孔雁萍

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000）

尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化[1]。全面的尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法，對(duì)排尿功能障礙性疾病的臨床診治有重要的實(shí)用價(jià)值。良性前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是造成膀胱出口梗阻及下尿路癥狀的最主要的原因，明確排尿功能障礙病因?qū)α夹郧傲邢僭錾男g(shù)前評(píng)估及治療方法的選擇尤為重要，目前，尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)具有不可替代的作用。尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)為侵入性診斷檢查方法，并發(fā)癥較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查指征，檢查前做好充分的評(píng)估，檢查中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治的108例因下尿路癥狀就診的泌尿系統(tǒng)疾病患者，年齡53～90歲，平均71.5歲；病程1個(gè)月～22年。經(jīng)病史、癥狀、直腸指檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超等確診為良性前列腺增生。

1.2 方法

應(yīng)用荷蘭MMSsolar尿動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)，按ICS標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查床上取膀胱截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)尿道插入F8雙腔膀胱測(cè)壓管抽取殘余尿，經(jīng)肛門(mén)插腹壓測(cè)壓管入直腸內(nèi)，恥骨聯(lián)合水平大氣壓調(diào)零后各測(cè)壓管與尿動(dòng)力儀連接。生理鹽水灌注膀胱，灌注速度為50mL·min－1，行充盈期膀胱測(cè)壓及壓力—流率測(cè)定。記錄初始尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓、最大尿流率、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌收縮情況、排尿后殘余尿量等。

2 結(jié) 果

108例患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查后發(fā)生泌尿系感染5例，尿道滴血或肉眼血尿6例，發(fā)熱1例，急性尿潴留1例。

3 討 論

尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是了解排尿功能的重要方法，為有創(chuàng)診療技術(shù)，檢查前應(yīng)做好充分的評(píng)估。評(píng)估包括以下內(nèi)容：①有針對(duì)性的病史和體格檢查；②尿液分析，有或無(wú)尿細(xì)菌培養(yǎng)；③24h排尿記錄；④24h尿墊試驗(yàn) （存在尿失禁的患者）。⑤尿流率；⑥估計(jì)殘余尿量[2]。詢問(wèn)病史時(shí)注意有無(wú)尿道外傷史，尿道炎癥史，這些都是導(dǎo)致尿道狹窄的因素。研究表明，尿道管徑縮小30%～50%至＜10F時(shí)，尿流率才發(fā)生明顯改變，因此，尿流率測(cè)定對(duì)輕度尿道狹窄的診斷價(jià)值小。老年患者因前列腺增生，可使尿流率對(duì)尿道狹窄的判斷更加困難[3]，此種排尿困難并不是單純的前列腺增生導(dǎo)致的，插管時(shí)更易導(dǎo)致尿道損傷，是否有必要行尿流動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)結(jié)合病情充分考慮，或是在消除尿道狹窄的因素后再行檢查。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查后并發(fā)尿路感染的發(fā)生率為1.5%～30%，不同人群尿流動(dòng)力學(xué)檢查并發(fā)尿路感染發(fā)生率和相關(guān)因素亦不盡相同，主要原因?yàn)椋孩僭l(fā)尿路感染的存在，隱性的尿路感染導(dǎo)致的LUTS，或其他原發(fā)性疾病伴有難以控制的感染，檢查過(guò)程中，由于插管、組織的損傷等因素導(dǎo)致感染加重；②某些原發(fā)性疾病，如糖尿病、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的慢性尿潴留，插管操作及殘余尿可造成尿路感染；③操作的不規(guī)范，如不正確的無(wú)菌操作、完成一個(gè)檢查程序后沒(méi)有及時(shí)更換污染部件等。尿動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)于泌尿系感染或菌尿治療6周后進(jìn)行，持續(xù)性菌尿或反復(fù)感染的患者，在服用敏感抗生素的情況下可以進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查；對(duì)于間斷導(dǎo)尿并有菌尿的患者，在檢查之前半小時(shí)給予患者敏感抗生素。尿流動(dòng)力學(xué)檢查后鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 500mL以上，使有足夠尿量自然沖洗尿道，防止感染發(fā)生，并叮囑患者觀察體溫變化。對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如檢查前保留導(dǎo)尿患者、老年患者、有明顯梗阻癥狀及殘余尿者以及合并其他系統(tǒng)疾病如心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)者、感染性心內(nèi)膜炎史的患者，檢查完成后需要預(yù)防性服用抗生素治療。檢查過(guò)程中無(wú)創(chuàng)傷、嚴(yán)格無(wú)菌操作和及時(shí)更換可能污染的檢查儀器部件，對(duì)減少尿流動(dòng)力學(xué)檢查后感染的發(fā)生尤為重要。

良性前列腺增生患者在置管過(guò)程中易發(fā)生尿道損傷導(dǎo)致尿道滴血或肉眼血尿，嚴(yán)重梗阻的患者在損傷后可能發(fā)生急性尿潴留。所以我們要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，充分了解患者尿道的生理解剖，檢查中動(dòng)作輕柔，盡量避免副損傷。如發(fā)生不可避免的損傷，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，使患者的痛苦控制在最小范圍。

[1]金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7.

[2]吳士良，肖云翔.尿動(dòng)力學(xué)圖譜[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：8.

[3]吳階平，那彥群，郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：5.