劉博飛

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 南京211800）

梁德進(jìn)行醫(yī)五十余載，治驗(yàn)俱豐，有幸?guī)煶?，親聆教誨?，F(xiàn)將其隨診治療石淋醫(yī)案整理于下，以饗同道。

1 疏肝散結(jié)化石

患者女，39歲，因糾紛爭吵后右少腹陣痛，血尿，伴胸悶氣阻月余，B超示：“右輸尿管中段0.2 cm×0.4 cm結(jié)石數(shù)枚”。給排石沖劑、阿托品及安定、硫酸鎂等治療無效，日不思食，夜不能寐，時(shí)時(shí)作逆，低聲呻吟。刻診：滿面愁容，表情淡漠，精神抑郁，彎體倦臥，舌淡苔微膩，脈細(xì)而弦滑。此屬肝氣郁滯，石結(jié)下焦，治以疏肝利氣，通淋化石。處方：柴胡、香附、郁金、旋覆花、姜半夏、厚樸各10 g，金錢草、雞內(nèi)金、石見穿、車前草各20 g，服3劑，腹痛消失，血尿停止，胸寬氣暢，納香夜寐。原方去姜半夏、厚樸，加海金沙、石韋、路路通各20 g，服9劑時(shí)隨尿排出沙粒樣結(jié)石4枚，諸證全無，B超復(fù)查未見結(jié)石影。

案：師曰：肝苦急怒、喜理疏調(diào)、忿郁惱怒使肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，蘊(yùn)結(jié)下焦，久久不散，則積而成石，形成上阻下塞之勢。此治之法既有疏肝利氣，通淋化石之理；又寓“提壺瑁蓋，通達(dá)水道”之義，是中醫(yī)治病大法之一，只有本標(biāo)兼顧，方可療效卓著。方中柴胡、香附、郁金、旋覆花、姜半夏、厚樸疏肝散結(jié)，散結(jié)水行；金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金、路路通、石見穿化石通淋。

2 溫腎益火導(dǎo)石

患者男，54歲，左下腹隱痛伴尿頻反復(fù)發(fā)作1年余，靜脈腎盂造影示：左腎盂1.4 cm×0.7 cm橢圓形結(jié)石影。服通石片、八正散等藥均無效?？淘\：面色蒼白，體寒怕冷，腰酸腿疼，攙扶來診，舌苔薄白，脈細(xì)無力。證屬腎陽虛憊，下元虧損，不能溫化水液。治以溫腎導(dǎo)石。處方：熟附片、炮干姜、巴戟天、鹿角片、仙茅、仙靈脾、黃柏、知母各10 g，金錢草、石韋各20 g。服10劑，面色稍潤，腰直腹溫，步行來診。X線復(fù)查示：結(jié)石下移至輸尿管。原方加海金沙、薏仁米各15 g，服藥17劑時(shí)排出綠豆大小結(jié)石2枚，諸證消失。

案：師謂：腎主水，是調(diào)節(jié)全身水液的樞紐，腎氣旺盛，氣化沸蒸，清開濁降。石淋之因，乃氣化失常，下元虧損，水濕滯積，久則成石。強(qiáng)實(shí)之體，可用清熱通淋排石之劑；虛弱之身，清熱通淋之劑往往無效，長期服用，非但不能排石，反耗傷腎陽，使氣化不利，開闔失能，結(jié)石滯停。此時(shí)，必須投施溫陽益火藥味，以蒸沸氣化，升清降濁則結(jié)石自出。附子、炮姜純陽補(bǔ)腎，巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角片振陽逐濕，加之金錢草、海金沙、石韋化石，腎氣充盈，即可導(dǎo)石自出。

3 補(bǔ)氣建中推石

患者女，40歲，發(fā)作性腹痛、血尿4年余，多次服用石淋通、五淋湯等藥無效。腎盂逆行造影示：“右側(cè)輸尿管中段0.9 cm×1.0 cm結(jié)石影。因重度胃下垂未能手術(shù)治療。刻診：面色少華，神疲氣促，形寒肢冷，胃脘置用熱水袋，舌苔淡薄，脈細(xì)而弱。證屬中陽不足，化源匱乏，腎氣失充，無力推石下行。治以建中推石。處方：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻各10 g，柴胡、干姜各8 g，海金沙、金錢草各15 g。服藥10劑，胃脘暢適，手足稍溫，納增神振。原方加雞內(nèi)金、云茯苓各10 g，服14劑時(shí)排出米粒樣結(jié)石3枚，諸癥悉除。

案：師云：排泄尿液，是清除體內(nèi)濕熱及驅(qū)除化生之糟糠。排尿之力，亦取水谷之精華。中陽不足，精華無生，溺泄無力，糟糠積而不棄，結(jié)聚成石，正謂“邪之而湊，其氣必虛”之理。胃腑下脫，腐谷失司，脾失健運(yùn)，谷精匱缺，又因藥用滲利太過，更伐中陽，結(jié)石滯沉尿路。遵循“治病必求于本”的宗旨，投建中益胃、溫脾復(fù)運(yùn)之味。白術(shù)、陳皮、干姜、茯苓健脾益氣，升麻、柴胡升舉清陽。氣足陽升，推石排出體外。

4 通腑逐瘀排石

患者男，32歲，陣發(fā)性少腹痛伴血尿8 d，B超示：“右輸尿管下段0.8 cm×0.9 cm結(jié)石影”。經(jīng)服消火利石片及硫酸鎂、654-2等藥無緩解。刻診：少腹拘急，腹痛拒按，尿見血塊，舌絳膩苔，脈弦數(shù)而滑。證屬腑氣阻塞，膀胱蓄血。治以通腑逐瘀排石。處方：桃仁、大黃、芒硝（沖服）、紅花、當(dāng)歸、瞿麥、赤芍各9 g，琥珀粉3 g（吞服），金錢草、石韋各20 g，服藥2劑，矢氣頻頻，血尿停止。原方去芒硝、琥珀，加三棱、莪術(shù)各10 g，連服12劑，夜尿時(shí)排出多棱狀黃豆大小結(jié)石1枚，諸癥悉平。B超復(fù)查未見結(jié)石。

案：師述：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，移積下焦，煎灼成石，有因熱盛而致尿路澀燥，結(jié)石運(yùn)行受阻而駐留，治療上的唯一滲利，反致結(jié)石嵌塞尿管，損傷尿路脈絡(luò)，瘀血與尿石互結(jié)，蓄血膀胱，閉塞腑氣，這就是膀胱蓄血癥。法宗《傷寒論》，宜用桃核承氣湯下之。膀胱蓄血，法當(dāng)通腑逐瘀，又因石結(jié)引發(fā)，尚須排石，故用桃核承氣湯加通淋排石之味，療效佳良。桃仁活血逐瘀，大黃、芒硝通腑蕩實(shí)，紅花、當(dāng)歸、赤芍、琥珀化瘀通淋，三棱、莪術(shù)散結(jié)理氣。氣順瘀化，腑通石自排。