蔡艷霞，韓雪青，劉振奎，胡婷婷

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院兒科，河北 張家口075000）

小兒白血病是兒童惡性腫瘤之一，在臨床上發(fā)現有些白血病細胞會發(fā)生變異，這種變異表達的白血病惡性程度較高，化療方案復雜，化療后并發(fā)感染幾率高，常導致化療過程中斷，尤其是重度感染還是造成患兒死亡的重要原因。因此，做好化療后重度感染的護理，是保證白血病患兒得以生存的關鍵因素之一。

1 臨床資料

河北北方學院附屬第一醫(yī)院兒科2006—2013年收治白血病患兒16例，其中B淋巴細胞白血病變異表達CD13的9例，急性粒細胞白血病部分分化型伴異常表達CD7的7例。5例發(fā)生重度感染，男4例，女1例；平均年齡6歲。均在化療后出現重度感染癥狀，其中重癥肺炎4例，臨床表現為高熱、咳嗽、黃色黏稠樣痰、喘憋、呼吸困難；肛周膿腫1例，臨床表現為高熱、肛周疼痛，肛周皮膚有片狀瘀斑。均給予血培養(yǎng)檢查，并針對致病菌給予敏感的抗生素，同時給予積極、科學的護理，5例重度感染患兒均得到控制，無1例死亡。

2 護 理

2.1 化療前護理

化療前要保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內空氣，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預防口腔感染。

年齡偏小的患兒負性情緒如焦慮等反應相對較少，這類患兒除讓家屬陪伴外，還應提供有趣的書籍和玩具，分散患兒對穿刺所致的疼痛和化療所致的各種反應的注意力，還要更多的關注家長的心理變化并進行心理指導［1］。年齡較大的患兒則容易產生悲觀沮喪的情緒，化療前要對其進行心理疏導，告知化療可能引起的反應，并說明這些反應多是暫時性的，待停止用藥后可恢復正常，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止出現負性應激反應，導致機體免疫功能下降，出現并發(fā)癥［2］。

2.2 化療中護理

化療過程中要密切觀察患兒的生命體征及病情變化，白血病患兒自身抵抗力低，使用化療藥物后，白細胞總數及中性粒細胞數會明顯降低，當粒細胞＜0.5×109／L時，感染的發(fā)生率增高，而粒細胞＜0.1×109／L時，易并發(fā)敗血癥及其它嚴重感染。所以在治療過程中，2～3d應查血常規(guī)一次，重點做好預防感染的護理措施。

化療藥物如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，化療時要做好靜脈的護理：①護理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復穿刺血管，若藥物劑量過大，刺激性過強，應首先選擇雙上肢的貴要靜脈、正中靜脈注射，最好使用PICC 置管或靜脈港；②靜脈注射前應先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內方可注入藥物，藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20mL沖洗后方可拔出針頭，拔針后局部要按壓數分鐘，以防藥物外滲或發(fā)生血腫；③輸注時疑有或已經發(fā)生化療藥物外滲，應立即停止輸入，不宜立即拔針，由原部位抽取3～5mL 血液以除去一部分藥液，局部滴入解藥如8.4%碳酸氫鈉5mL，拔掉注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷。靜脈化療藥物致局部壞死可采用紅花注射液濕敷合并微波照射治療［3］。

化療過程中應做好患兒皮膚和口腔的護理，每日餐前、餐后、晨起及睡前堅持用漱口液含漱，每日測定pH 值，化療引起的嘔吐完畢后要及時清水漱口，對有口腔感染跡象的患兒，需增加護理次數，必要時行口腔分泌物細菌培養(yǎng)。注意大小便后及時清潔會陰處及肛周皮膚以防感染。

2.3 化療后護理

化療后要嚴密觀察是否有感染發(fā)生，患兒每周查血常規(guī)一次，白細胞低于正常時 （＜4×109／L）囑患兒盡量減少外出，避免到人群集中的地方，病室每日紫外線空氣消毒2次，地面用84消毒液擦拭。白細胞低于1×109／L，要入住隔離病房進行隔離，監(jiān)測病兒體溫，嚴格無菌操作，做好保護性隔離。

2.4 對癥護理

白血病化療后出現骨髓抑制，最易并發(fā)肺部感染。本組4例重癥肺炎的患兒均是在化療后發(fā)病，給予血培養(yǎng)檢測，2例發(fā)現致病菌，1例是革蘭氏陽性球菌感染，1例是革蘭氏陰性桿菌感染，其他2例未發(fā)現致病菌。均給予廣譜抗生素治療，同時加用萬古霉素或亞胺培南聯合治療。萬古霉素雖抗菌力強但毒副作用也大，使用時注意嚴格控制滴速，且嚴密觀察有無血尿等腎毒性表現，定期監(jiān)測聽力，如發(fā)現耳鳴、眩暈等癥狀要及時處理。重癥肺炎還要加強呼吸道護理，患兒呼吸道分泌物多時，臥位要采用頭偏向一側或側臥位，以防分泌物進入呼吸道引起窒息，痰液黏稠時，采取氧氣霧化吸入 （鹽水＋氨溴索）使痰液稀釋，有利于咳出，必要時進行吸痰，患兒出現喘憋、呼吸困難癥狀時要改善通氣功能，給予氧氣吸入，氧流量為2～4L·min－1，濕化水要每日更換，吸氧裝置要定期消毒。

肛周膿腫的患兒，除使用抗生素以外，更要做好傷口的護理，每次便后要及時清洗肛周皮膚，并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日做好傷口換藥，將無菌紗布浸于1∶5 000 33～35℃高錳酸鉀溶液中，稍擰干，直接敷于傷口10～15min，期間要注意更換敷料。還可用紅外線燈照射理療傷口。肛周膿腫的患兒因長期強迫體位，極易發(fā)生壓瘡，要協助患兒2h翻身一次。飲食應清淡、易消化，避免便秘。

3 討 論

小兒白血病變異表達的患兒化療后并發(fā)的嚴重感染，可危及生命，早期積極的預防和細致的觀察病情是防治感染的重要措施，發(fā)生重度感染后保護性隔離、基礎護理、對癥護理對挽救患兒生命有積極意義。

［1］余文玉，楊關芬，任志美.惡性腫瘤患兒家長身心狀況調查分析［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2004，24（10）：1197－1198.

［2］張靜，李崢.癌癥首次手術后化療患者希望水平與應對方式、社會支持、關系［J］.中華護理雜志，2007，42（7）：631－633.

［3］劉建華，蘇曉妹.紅花注射液濕敷合并微波治療預防化療后靜脈炎的療效觀察［J］.現代臨床護理，2005，4（4）：47.