胡楊 楊偉玲

（江西省贛州市中醫(yī)院 贛州341000）

髖部骨折在臨床上很常見，早期手術(shù)是治療的首選[1]。特別是老年人，越早活動(dòng)，對(duì)健康越有利。目前，對(duì)股骨頸及股骨粗隆間骨折的病人采取閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)或三維支架外固定術(shù)，因創(chuàng)傷小，手術(shù)效果顯著。該手術(shù)必須在C臂機(jī)透視下行骨折閉合牽引復(fù)位、植入物定位，待內(nèi)固定操作完畢，再次確定骨折復(fù)位情況。在手術(shù)過程中，我院應(yīng)用了骨科牽引床，它可以使患肢很容易地在C臂機(jī)透視下通過調(diào)整牽引裝置達(dá)到良好的復(fù)位，并且在術(shù)中操作時(shí)始終保持良好的復(fù)位效果，不易發(fā)生骨折端的移位，明顯有助于手術(shù)的操作進(jìn)展，在此類手術(shù)中普遍應(yīng)用。但在應(yīng)用中應(yīng)注意患者體位的擺放，同時(shí)C臂透視中應(yīng)注意無菌操作。手術(shù)的成功離不開正確的手術(shù)體位的擺放[2]，否則會(huì)影響到手術(shù)操作及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，出現(xiàn)護(hù)理問題。我院自2012年1月～2013年6月對(duì)此類手術(shù)患者骨科牽引床的臨床應(yīng)用加強(qiáng)了相關(guān)護(hù)理，從而縮短了術(shù)中C臂時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，有效預(yù)防手術(shù)部位的感染?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月于我院骨科經(jīng)影像學(xué)確診為股骨頸及股骨粗隆間骨折的65例患者，年齡31～85歲，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折52例。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組采用骨科牽引床進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組按常規(guī)使用C臂床進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡31～81歲，平均58.43歲；股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折5例；均采取硬膜外麻醉。試驗(yàn)組35例，男15例，女20例；年齡35～85歲，平均60.89歲；股骨粗隆間骨折27例，股骨頸骨折8例；硬膜外麻醉34例，全身麻醉1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組 應(yīng)用臺(tái)灣生產(chǎn)的NOVEL-330T手術(shù)床，患者均采取仰臥牽引體位?；颊哐雠P于骨科牽引床上，拔除患肢骨牽引針，在麻醉滿意的狀態(tài)下，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)作完成體位的擺放。由手術(shù)醫(yī)生牽引住患肢，手術(shù)室護(hù)士先拆除患側(cè)的下肢腿板，裝上骨盆會(huì)陰柱并包裹好，三人共同協(xié)助將患者下移至?xí)幹中g(shù)醫(yī)生將患肢牽引復(fù)位并維持需要的體位，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患肢的長(zhǎng)度，安裝好牽引臂長(zhǎng)度，固定牽引裝置的各關(guān)節(jié)，足部置于牽引足靴內(nèi)并扣緊鞋帶，足部注意包裹，整個(gè)鞋子再次用繃帶纏繞好。膝關(guān)節(jié)平放于小腿架上并作固定。健側(cè)肢體的下肢腿板稍稍外展，根據(jù)患者的身高，決定是否需要安放足部牽引架。健側(cè)上肢常規(guī)外展固定，患側(cè)上肢懸吊平胸前支臂架上適當(dāng)約束。C臂機(jī)放置于兩腿之間，根據(jù)患者骨折類型適當(dāng)調(diào)整牽引的角度和力度，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，并通過持續(xù)牽引保持良好的復(fù)位效果。C臂機(jī)不需要移動(dòng)，需要透視時(shí)就移動(dòng)至透視部位，正位側(cè)位患者不需移動(dòng)只需C臂機(jī)變換角度及位置，不需要時(shí)后退即可。透視時(shí)將260 cm×200 cm的大單鋪滿整個(gè)手術(shù)床。

1.2.2 對(duì)照組 患者持續(xù)牽引仰臥于C臂床上?；颊呋贾菭恳樜鸢纬冀K置于牽引架上保持持續(xù)牽引狀態(tài)，健側(cè)肢體平放于手術(shù)床上。C臂機(jī)放于患肢一側(cè)，正位片時(shí)，直接推至需攝片的位置；側(cè)位則需將C臂機(jī)頭擺成側(cè)位，并將健側(cè)肢體架于C臂機(jī)上，再調(diào)整C臂機(jī)透視角度。整個(gè)手術(shù)過程不能取下牽引架，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)指手術(shù)所需時(shí)間，同時(shí)包括術(shù)中C臂時(shí)間（C臂透視一直貫穿于手術(shù)中）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)資料性質(zhì)分別采用不同的統(tǒng)計(jì)量和計(jì)算方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.5 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間有較明顯的差異，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間53.31 min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間83.90 min。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 心理護(hù)理 手術(shù)患者大多存在較大的思想顧慮，鼓勵(lì)患者說出焦慮的感受，并運(yùn)用常見的、基本的溝通技巧降低患者的擔(dān)憂，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及體位的特殊擺放，告知患者配合動(dòng)作，耐心傾聽患者的主訴。尊重患者，保護(hù)患者身體的隱私，給予適當(dāng)遮蓋，避免身體不必要的暴露，以促進(jìn)身心舒適和安全。

2.2 預(yù)防感染 體位擺放的特殊要求及應(yīng)用C臂機(jī)均增加了消毒鋪巾的難度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在C臂機(jī)透視操作過程中注意勿污染手術(shù)無菌區(qū)域、器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上醫(yī)護(hù)人員。對(duì)照組患者使用C臂床，術(shù)中為了維持持續(xù)牽引狀態(tài)需要將牽引弓、牽引架及重量砣帶入手術(shù)室，對(duì)于手術(shù)室空氣是一種污染，術(shù)中的鋪單需要量多才能達(dá)到手術(shù)鋪巾的要求。加上術(shù)中需要不停的透視，那就要不停的鋪單，而且透視側(cè)位時(shí)，還需要抬起患者的健側(cè)肢體架于C臂機(jī)上，如此都是增加術(shù)中感染的機(jī)會(huì)，使得手術(shù)程序繁瑣。使用骨科牽引床可以很好的解決這一系列的問題。我科采用260 cm×200 cm大單鋪滿整個(gè)手術(shù)床，方便C臂機(jī)透視時(shí)自由進(jìn)出，同時(shí)也方便巡回護(hù)士撤退大單，保持無菌。術(shù)畢對(duì)牽引床及各配件、體位墊應(yīng)按規(guī)范消毒后備用。

2.3 體位擺放要求 患者牽引床使用，體位的擺放要求患者在麻醉滿意狀態(tài)下才能擺放體位，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士共同完成。當(dāng)患者下移至?xí)幹鶗r(shí)，避免患者的會(huì)陰部緊貼至?xí)幹?，留有空隙，保證術(shù)中牽引患肢同時(shí)避免誤傷患者會(huì)陰。同時(shí)應(yīng)注意在會(huì)陰柱上墊好包布，避免直接接觸?；贾萌霠恳阊?nèi)也應(yīng)將足部包裹，并用繃帶將足靴再次固定纏繞牢固。并應(yīng)掌握好方向旋鈕的使用。小腿架的擺放應(yīng)保證膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患側(cè)上肢懸吊平胸前支臂架上，在肘關(guān)節(jié)處墊好薄軟墊或包布，并掌握好胸前支臂的高度，防止上肢過度牽拉。掌握好牽引床的使用，既能保證手術(shù)順利進(jìn)行，又能簡(jiǎn)化手術(shù)程序，節(jié)約時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將牽引床復(fù)位。

手術(shù)的精準(zhǔn)、快速，特別是對(duì)老年人來說，是減少并發(fā)癥、后遺癥最有效的方法[3]。骨科牽引床的應(yīng)用明顯有助于手術(shù)的操作進(jìn)展，但對(duì)體位擺放要求較高，有一定難度。我們?cè)诠ぷ髦谐俗龅匠Ｒ?guī)手術(shù)護(hù)理外，還應(yīng)熟練掌握牽引床的應(yīng)用及擺放體位的操作要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)，知曉如何正確良好地配合手術(shù)的需要，為患者創(chuàng)造安全舒適的手術(shù)環(huán)境。

[1]曹一維，王文獻(xiàn).動(dòng)力加壓髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2008，35(11)：43-44

[2]王振香，趙林，欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(1)：26-27

[3]魏革，梅桂萍，胡玲，等.手術(shù)室巡回護(hù)士工作程序表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：133-135