，占17.5%；1例患者出現(xiàn)反復(fù)，占2.5%：總有效率達(dá)到了80.0%?？傊趯?duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，遵辨證施治的原則加用活血滋陰、軟堅(jiān)散結(jié)等攻補(bǔ)兼施的藥物進(jìn)行治療。后期注意療效的鞏固，促進(jìn)瘀血完全吸收。在治療時(shí)同時(shí)結(jié)合西醫(yī)靈活診斷及中醫(yī)辨證論治，促進(jìn)中西藥協(xié)同發(fā)揮作用，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張俊連,周玲玲.中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(5):46-47

[2]牛膺筠,趙巖松,高云霞,等.視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的機(jī)制及bF-GF對(duì)其干預(yù)作用[J].國(guó)際眼科雜志,2003,3(3):27-31

[3]蔡耀楠,賴世隆.血瘀證、氣虛血瘀證患者微循環(huán)改變及血漿TXA2、PGI2水平的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,17(3):281-284

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.2 227