劉志春，張 真，關鑫江

肝臟少見腫瘤是指發(fā)生于肝臟并排除了肝細胞癌和膽管細胞癌之外的其他一些發(fā)生率較低的腫瘤，其組織學類型復雜，術前定性診斷常較困難[1]。CT對肝臟腫瘤的定性、定位以及與各管道之間的關系確定有較大價值[2]?，F對筆者所在醫(yī)院5例經病理證實的肝臟少見腫瘤的CT表現進行回顧性分析，探討CT對各種類型肝臟少見腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血管肉瘤1例，男，64歲；類癌1例，女，46歲；血管淋巴管瘤病1例，男，21歲；血管平滑肌脂肪瘤2例，均為女性，年齡分別為42、55歲。臨床主要表現：右上腹包塊3例，右上腹脹痛不適伴食欲不振2例；體重減輕。其中1例B超體檢發(fā)現。實驗室檢查：5例AFP均為陰性。血清總膽紅素、血清轉氨酶和堿性磷酸酶3例有不同程度的升高。

1.2 CT檢查方法 采用GELight speed 16排螺旋CT機，120 kV，300 mA，層厚7 mm。每例均行腹部平掃和三期動態(tài)掃描。增強對比劑選用碘海醇，總量按1.5 ml/kg體質量計算，注射流率3 ml/s。經肘靜脈注射，動脈期掃描延遲30 s，靜脈期掃描延遲60 s。延遲期5 min。

2 結 果

2.1 肝血管肉瘤 本文血管肉瘤患者CT平掃表現為肝內境界清楚的巨大囊性腫塊，邊緣不規(guī)則，中央呈更低密度囊變區(qū)；增強掃描動脈期病灶邊緣成分迅速明顯強化，與血管強化相似，門脈期周邊仍呈明顯強化，范圍及程度較動脈期未見明顯擴大；延遲期強化逐漸減弱。后經穿刺病理證實為血管肉瘤。

2.2 肝類癌 CT平掃肝右葉巨大團塊狀低密影，其內見不規(guī)則斑片狀更低密度區(qū)及多個斑點片狀鈣化影；增強掃描腫瘤輕度增強，內見不規(guī)則斑點狀強化血管影，病灶內低密度區(qū)未見強化。

2.3 肝血管淋巴管瘤病 CT平掃肝右葉見一團塊狀低密度影，邊界較清，其內見多個囊狀更低密度區(qū)及斑點狀鈣化影。增強掃描病灶周邊見斑片狀及條狀強化影，其內多個囊變區(qū)未見強化。

2.4 肝血管平滑肌脂肪瘤 2例肝血管平滑肌脂肪瘤均位于肝右葉，直徑3.5～2.2 cm，CT平掃肝右葉均見含脂肪、纖維條狀軟組織密度影，CT值為6.5～56 Hu；動脈期軟組織影不均勻輕度強化，內見血管影，部分位于脂肪內且與肝內血管強化相同，門靜脈期繼續(xù)強化，延遲期強化減弱，手術后病理證實為肝血管平滑肌脂肪瘤。

3 討 論

血管肉瘤是一種肝血竇壁細胞異形增生所形成的一種罕見的間質性肝臟惡性腫瘤，其惡性程度很高。國外報道約占肝臟原發(fā)腫瘤的2%[3]，其病因及發(fā)病機制尚不明了，一般認為與肝硬化，尤其是與粗結節(jié)型（血色病性肝硬化及某些致癌物如氟化乙烯、二氧化釷等）肝硬化有密切關系。本文患者結合病史無原發(fā)病，可排除轉移性腫瘤；患者AFP正常，無肝硬化表現，基本可排除原發(fā)性肝癌；延遲掃描病灶內未見對比劑充填，無典型的多發(fā)海綿狀血管瘤表現，應考慮到該病的可能，但確診仍需活檢病理確診。

類癌又稱嗜銀細胞癌，90%發(fā)生于胃腸道，近半數在闌尾，尸檢檢出率1%[4]。類癌可產生52羥色胺、緩激肽、前列腺素、促腎上腺皮質激素等物質，當發(fā)生肝轉移時，才可能引起明顯類癌綜合征，表現為皮膚潮紅、腹瀉、喘鳴、心瓣膜功能不良等癥狀或類癌危象[5]。肝臟的類癌罕見，病理上肝臟類癌具有類癌的共同特點，其形態(tài)有時如原發(fā)性肝癌，但缺少小梁和血竇，也無膽汁生成[6]。本文患者CT表現肝右葉巨大團塊狀低密影內可見不規(guī)則斑點片狀鈣化灶，可能與其具有內分泌功能有關。由于類癌瘤細胞表達多種神經內分泌受體，同位素標記物行閃爍掃描成像對其診斷有一定的作用[5]。

肝血管淋巴管瘤病是肝臟罕見的先天性畸形，可單發(fā)于肝或同時見于其他器官，多見于青少年，有時腫瘤較大，導致肝功衰竭而病死[6]。本文患者臨床主要表現為右上腹包塊，CT增強掃描病灶周邊見斑片狀及條狀強化影，其內多個囊變區(qū)未見強化。與其他部位多發(fā)囊性淋巴管瘤CT表現相似[7]。

血管平滑肌脂肪瘤發(fā)生于肝臟的少見，起源于肝臟間葉組織，病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成[8]，多數無明顯癥狀和體征，常由體檢發(fā)現。其CT有一定的特征性：脂肪成分，病灶中心可見點狀、條狀或扭曲的高密度血管影，特別是脂肪成分中血管影；動脈期多不均勻增強，門靜期持續(xù)增強。本文2例具有上述CT特點，診斷較易。由于病灶內脂肪成分含量5%～90%，脂肪含量少時需與肝細胞癌、腺瘤、血管瘤及局灶性結節(jié)性增生鑒別；脂肪含量較多時需與脂肪瘤及脂肪肉瘤鑒別。

［1］葉維法，楊秉輝，萬德森，等.肝膽腫瘤學［M］.天津：天津科學技術出版社，2000．123.

［2］陳志紅，錢海鑫，田力平，等.螺旋CT在原發(fā)性肝癌術前評估中重要性的探討［J］. 肝膽胰外科雜志，2008，20（1）：39-41.

［3］ 王 健，李 強，崔云龍，等.肝血管肉瘤：16例回顧［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12（8）：532-535.

［4］蔡中起.類癌瘤研究新進展［J］.國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2000，27（8）：351．

［5］ Lacey DL，Timms E， Tan HL， et al.Osteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation［J］.Cell， 1998，93（2）：165．

［6］劉復生，劉彤華.腫瘤病理學［M］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版社，1997．939．

［7］譚理連，李揚彬，陳劍魂.縱隔低密度腫塊病變CT診斷［J］.臨床放射學雜志，1999，18（3）：151．

［8］嚴福華，曾蒙蘇，周康榮，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT及MRI征象分析［J］. 中華放射學雜志，2001，35（11）：821．