胡明華，徐小平，宦麗群，趙寅琦，鄒婷婷

（南昌市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，南昌 330006）

尿路梗阻是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要原因是結(jié)石、腫瘤及先天性畸形，了解尿路梗阻程度及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況很有必要，B 超及靜脈腎盂造影（IVP）為首選方法［1］。但上述檢測(cè)方法存在太多的外在因素干擾及安全問題，并且射線可損傷人體健康?？诜弴娝崞习废♂屢郝?lián)合容積掃描磁共振尿路成像（MRU）檢查可彌補(bǔ)這一缺陷，且比一般常規(guī)MRU 更容易顯示病灶及病灶細(xì)節(jié)，同時(shí)最大限度地消除了胃腸道影的干擾［2-3］。本研究擬探討口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU 技術(shù)對(duì)輸尿管梗阻性病變的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012 年6 月至2013 年6 月，在南昌市第二醫(yī)院就診的尿路梗阻患者20 例，男13 例，女7例，平均年齡（43±1.5）歲，均經(jīng)MRI 診斷及手術(shù)證實(shí)，經(jīng)B 超及IVP 發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及腎積水。所有患者均口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合MRU 及MRI 基礎(chǔ)掃描、輸尿管鏡檢及手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU技術(shù)

使用荷蘭飛利浦公司ACHIVA 超導(dǎo)型1.5 T 磁共振掃描儀。患者在檢查前4 h 禁食、2 h 前大量飲水（500～1 000 mL）或在檢查前1 h 服用利尿劑，以利于輸尿管及膀胱充盈。在檢查前10 min 口服釓噴酸葡胺稀釋液（北京北陸藥業(yè)有限公司）100 mL。采用腹部線圈，去仰臥標(biāo)準(zhǔn)解剖正位。全部病例先行常規(guī)橫軸位T1WI、T2WI、T2SPINE 及T2COR 掃描，而后應(yīng)用3 D 容積掃描MRU 作冠狀面重T2WI 掃描后最大密度投影，360°圍繞病灶旋轉(zhuǎn)，無間隔連續(xù)掃描（范圍從腎上極至膀胱底部，以平行雙腎作斜線，再作橫行最大層面的定位線）。成像完成后，采用調(diào)解窗寬、窗位獲得最佳感興趣圖像。

1.2.2 B 超及IVP 檢查

B 超檢查：患者檢查前飲水500 mL 充盈膀胱，取側(cè)臥位及仰臥位。使用飛利浦公司IU22 超聲儀根據(jù)患者不同切面掃描病灶部位，重點(diǎn)部位放在3 個(gè)生理狹窄區(qū)，采取多體位變化，中下段采取側(cè)臥位，注意區(qū)分管狀結(jié)構(gòu)與輸尿管，直至顯示病灶梗阻部位及以上輸尿管擴(kuò)張全貌滿意為止。

IVP 檢查：患者仰臥于檢查臺(tái)上，在腹部輸尿管中段兩側(cè)加壓，使用GE 公司X 線攝片機(jī)于7～12、15～20 及30～40 min 分別攝全尿路片。如腎重度積水，使得腎盂、腎盞顯示不佳者，可以延時(shí)45、60 min，甚至90 min，以達(dá)到最佳顯影效果。

2 結(jié)果

2.1 B 超及IVP 檢查結(jié)果

20 例患者均行B 超檢查，其中8 例僅顯示輸尿管、腎盂及腎盞不同程度擴(kuò)張、積水。14 例行IVP 檢查，其中7 例呈單側(cè)顯影不滿意，未能對(duì)梗阻部位及定性作出明確診斷；4 例逆行插管失??；3 例拒絕逆行造影。

2.2 口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU檢查結(jié)果

20 例患者經(jīng)MRU 檢查均能清晰地顯示輸尿管梗阻部位及梗阻以上部位的擴(kuò)張程度，并且未見胃腸道偽影干擾。其中單側(cè)梗阻18 例，雙側(cè)梗阻2例；腎盂輸尿管交界處梗阻2 例，輸尿管上段梗阻10 例，輸尿管中下段梗阻7 例，輸尿管膀胱連接部梗阻1 例。

對(duì)梗阻部位及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行MRI 掃描，結(jié)果顯示：?jiǎn)蝹?cè)輸尿管結(jié)石11 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2 例，MRU 表現(xiàn)為梗阻端充盈缺損，顯示梗阻端截然中斷，結(jié)石部位呈低信號(hào)。輸尿管腫瘤4 例，MRU 可顯示腫瘤的大小、形狀、部位以及與輸尿管黏膜間的關(guān)系，腫瘤以上輸尿管呈不同程度擴(kuò)張，腫瘤軟組織影呈不均勻信號(hào)。腎盂輸尿管交界處狹窄2 例，MRU 表現(xiàn)為病變處的輸尿管變細(xì)，輸尿管以上無明顯的充盈缺損，腎盂顯著擴(kuò)張呈囊狀，腎盂結(jié)構(gòu)消失；輸尿管以下未見明顯擴(kuò)張征象。輸尿管末端閉鎖1 例，MRU 表現(xiàn)為輸尿管迂曲擴(kuò)張向中線移位呈“S”形改變，其末端相對(duì)狹窄呈細(xì)線樣征，其內(nèi)末見占位性病變。

3 討論

MRU 是近幾年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的泌尿系統(tǒng)檢測(cè)方法，它是利用重T2WI 技術(shù)即很長(zhǎng)的T2 弛豫，使富含靜態(tài)水的組織器官顯影突出，顯示尿路中水的信號(hào)，將其他組織信號(hào)過濾掉，形成黑色背影，再將原始圖像三維重建，得到滿意的MRU 圖像?？诜弴娝崞习废♂屢郝?lián)合容積掃描MRU 更是一種新型掃描方法，此技術(shù)的臨床運(yùn)用大大提高了尿路梗阻的診斷準(zhǔn)確率，減少了胃腸道偽影干擾，更好地顯示病灶細(xì)節(jié)。本研究中，筆者采用口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU，圖像質(zhì)量比常規(guī)MRU 質(zhì)量更高、細(xì)節(jié)顯示更佳、效果更好。臨床上一般經(jīng)B 超診斷有尿路擴(kuò)張及積水，IVP 無顯影或不滿意者，通過MRU 可定位，結(jié)合常規(guī)MRI圖像可提高定性診斷率，特別是中下段梗阻的明確診斷。本研究中20 例患者均行B 超檢查，僅8 例顯示輸尿管、腎盂及腎盞不同程度擴(kuò)張。14 例接受IVP 檢查，其中7 例呈單側(cè)顯影不滿意，4 例逆行插管失敗，3 例拒絕逆行造影。插管失敗的原因：膀胱鏡下找不到輸尿管口2 例，膀胱鏡入鏡困難1 例，因插管不到2 cm 而無法留管造影1 例。3 例拒絕逆行造影檢查而行MRU 檢查。另外，IVP 檢查表現(xiàn)為輸尿管充盈缺損，術(shù)中證實(shí)為陰性結(jié)石。MRU 能顯示泌尿系統(tǒng)整體影像，能清晰地顯示梗阻部位及尿路擴(kuò)張程度，定位準(zhǔn)確率為100%［4］。結(jié)合MR 平掃，對(duì)擴(kuò)張尿路及鄰近結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以明確梗阻原因，作出定性診斷。

MRU 技術(shù)是一種無創(chuàng)性、無放射性、無需造影劑且安全可靠的檢查方法。口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU 較常規(guī)MRU 檢查能較好地消除胃腸道偽影，更好地顯示病灶細(xì)節(jié)，尤其適用于IVP 檢查不顯影或顯影不良需要行逆行造影的患者，避免了膀胱鏡下插管給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦。另外對(duì)兒童、老年及腎功能不全的患者，不適宜行IVP檢查。本研究中7 例行IVP 檢查未顯影患者經(jīng)MRU 檢查，其結(jié)果與手術(shù)所見及術(shù)后病檢結(jié)果一致，其中輸尿管陰性結(jié)石5 例，輸尿管腫瘤1 例，腎盂輸尿管交界處狹窄1 例。經(jīng)MRU 檢查診斷為腎盂輸尿管交界處狹窄及輸尿管末端閉鎖各1 例。

MRU 在確定尿路梗阻及尿路擴(kuò)張的程度方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，若輸尿管管腔超過5 mm 或腎小盞正常杯口消失，呈模糊的圓形或環(huán)形，則可判斷其有擴(kuò)張，且有梗阻存在，并能明確梗阻的確切位置及輸尿管形態(tài)的擴(kuò)張?zhí)卣?。由于輸尿管梗阻原因很多，以結(jié)石、腫瘤、先天畸形及鄰近組織腫瘤侵犯為多，MRU 可顯示其特征性的影像改變，如顯示管壁結(jié)節(jié)充盈缺損形成的偏心性和不規(guī)則狹窄，結(jié)合常規(guī)MRI 及CT 檢查，可見中等信號(hào)或密度軟組織腫塊而明確診斷。MRU 還可根據(jù)腎周水腫性高信號(hào)強(qiáng)度存在與否鑒別慢性輸尿管梗阻，這是由于泌尿系統(tǒng)引起的壓力變化，導(dǎo)致尿液外溢，出現(xiàn)腎周及輸尿管周水腫；在急性梗阻時(shí)，由于腎竇外溢與腎周淋巴淤積而出現(xiàn)腎周水腫。

目前，就MRU 發(fā)展而言，它是一種新型檢查手段，無創(chuàng)傷、無輻射，不需要對(duì)比劑，可三維成像，尤其口服釓噴酸葡胺稀釋液聯(lián)合容積掃描MRU 檢查效果更好［4］，顯示病變細(xì)節(jié)更優(yōu)越，尤其對(duì)兒童、年老及碘過敏者具有其他影像檢查無法取代的優(yōu)越性，能清楚地顯示輸尿管梗阻段近、遠(yuǎn)端全貌，較好地顯示尿路解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)輸尿管梗阻的定位及診斷較高，結(jié)合CT 及MRI 局部掃描，具有明顯的診斷和應(yīng)用價(jià)值。

［1］張國明，陳新龍，林國豪，等.低場(chǎng)磁共振泌尿系統(tǒng)成像臨床運(yùn)用［J］.實(shí)用放射雜志，2011，17（3）:177-178.

［2］胡明華，章其鑫.低場(chǎng)磁共振尿路成像在兒童梗阻性疾病中的運(yùn)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）:73-74.

［3］李松年.中華影像醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:187-198.

［4］林時(shí)，吳先衡，曾向廷，等.MRU 對(duì)輸尿管梗阻病變?cè)\斷的價(jià)值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2003，12（3）：168-170.