王 香，王 俊，孫 艷，張 斌

疣狀癌是一種低度惡性、低轉(zhuǎn)移率、高分化的鱗狀細(xì)胞癌，皮膚外科手術(shù)治療為首選。2012 年5 月我科收治了1 例下唇疣狀癌患者，采用腫物切除并Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，64 歲。主因下唇部皮膚腫物5 年伴破潰1 年于2012 年5 月入院?；颊? 年前，下唇部出現(xiàn)一個(gè)綠豆大腫物，外院診斷為尋常疣，自行用工業(yè)氮反復(fù)冷凍數(shù)次，腫物卻逐漸增大。近1 年來(lái)腫物增大迅速并伴有破潰、滲出。2012 年4 月于我院行組織病理檢查：角化亢進(jìn)，角化不全，表皮增生呈乳頭狀，部分細(xì)胞排列紊亂，異形性，核大深染，見(jiàn)少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。為進(jìn)一步治療收入院。皮膚科情況：下唇部可見(jiàn)一個(gè)類(lèi)圓形黑色斑塊，直徑約2 cm，質(zhì)硬，突出于皮膚，邊界清，輕度浸潤(rùn)，表面粗糙，可見(jiàn)破潰、結(jié)痂及膿性分泌物，面部及頸部未觸及淺表淋巴結(jié)。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。入院后在局麻下行下唇皮膚腫物切除并Abbe 瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)后組織病理示高分化鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后1 周拆線，皮瓣成活良好，擇期再行Ⅱ期斷蒂手術(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

手術(shù)前護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者精神及心理狀態(tài)，使其感到溫暖。向患者講解關(guān)于本病的有關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)介紹成功治療案例，耐心講解手術(shù)方法及預(yù)后，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，從而以正常的心態(tài)迎接手術(shù)[1]?；颊咝g(shù)后不僅局部功能受損，且外表容貌有些破壞性改變，給患者日常生活帶來(lái)很大的不便，也給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。根據(jù)其年齡、文化程度、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)等制定護(hù)理措施。與患者多交流，及時(shí)了解患者心態(tài)，并鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者手術(shù)做得非常成功，愈合效果會(huì)越來(lái)越好，使患者逐漸減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

向患者講解麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適以及配合方法。因術(shù)后縫線固定上下唇，張口限制，指導(dǎo)患者鍛煉閉口用吸管進(jìn)食，以利于應(yīng)對(duì)術(shù)后進(jìn)食方法改變。

2.3 切口護(hù)理

術(shù)后密切觀察傷口敷料是否固定牢固，滲出液性質(zhì)、色澤、數(shù)量，若滲出較多，色鮮，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。Abbe 交叉唇瓣修復(fù)術(shù)24 h 后唇部切口給予暴露，每天換藥2 次。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，傷口有血痂時(shí)可用2%過(guò)氧化氫溶液清洗后再用生理鹽水擦拭干凈，周?chē)つw用75%乙醇擦拭。囑患者隨時(shí)保持傷口處清潔干燥。保持雙唇閉合狀態(tài)，注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽，以利于吻合的皮瓣在無(wú)張力下愈合。

2.4 轉(zhuǎn)移唇瓣的護(hù)理

Abbe 瓣是以上唇動(dòng)脈為蒂修復(fù)下唇缺損，術(shù)后易扭曲受壓，缺血壞死，術(shù)后3 d 內(nèi)是發(fā)生皮瓣血管危象最關(guān)鍵的時(shí)期，而術(shù)后第1 d 更具危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生血管危象，意味著皮瓣修復(fù)失敗。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)等，如色澤微紅提示血液循環(huán)良好，紫色說(shuō)明靜脈回流不良，灰白或蒼白提示動(dòng)脈供血不足，血管阻塞。如皮膚溫度比正常皮膚溫度低0.5～2.0℃為正常，若低于2℃以上，說(shuō)明血液循環(huán)障礙，高2℃以上有感染的可能，如毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)5 s 以上，提示局部血液循環(huán)障礙[2]。同時(shí)，患者宜采取健側(cè)臥位，以防止組織瓣因受壓或牽拉導(dǎo)致缺血壞死。

2.5 口腔護(hù)理

由于患者術(shù)后上下唇縫合，無(wú)法正常清潔口腔，為避免下唇內(nèi)傷口感染和口腔潰瘍等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行口腔護(hù)理，術(shù)后行口腔沖洗護(hù)理。患者取健側(cè)臥位，頜下鋪毛巾，置彎盤(pán)于口角旁，一名護(hù)士用20 ml 注射器連接小兒一次性灌腸管，將配好的慶大霉素生理鹽水漱口液由上而下沖洗口腔內(nèi)各個(gè)部位，另一名護(hù)士用負(fù)壓吸痰器抽吸漱口液聚集的地方，反復(fù)沖洗數(shù)次，并同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適，指導(dǎo)患者緊閉右上下唇，只將左上下唇稍張開(kāi)，以能進(jìn)入沖洗管接頭為宜。每日3 次。

2.6 飲食指導(dǎo)

患者術(shù)后只能自口角用吸管吸入流食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等，患者由以前的普食改為術(shù)后流食，容易出現(xiàn)饑餓感。為了滿(mǎn)足機(jī)體需要和促進(jìn)切口愈合，我們鼓勵(lì)患者每日多餐，以牛奶為主，輔以其他流食。這樣可以增加熱量和飽腹感[3]。

2.7 有效溝通

根據(jù)患者具體情況用紙筆、體語(yǔ)、手勢(shì)、家屬或朋友能表述雙方語(yǔ)言者為橋梁等方式進(jìn)行交流，留陪護(hù)，勤巡視患者，及時(shí)了解患者的需求。患者手邊放置呼叫器，晚上可在床檔上放置可以提醒陪護(hù)的用物，以便提醒熟睡中的陪護(hù)。

2.8 睡眠干預(yù)

患者睡眠時(shí)習(xí)慣張口呼吸，雖經(jīng)術(shù)前閉口呼吸訓(xùn)練但效果欠佳。我們?cè)诨颊咚咔霸诮?cè)口角處置入長(zhǎng)約8 cm、粗約0.8 cm 的橡皮管輔助呼吸，取得較好護(hù)理效果[4]。

2.9 并發(fā)癥觀察預(yù)防

①傷口出血：24 h 內(nèi)傷口滲血較多，定時(shí)觀察傷口，如患者主訴術(shù)區(qū)有明顯脹痛、跳痛感，并見(jiàn)術(shù)區(qū)皮膚暗紅明顯腫脹，及時(shí)通知醫(yī)生給予傷口探查處理，并使用止血藥控制出血。②傷口感染：觀察傷口有無(wú)紅腫及異常分泌物，為患者傷口換藥時(shí)保證無(wú)菌操作，并遵醫(yī)囑按時(shí)輸注抗生素。③傷口開(kāi)裂：向患者行手術(shù)宣教，術(shù)后保持嘴部閉合狀，避免牽拉傷口，手術(shù)后3 d 使用纏頭繃帶，以限制不自覺(jué)的張口動(dòng)作。④皮瓣壞死：觀察皮瓣時(shí)勿按壓蒂部，避免牽拉傷口，影響血液循環(huán)[5]。

3 討論

唇癌發(fā)生與種族有關(guān)，皮膚白嫩比皮膚顏色深發(fā)生率高，長(zhǎng)期吸煙、咀嚼檳榔發(fā)生率高。本例患者為自行不當(dāng)治療導(dǎo)致癌變。經(jīng)過(guò)皮膚外科手術(shù)治療達(dá)到了美容和功能兩方面的修復(fù)，精心的護(hù)理提高了手術(shù)的成功率。護(hù)理的重點(diǎn)在于加強(qiáng)心理護(hù)理可增強(qiáng)患者治療疾病的信心。轉(zhuǎn)移瓣的護(hù)理、口腔護(hù)理等可預(yù)防切口的感染。給予出院指導(dǎo),保持術(shù)區(qū)清潔，避免紫外線過(guò)度照射。指導(dǎo)患者出院后行局部按摩和熱敷，以促進(jìn)瘢痕軟化[6]，擇期再行Ⅱ期斷蒂手術(shù)。

[1] 馬志偉. abbe交叉唇瓣修復(fù)唇缺損手術(shù)的護(hù)理體會(huì) [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010,7(23):40-41.

[2] 蔣鳳梅. 1例下唇癌病人行Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)一期手術(shù)的術(shù)后護(hù)理 [J]. 全科護(hù)理, 2010, 8(11):2912-2913.

[3] 蔣國(guó)英, 李培杰, 韓捷. 8例abbe交叉唇瓣修復(fù)術(shù)患者的護(hù)理 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(9):115-116.

[4] 許小平, 陳小棟, 顧青. Abbe瓣整復(fù)SLE繼發(fā)下唇鱗癌1例的圍術(shù)期護(hù)理 [J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(17):4225-4226.

[5] 王云艷, 李子榕, 曹海茹. Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(8):33-34.

[6] 楊洪兵, 鄭霞, 周萍, 等.下唇鱗狀細(xì)胞癌即時(shí)再造術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2009, 2(3):166.