歐小云，馮繼貞，林 平

軍隊(duì)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療垃圾管理機(jī)制健全，處理程序規(guī)范，而院外駐訓(xùn)保障中醫(yī)療垃圾處理欠規(guī)范。針對(duì)野外駐訓(xùn)保障中醫(yī)療垃圾管理存在的問(wèn)題，筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染管理科采取針對(duì)性人員培訓(xùn)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等管理措施，取得一定效果。

1 野外駐訓(xùn)保障時(shí)醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 野外駐訓(xùn)時(shí)條件設(shè)備的限制，醫(yī)療垃圾管理有待規(guī)范醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1］。野外訓(xùn)練時(shí)受醫(yī)療設(shè)施設(shè)備條件限制，地理環(huán)境復(fù)雜，加之醫(yī)療隊(duì)對(duì)保障中醫(yī)院感染管理方面投入力度不夠，沒(méi)有建立有效的感染管理組織系統(tǒng)，對(duì)保障中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾缺乏管理措施，使醫(yī)療垃圾處理處于“無(wú)章可循”狀況。有的單位即使處理了也是草草了事，處理不夠徹底，還有的單位未進(jìn)行任何處理，對(duì)大氣、地下水、地表水、土壤等構(gòu)成污染威脅。同時(shí)，垃圾露天堆放，造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放，嚴(yán)重污染大氣，其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯等均是致癌物。加上日趨嚴(yán)重的環(huán)境污染，使醫(yī)院感染易于發(fā)生［2］。

1.2 對(duì)醫(yī)療垃圾危害性重視不夠 長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為能野外作業(yè)的參訓(xùn)官兵均屬無(wú)傳染病的健康人群，在垃圾處理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、指揮人員的自我保護(hù)及環(huán)境保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)野外訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾危害性重視不夠，使用一次性醫(yī)療用品，廢棄的醫(yī)療用品隨意存放，更有甚者駐地老百姓將部分醫(yī)療廢棄物當(dāng)普通廢品變賣而流入市場(chǎng)。部分單位對(duì)醫(yī)療垃圾雖進(jìn)行集中處理，如焚燒或填入土坎，但遇到雨水天氣時(shí)，這些被焚燒的垃圾灰和土坎里的垃圾隨著水流沖出，造成對(duì)環(huán)境、空氣、人體的二次污染。

1.3 缺乏對(duì)醫(yī)療隊(duì)成員必要的消毒知識(shí)培訓(xùn)及監(jiān)督機(jī)制由于醫(yī)療隊(duì)重在治療技術(shù)的培訓(xùn)，在操作消毒知識(shí)、醫(yī)院感染預(yù)防等方面培訓(xùn)力度不大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員，特別是后勤保障人員對(duì)院外保障時(shí)醫(yī)療垃圾管理隨意性大，無(wú)醫(yī)院感染監(jiān)督機(jī)制。2011年筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染管理科在伴隨保障及到體系部隊(duì)巡診時(shí)，對(duì)291名院外保障人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查，知道 《醫(yī)療廢物管理辦法》的醫(yī)師68.9%，護(hù)士84.3%，藥技類人員44.0%，后勤保障人員25%。知道醫(yī)療廢物分類管理的醫(yī)師83.1%，護(hù)士100%，藥技類人員22%，后勤保障人員15%。2011年11月08日WHO報(bào)道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的廢物含有潛在的有害微生物，能造成住院患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和公眾感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)產(chǎn)生的廢物中約80%是普通廢物，剩余的20%被視為具有感染性、毒性和放射性的有害物質(zhì)。

2 野外駐訓(xùn)保障中醫(yī)療垃圾收集處理的措施

2.1 強(qiáng)化醫(yī)療隊(duì)員的環(huán)保意識(shí)，健全醫(yī)療垃圾管理制度 醫(yī)療隊(duì)在院外保障中對(duì)醫(yī)療垃圾管理法規(guī)幾乎成為“盲區(qū)”。首先借鑒醫(yī)院對(duì)醫(yī)療垃圾管理的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的醫(yī)療垃圾（廢物）管理法律法規(guī)，制定符合野外駐訓(xùn)保障實(shí)際又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)規(guī)章制度，以規(guī)范野外訓(xùn)練特殊情況下醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的全過(guò)程。醫(yī)療隊(duì)設(shè)立以感控科人員為主的醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理組織，各組有專職或兼職人員，對(duì)醫(yī)療垃圾處理專職人員進(jìn)行檢查指導(dǎo)。提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，特別提高醫(yī)務(wù)人員院外保障時(shí)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí)，切實(shí)將醫(yī)療廢物管理納入外訓(xùn)管理內(nèi)容。對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器具及時(shí)運(yùn)送到指定地點(diǎn)毀形，并做無(wú)害化處理。實(shí)行雙方簽字登記，既體現(xiàn)了管理效能，又從源頭上杜絕一次性醫(yī)療器具的流失。醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理人員定期或隨機(jī)檢查，并將檢查結(jié)果納入外訓(xùn)保障質(zhì)量的總結(jié)通報(bào)中，保證管理到位。要學(xué)習(xí)沈陽(yáng)軍區(qū)青川野戰(zhàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療隊(duì)員的一條 “鐵的紀(jì)律”“再忙碌，也不能亂扔醫(yī)療垃圾。”

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)全體保障人員的培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)療隊(duì)全體保障人員反復(fù)培訓(xùn)與監(jiān)督，養(yǎng)成良好習(xí)慣。組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的 《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及2012年新頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，根據(jù) 《醫(yī)療廢物分類目錄》，了解感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物的分類與處置要求。根據(jù)醫(yī)療垃圾中占總重量92%的為可燃性成分，野外條件下該衛(wèi)生填埋的要深埋，該焚燒的要用全封閉專用車輛在指定地點(diǎn)集中焚燒。

2.3 醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)送人員的培訓(xùn)，提高清廢人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí) 對(duì)醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)化、正規(guī)化處理水平。嚴(yán)格有害物和無(wú)害物分類，嚴(yán)格區(qū)分標(biāo)志，采用專用包裝物或容器。可將有害廢棄垃圾放入紅色塑料袋內(nèi)，傳染性垃圾放入白色塑料袋內(nèi)，普通垃圾放入黑色塑料袋內(nèi)，銳器垃圾放入硬質(zhì)容器內(nèi)，須扎緊袋口，密封箱蓋。在盛裝醫(yī)療垃圾前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺損；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。既保證有害垃圾得到安全有效處理，又降低醫(yī)療垃圾處理成本。為醫(yī)療垃圾專職人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

3 小 結(jié)

醫(yī)療廢物關(guān)系到公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全，通過(guò)對(duì)野外駐訓(xùn)保障中規(guī)范醫(yī)療垃圾管理的實(shí)踐，醫(yī)院感染控制科深入駐訓(xùn)保障現(xiàn)場(chǎng)，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)照檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，提出整改措施，每周上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療廢棄物管理組織，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾處理人員不按規(guī)定分類包裝毀形，給予該組負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人相應(yīng)處罰，有效增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，醫(yī)療隊(duì)員自覺遵循醫(yī)療垃圾處理規(guī)范，一次性物品回收率為100%，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的管理有章可循，措施得力，監(jiān)督到位，使醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)更加嚴(yán)格規(guī)范，以保證官兵及駐地群眾生活環(huán)境安全。

［1］余結(jié)根，李 榮，劉少鋒.醫(yī)療垃圾分類和集中處理的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：142.

［2］梁錫念，黃小偉，林祖興.飲用水源的衛(wèi)生問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2004，3（4）：211-212.