衛(wèi)永亮

(臨汾市浮山縣人民醫(yī)院，山西浮山 042600)

支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，是由肺炎支原體引起的一種呼吸道感染，主要通過呼吸道飛沫傳播，近年來有研究顯示小兒支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。支原體肺炎起病緩慢，在小兒主要表現(xiàn)為刺激性干咳，伴有發(fā)熱癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等癥狀，由于初期缺乏肺部X線特異性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診及診治不及時(shí)等情況發(fā)生，給患兒帶來極大的痛苦，可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭甚至死亡。為提高對于小兒支原體肺炎的診治，本研究選取臨汾市浮山縣人民醫(yī)院2010年7月至2012年6月收治的128例小兒支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月收治的128例小兒支原體肺炎患者，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡7.6歲，其中男性88例，女性40例。全部患兒中6個(gè)月～4歲患兒18例，占全部的14.75%;4歲～8歲76例，占全部患者的59.38%;8歲～12歲34例，占全部患者的25.87%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。除外肝臟疾病、心肌炎、結(jié)核等疾病患兒。

1.3 臨床表現(xiàn)

患兒從發(fā)病至就診時(shí)間為3～17 d，平均7 d，就診患兒中，陣發(fā)性刺激性干咳患者105例，輕咳患者8例，伴有黏痰者12例，咳中帶血患兒3例。全部患兒均伴有不同程度發(fā)熱，體溫為37.8～39.6℃。聽診肺部呼吸音增粗的患兒59例，62例患兒可聞及肺部濕啰音，7例患兒出現(xiàn)哮鳴音。全部患兒未出現(xiàn)腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查及X線表現(xiàn)

全部患兒中血常規(guī)白細(xì)胞正?；颊?06例，占82.82%，白細(xì)胞升高(＞10.4×109/L)患兒 19 例，占14.84%，白細(xì)胞降低者3例，占2.34%。血沉增快20例，占15.63%。采用ELISA法對全部患兒進(jìn)行檢測，血清MP-IgM均為陽性。冷凝集試驗(yàn)83例為陽性，占64.84%。另有8例患兒出現(xiàn)心電圖異常，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST-T改變等。

全部患兒均進(jìn)行胸部X線檢查，均表現(xiàn)為不同程度的肺部紋理增粗、紊亂及斑片狀陰影，以單側(cè)發(fā)病為主，常累及1～2個(gè)肺段。9例患兒出現(xiàn)小量胸腔積液。X線表現(xiàn)中，右肺出現(xiàn)斑片狀陰影患者56例，左肺出現(xiàn)斑片狀陰影者39例，雙肺出現(xiàn)斑片狀陰影者33例。

1.5 治療方法

使用支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，采用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，溶入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5 d，5 d后改為口服阿奇霉素，口服連續(xù)3 d為1個(gè)療程，期間間隔3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。對阿奇霉素過敏患兒使用紅霉素30 mg/(kg·d)，溶入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用7 d。治療過程中，全部患兒均給予退燒、止咳、化痰等對癥處理。對于病情進(jìn)展迅速且病情嚴(yán)重支原體肺炎患者，可加用糖皮質(zhì)激素。治療的同時(shí)注意補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行治療效果評價(jià)。治愈:療程結(jié)束后，臨床癥狀消失，無發(fā)熱、咳嗽，X線檢查肺部恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，X線顯示肺部征象明顯好轉(zhuǎn);有效:小兒支原體肺炎臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫降低，咳嗽好轉(zhuǎn)，X線顯示肺部征象較之前好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀沒有改善甚至加重，X線檢查肺部無好轉(zhuǎn)。以治療總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

采用支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行規(guī)律治療，全部患兒病情均有改善，治療1周時(shí)8例患者治愈出院，顯效46例，有效68例，無效6例，治療2周后，65例患者治愈出院，顯效34例，有效29例。經(jīng)3周規(guī)律治療后，全部患者均達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)出院，平均住院時(shí)間為13 d。全部患者經(jīng)治療后退熱時(shí)間為4～13 d，平均7 d。啰音消失時(shí)間為7～21 d，平均時(shí)間為16 d。出院前復(fù)查胸部X線片，陰影消失或好轉(zhuǎn)，隨訪4周，肺部表現(xiàn)全部恢復(fù)正常。

3 討論

支原體是目前已知的可以獨(dú)立存活的最小微生物，其介于細(xì)菌與病毒之間，支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道肺炎支原體的感染占呼吸道感染的16.7% ～ 40.6%［2，3］，由于其可以引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)、器官的損害，引起臨床上的廣泛重視。

對于小兒支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，目前普遍認(rèn)為存在支原體的直接侵犯及免疫損傷兩方面。一方面，肺炎支原體在與黏膜及呼吸道上皮接觸后，會(huì)緊緊附著，吸附的同時(shí)會(huì)釋放過氧化氫、蛋白酶、神經(jīng)毒素等物質(zhì)，引起黏膜上皮的損害從而直接侵犯機(jī)體。另一方面，機(jī)體在感染肺炎支原體后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的自身免疫抗體，如IgM、IgG、STgA等，由于肺炎支原體抗原存在部分與人心、腦、腎、肝等組織器官相同的共同抗原，肺炎支原體感染后形成的自身抗體會(huì)與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，引起相應(yīng)器官的損傷［4］。治療方面，由于肺炎支原體含有DNA和RNA，且沒有細(xì)胞壁，青霉素及頭孢菌素等影響細(xì)胞壁成的抗生素對支原體個(gè)感染無效，其他影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的藥物由于臨床副反應(yīng)較多限制了其在臨床的應(yīng)用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素由于可以抑制蛋白質(zhì)合成，同時(shí)具有組織滲透性好，不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)在臨床兒科得到廣泛使用。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，具有抗炎、抗過敏、降低氣道高反應(yīng)性等作用。

通過對本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，小兒支原體肺炎患者以4～8歲為多，占全部患者的59.84%。發(fā)病時(shí)間多在冬春季，考慮與該階段小兒呼吸道發(fā)育不完善及冬春季室內(nèi)活動(dòng)增加所致。臨床癥狀上主要表現(xiàn)為咳嗽，以刺激性干咳為主，伴有不同程度的體溫升高，肺部聽診可以聞及呼吸音改變。X線檢查可見肺部斑片狀陰影，以單側(cè)為主。對于支原體肺炎的診斷，結(jié)合病史、體征、X線檢查及實(shí)驗(yàn)室診斷可以早期確診，當(dāng)患兒發(fā)生支原體肺炎時(shí)，應(yīng)當(dāng)行心、肝等其他組織器官的檢查，以便做到早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，小兒支原體肺炎是小兒肺炎當(dāng)中常見的類型之一，通過總結(jié)分析其癥狀、體征、X線表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可以提高對支原體肺炎的診斷，同時(shí)一經(jīng)診斷，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療外，還要注意對于病情嚴(yán)重患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可以有效阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率。

［1］ 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 德 莉，李 貴，李 清，等.北京地區(qū)肺炎支原體的流行狀況［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(16):1054-1055.

［3］ 林美玲，陳美蓮，陳忠城.小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學(xué)分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(16):2901-2902.

［4］ 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007(22):243-245.