趙曉燕

野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)及野外軍事訓(xùn)練時(shí)，面臨著醫(yī)療物資匱乏、醫(yī)療條件簡陋、醫(yī)療組人員臨時(shí)抽組、救治對象傷口污染嚴(yán)重等具體困難，衛(wèi)生防疫任務(wù)和感染控制愈發(fā)重要和艱巨。深入探討野戰(zhàn)條件下防疫和感染控制有著重要意義。

1 野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生特點(diǎn)

1.1 環(huán)境衛(wèi)生特點(diǎn) 野戰(zhàn)條件下，執(zhí)行多樣化任務(wù)的任務(wù)區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜，例如海洋、沙漠、森林等。特別是面臨洪澇泥石流等地質(zhì)災(zāi)害時(shí)，水源污染、氣候多變，更有利于細(xì)菌病毒等感染源滋生。寄生蟲宿主和媒介昆蟲的繁殖，以及清潔的飲食和飲水供應(yīng)有限，使感染途徑增多，防疫難度增大。野戰(zhàn)醫(yī)療所的檢驗(yàn)條件、儀器設(shè)備、手術(shù)診療環(huán)境受到氣候環(huán)境、空間、物資等限制，患者和患者、患者和醫(yī)護(hù)人員之間容易發(fā)生直接或間接接觸感染。

1.2 傷病員特點(diǎn) 野戰(zhàn)條件下，受到自然災(zāi)害影響的受災(zāi)群眾具有傷情重、傷口污染嚴(yán)重、心理緊張等特點(diǎn)，給醫(yī)療救治和感染控制增加了難度。而在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，致傷類型主要為炸傷、槍傷火器傷，火器傷的病原菌感染分為原發(fā)性感染（射入的異物）、繼發(fā)性感染（處理不當(dāng)）和內(nèi)源性感染（傷及內(nèi)臟、會陰部）［1］。同時(shí)，現(xiàn)代火器傷存在病原菌類型多樣化的特點(diǎn)。在野戰(zhàn)條件下，常見病有濕疹、皮炎、感染性腹瀉及各種外傷等。

2 做好野戰(zhàn)條件下防疫工作的措施

2.1 做好宣傳教育，確保衛(wèi)生防疫知識普及 野戰(zhàn)條件下，交通閉塞，環(huán)境惡劣，例如在2008年汶川地震災(zāi)區(qū)，受災(zāi)地區(qū)是山區(qū)，當(dāng)?shù)厝罕娙狈ο嚓P(guān)防疫知識。而官兵野戰(zhàn)訓(xùn)練或執(zhí)行重大任務(wù)，衛(wèi)生條件艱苦且訓(xùn)練任務(wù)繁重，因此感染管理人員要針對不同人群做好宣傳培訓(xùn)。在自然災(zāi)害受災(zāi)地區(qū)，聯(lián)合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力開展衛(wèi)生科普宣傳，增強(qiáng)衛(wèi)生防病意識。采取印發(fā)防疫手冊，學(xué)校上課，廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳媒工具多種手段進(jìn)行宣傳教育。對于廣大官兵，做好部隊(duì)衛(wèi)生防疫工作是一件小投資大回報(bào)確保官兵健康的有效手段之一。結(jié)合駐地實(shí)際，了解當(dāng)?shù)貍魅静×餍汹厔荩愫脩?zhàn)前教育培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)常見病、傳染病、多發(fā)病以及軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防要點(diǎn)和防護(hù)知識。此外，廣大群眾和官兵面臨災(zāi)難和艱苦訓(xùn)練時(shí)，可能產(chǎn)生緊張恐懼等心理，要積極開展心理素質(zhì)教育和心理疏導(dǎo)工作。

2.2 嚴(yán)把食品飲用水環(huán)節(jié) “病從口入”，特別在野戰(zhàn)條件下，食品的采購、運(yùn)輸、發(fā)放等環(huán)節(jié)容易受到自然環(huán)境的污染，飲用水很易受到污染。衛(wèi)生防疫人員要第一時(shí)間查看水源，了解水質(zhì)狀況，采集水樣進(jìn)行細(xì)菌檢測，科學(xué)評估水質(zhì)。對水源加強(qiáng)保護(hù)，維修供水設(shè)備，結(jié)合災(zāi)后重建，把水源改造作為重中之重。對于水質(zhì)污染較為嚴(yán)重且短時(shí)間無法恢復(fù)供水的地區(qū)，應(yīng)在城區(qū)設(shè)立分散供水點(diǎn)，做好飲用水運(yùn)輸貯存發(fā)放工作，避免遭到污染。而軍事訓(xùn)練中，防疫小組需要在軍事訓(xùn)練之前就對駐地的水源水質(zhì)進(jìn)行檢測，提前選擇和控制水源，堅(jiān)持進(jìn)行長期水質(zhì)檢驗(yàn)，以保障官兵飲用水安全。

野戰(zhàn)條件下的食品安全，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，嚴(yán)格食品的采購、供應(yīng)、分發(fā)加工流程。采購需經(jīng)防疫人員檢查合格后方可供應(yīng)；在現(xiàn)場保障時(shí)，防疫人員時(shí)時(shí)跟蹤，搞好監(jiān)督檢查，強(qiáng)調(diào)餐具衛(wèi)生和分餐制。

2.3 抓好環(huán)境衛(wèi)生 包括：①在營區(qū)安置點(diǎn)和駐扎地，對垃圾和糞便進(jìn)行無害化處理；②重視消毒和殺蟲，進(jìn)行蚊、蠅和鼠密度檢測調(diào)查，針對不同環(huán)境場所，采取不同的防制措施，如在野外營區(qū)和城區(qū)使用防疫車進(jìn)行大面積的藥液噴灑，降低“四害”密度；③加強(qiáng)動物疫病防治：對災(zāi)害中死亡的動物尸體進(jìn)行無害化處理，對家畜圈舍進(jìn)行消毒，對動物糞便進(jìn)行無害化處理。

2.4 主動防疫 由于野戰(zhàn)條件下，駐訓(xùn)地地理位置偏僻，傳染病預(yù)防的工作難度增大。在野外駐訓(xùn)之前，制定完善的疫病處理預(yù)案，積極為廣大官兵注射疫苗，提前預(yù)防。選派有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師參與醫(yī)療小組，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早報(bào)告，并且合理使用抗生素，控制耐藥菌的產(chǎn)生［2］。

3 野戰(zhàn)條件下的醫(yī)院感染控制

由于條件所限，醫(yī)院感染在野戰(zhàn)條件下更容易發(fā)生［3］。在1854年，南丁格爾帶領(lǐng)其護(hù)士在野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，加強(qiáng)衛(wèi)生清潔和病房通風(fēng)等一系列醫(yī)院感染管理措施，有效地降低了傷病員的死亡率，開創(chuàng)了醫(yī)院感染監(jiān)測工作的先河，從此，醫(yī)院感染管理成為減少非戰(zhàn)斗減員的一項(xiàng)有效手段。

3.1 規(guī)劃營區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療區(qū)域科學(xué)劃分 野戰(zhàn)醫(yī)療所的設(shè)點(diǎn)是做好醫(yī)療救治、感染控制和疫情預(yù)防的首要問題。醫(yī)療所的位置要考慮醫(yī)療用水、用電，還要設(shè)置醫(yī)療廢物和糞便處理池。野戰(zhàn)醫(yī)院明確劃分醫(yī)療區(qū)、隔離區(qū)、保障區(qū)和生活區(qū)。對于臨時(shí)搭建的醫(yī)療區(qū)進(jìn)行分區(qū)管理，將傷病員的就診、取藥、治療、病房、手術(shù)區(qū)分開管理［4］。建立發(fā)熱和腹瀉門診。

3.2 重點(diǎn)部門做好消毒隔離工作 醫(yī)院感染管理內(nèi)容涉及野戰(zhàn)醫(yī)療所的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此要注重各個(gè)部門的消毒隔離工作，制定各部門醫(yī)院感染規(guī)章制度。①門診根據(jù)傷病員傷情狀況，進(jìn)行有效地分類救治，加強(qiáng)手的消毒；②傷病員所住的帳篷病房要注意消毒，及時(shí)通風(fēng)，帳篷內(nèi)的物品進(jìn)行及時(shí)更換消毒處理；③醫(yī)療器械長途運(yùn)輸過程中要妥善貯存，無法無菌保存的使用前進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，緊急狀況時(shí)采用化學(xué)消毒；④檢驗(yàn)科室用后的一次性醫(yī)療物品進(jìn)行焚燒處理，傷病員的血液、尿液、糞便、穿刺液等臨床檢驗(yàn)標(biāo)本妥善保存，避免溢出；完成檢驗(yàn)的醫(yī)療廢物按照傳染性標(biāo)本處理；檢查報(bào)告單進(jìn)行紫外線消毒后發(fā)出；⑤野戰(zhàn)手術(shù)室要符合醫(yī)院手術(shù)室的基本標(biāo)準(zhǔn)，方艙手術(shù)室設(shè)有潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，有明顯的“三區(qū)”標(biāo)志。手術(shù)后的房間要進(jìn)行終末消毒。

3.3 醫(yī)療垃圾的處理 在營區(qū)規(guī)劃時(shí)，明確設(shè)立醫(yī)療垃圾放置地，標(biāo)識要醒目。在野戰(zhàn)條件下醫(yī)療設(shè)施受到條件限制，醫(yī)療廢物如銳器、敷料等一次性用品以及使用過的生活物品，如醫(yī)用床單、醫(yī)用被罩等，必須分類收集，密閉保存，明顯標(biāo)記，以用作統(tǒng)一處理。醫(yī)療垃圾不宜堆放過久，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行集中分類、消毒、回收處理。如果條件不允許，即采取焚燒或深埋處理，焚燒后的渣土及時(shí)掩埋。

3.4 利用野戰(zhàn)下的醫(yī)院信息系統(tǒng)做好感染控制工作 醫(yī)院信息系統(tǒng)在野戰(zhàn)條件下的使用可以節(jié)約大量的人力物力財(cái)力，更為高效系統(tǒng)地對傷病員、醫(yī)療物資、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等過程進(jìn)行登記檢查、統(tǒng)籌劃分、跟蹤查詢、統(tǒng)計(jì)監(jiān)控?？蓪⑽锫?lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，射頻識別裝置RFID卡中可以存儲傷病員、醫(yī)療物資、檢驗(yàn)標(biāo)本、醫(yī)療垃圾等等信息，通過激光掃描器獲取RFID卡中存貯的信息，連接GPRS系統(tǒng)定位追蹤信息。用于感染控制工作中，可采用RFID標(biāo)識每袋醫(yī)療垃圾所在的病區(qū)及其種類、數(shù)量處理方式等。通過GPRS和視頻監(jiān)控技術(shù)核對每袋醫(yī)療垃圾的處理過程。此類過程也可以用于血液標(biāo)本管理、醫(yī)療器械管理、藥品管理等。特別是對于感染患者，醫(yī)護(hù)人員可以避免與患者接觸獲得患者信息、傷情、過敏史等內(nèi)容，通過視頻監(jiān)控對傷病員的現(xiàn)狀進(jìn)行觀察，從而達(dá)到有效地隔離。

［1］王穎瑩，王辰允，張 偉，等.野戰(zhàn)環(huán)境下醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：363-365.

［2］董迎華，王芳英，王麗芹，等.地震災(zāi)區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療所預(yù)防與控制感染的做法和體會［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（8b）：3-4.

［3］韓 鵬，朱會英.醫(yī)院感染在野戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（4）：394-396.

［4］李黔鄂.手術(shù)室感染控制管理探討［J］.中華臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2007，2（5）：2.