何健華　杜春彥

[摘要] 目的 分析不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響，以供臨床預防及產(chǎn)前宣教。方法 將2011年6月—2013年5月在該院分娩的初產(chǎn)婦523例納入該研究，根據(jù)分娩方式分組。A組為經(jīng)陰道自然分娩，B組為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后近期排尿功能的差異性。 結(jié)果 與A組對比，該研究發(fā)現(xiàn)B組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率較高；壓力性尿失禁發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩后易發(fā)生壓力性尿失禁，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后易發(fā)生尿潴留，在今后產(chǎn)科的臨床工作中應予以重視。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式；自然分娩；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；排尿功能

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0006-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of different delivery modes on the short-term urinary function of primiparas for clinical prevention and prenatal education. Methods 523 cases of primiparas delivered in our hospital from June， 2011 to May， 2013 were included in this study and divided into group A and group B according to the mode of delivery. Group A underwent vaginal delivery， and group B underwent caesarean operation delivery. The differences in postpartum short-term urinary functions of two groups of primiparas were compared. Results Compared with group A， we found that group B had higher incidence of urinary retention； stress urinary incontinence rate is lower， the differences between the two groups were significant by statistical analysis （P<0.05）. Conclusion Primiparas with vaginal delivery are prone to stress urinary incontinence， while primiparas with cesarean delivery are prone to urinary retention， which should be paid attention in future clinical work of obstetrics.

[Key words] Delivery mode； Natural delivery； Cesarean delivery； Primipara； Urinary function

妊娠和分娩是女性的特殊生理時期，在此期間孕產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平、體質(zhì)量、盆腔內(nèi)臟器位置等發(fā)生顯著的變化，對其盆底組織功能造成一定的影響。部分產(chǎn)婦分娩后發(fā)生排尿功能異常，以尿潴留和壓力性尿失禁較為常見，對其生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴重的不良影響[1]。該院分析了2011年6月—2013年5月間523例分晚產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)實施分娩兩種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院分娩的產(chǎn)婦523例納入該研究，均為健康、單胎初產(chǎn)婦，根據(jù)其分娩方式分為兩組。A組產(chǎn)婦為經(jīng)陰道自然分娩，共計415例，年齡22～30歲，平均年齡（26.35±3.26）歲；分娩時體重64～78 kg，平均體重（71.42±3.20）kg；分娩時孕周37.5～40周，平均孕周（39.23±0.73）周；第2產(chǎn)程時間20～100 min，平均時間（45.28±11.27）min；新生兒體重2 750～4 050 g，平均體重（3 413.25±3 12.06）g。

B組產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，共計108例，年齡21～32歲，平均年齡（26.48±3.35）歲；分娩時體重66～80 kg，平均體重（71.57±3.43）kg；分娩時孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.56±0.81）周；新生兒體重2 850～4 250 g，平均體重（3 568.73±346.26）g。

所有孕產(chǎn)婦均排除合并前置胎盤、先兆早產(chǎn)、羊水異常、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、營養(yǎng)不良、尿路感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血機能異常、既往有骨盆創(chuàng)傷史、盆腔手術(shù)史者。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、分娩時體重、分娩時孕周、新生兒體重等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評價指標

產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h以上，或剖宮產(chǎn)后適時拔除尿管后，膀胱充盈卻無尿意，或雖有尿意但不能自解小便或只排出一部分小便者判斷為發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[2]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后在咳嗽、大笑、打噴嚏、運動、體位變化時出現(xiàn)不自主性漏尿現(xiàn)象者判斷為發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。endprint

2 結(jié)果

與A組對比，該研究發(fā)現(xiàn)B組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率較高；壓力性尿失禁發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠、分娩、肥胖、藥物、激素水平異常、剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷等因素均可引起產(chǎn)后排尿功能異常，以尿潴留和壓力性尿失禁較常見[4]。

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān)，分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢等，導致膀胱肌麻痹、收縮無力、粘膜充血、水腫。分娩后盆腔內(nèi)壓力突然下降，導致產(chǎn)后腹壁松弛、膀胱壓力低、盆腔內(nèi)瘀血，加之分娩過程消耗大量的體力，可導致排尿困難。產(chǎn)前或分娩過程中使用解痙鎮(zhèn)靜類藥物，使膀胱張力降低而引起尿潴留[5]。分娩時會陰側(cè)切或會陰撕裂引起外陰創(chuàng)傷疼痛，支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，加之產(chǎn)婦害怕排尿引起疼痛而不敢用力排尿，或產(chǎn)婦不習慣床上排小便，從而導致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。人體排尿受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有密切的關(guān)系。初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于排尿環(huán)境改變等因素導致排尿反射受到抑制，易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[6]。

一旦發(fā)生尿潴留，給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦，不僅影響子宮收縮，還有引起膀胱破裂、產(chǎn)后大出血的危險，需要及時采取有效措施進行預防和治療。尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前應進行必要的排尿訓練，加強膀胱的感覺神經(jīng)沖動傳入，促進術(shù)后脊髓排尿中樞覺醒，強化排尿條件反射。產(chǎn)后床上排尿時注意遮蔽，以保護產(chǎn)婦隱私，解除其羞怯感。鼓勵產(chǎn)婦盡量下床排尿，采用聽流水聲的條件反射解除排尿抑制而促進排尿。輕輕按摩下腹部膀胱處，自膀胱底部向下推移按壓，以促進膀胱余尿排出[7]。采用熱敷腹部或熱水熏蒸的方法，使水蒸汽充分熏蒸會陰部，以促進膀胱肌肉收縮，有利于排尿。采用紅外線燈照射產(chǎn)婦膀胱區(qū)30 min左右以誘導排尿。還可采用開塞露納肛，以促進逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理而解除尿潴留。一般自然分娩的產(chǎn)婦應在產(chǎn)后4 h內(nèi)第1次排尿。尿潴留可致子宮收縮不良，影響產(chǎn)后康復，因此如經(jīng)過上述方法仍不能排尿者應及時肌內(nèi)注射新斯的明或行導尿術(shù)以解除尿潴留癥狀[8]。

女性的盆底結(jié)構(gòu)是由多層肌肉、筋膜等組成，正常情況下起到封閉骨盆出口、承托盆腔臟器的作用。盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)共同構(gòu)成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持子宮、膀胱和直腸處于正常位置，并參與開放、關(guān)閉尿道、陰道、直腸的功能。妊娠、分娩對過程可對盆底組織產(chǎn)生一定的損傷。妊娠期間子宮的重量隨著妊娠期的進展而逐漸增加，妊娠晚期子宮幾乎垂直壓向盆底的支持組織，導致盆腔器官下移。妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，盆底組織膠原纖維含量減少，加之妊娠期孕婦體質(zhì)量增加，子宮增大，增大的子宮上推膀胱，使膀胱、尿道位置改變，膀胱頸呈漏斗狀，易發(fā)生壓力性尿失禁。經(jīng)陰道分娩是盆底結(jié)構(gòu)損傷的危險因素，在較高的腹壓下或盆底肌肉突然、過度牽拉，會陰側(cè)切等均可直接損害深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、淺層球海綿體肌等組織結(jié)構(gòu)，導致盆底、尿道周圍肌肉機械性損傷，肌纖維發(fā)生變形、松弛，影響尿道的關(guān)閉。膀胱頸、尿道等支持結(jié)構(gòu)受到破壞后，使會陰張力下降而誘發(fā)壓力性尿失禁，尤其是第2產(chǎn)程延長、行陰道助產(chǎn)者更易發(fā)生壓力性尿失禁或生殖器官脫垂等嚴重不良后果。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩則可減少陰道分娩對盆底肌肉和神經(jīng)的損傷，因此術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁的風險較小[9]。

一旦發(fā)生壓力性尿失禁后應及時進行盆底肌肉康復訓練、針刺或電刺激等物理治療、藥物治療以改善盆底肌肉松弛。當保守治療無效時則需進行陰道前壁修補術(shù)、恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù)、膀胱頸或尿道吊帶術(shù)等手術(shù)方式以改善尿失禁癥狀[10]。

初產(chǎn)婦對于分娩這一生理過程缺乏經(jīng)驗和正確的知識，往往更易發(fā)生精神緊張、恐懼等不良情緒，產(chǎn)程中過度用力，產(chǎn)后更易發(fā)生排尿功能異?，F(xiàn)象。該院分析了初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)實施分娩兩種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率高于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于害怕切口疼痛，不敢主動排尿，麻醉藥物引起排尿反射性障礙等因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率低于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與自然分娩時產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后會陰切口愈合欠佳、缺乏運動等導致盆腔肌肉群恢復不良有關(guān)。

該次研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩后易發(fā)生壓力性尿失禁，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后易發(fā)生尿潴留，在今后產(chǎn)科的臨床工作中應予以重視。

[參考文獻]

[1] 呂素芳，武曉亮.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿困難原因分析及處理[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（4）：77.

[2] 梁軼珩，鄧小林，劉平，等.分娩方式對青年初產(chǎn)婦下尿路功能的遠期影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9A）：2962-2964，2968.

[3] 李華忠.單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中應用效果研究[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（11）：1464-1468.

[4] 周江平，任指引，吳浪花.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，28（2）：227-228.

[5] Chmaj Wierzchowska K，Pita B，Kotecka M.Three most important etiological factors of occurrence of stress urinary incontinence in nulliparous preand postmenopausal polish women[J].Am Agric Environ Med，2012，19（3）：581-585.

[7] 張春元.應用臨床護理路徑對腹主動脈瘤手術(shù)患者實施健康教育的效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（9）：1630-1631.

[8] 任指引，周江平.不同分娩方式與產(chǎn)后生殖道脫垂排尿異常關(guān)系調(diào)查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（6）：687-688.

[9] 冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：41-43.

[10] 徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響[J].安徽醫(yī)學，2012，33（10）：1314-1316.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

2 結(jié)果

與A組對比，該研究發(fā)現(xiàn)B組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率較高；壓力性尿失禁發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠、分娩、肥胖、藥物、激素水平異常、剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷等因素均可引起產(chǎn)后排尿功能異常，以尿潴留和壓力性尿失禁較常見[4]。

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān)，分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢等，導致膀胱肌麻痹、收縮無力、粘膜充血、水腫。分娩后盆腔內(nèi)壓力突然下降，導致產(chǎn)后腹壁松弛、膀胱壓力低、盆腔內(nèi)瘀血，加之分娩過程消耗大量的體力，可導致排尿困難。產(chǎn)前或分娩過程中使用解痙鎮(zhèn)靜類藥物，使膀胱張力降低而引起尿潴留[5]。分娩時會陰側(cè)切或會陰撕裂引起外陰創(chuàng)傷疼痛，支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，加之產(chǎn)婦害怕排尿引起疼痛而不敢用力排尿，或產(chǎn)婦不習慣床上排小便，從而導致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。人體排尿受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有密切的關(guān)系。初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于排尿環(huán)境改變等因素導致排尿反射受到抑制，易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[6]。

一旦發(fā)生尿潴留，給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦，不僅影響子宮收縮，還有引起膀胱破裂、產(chǎn)后大出血的危險，需要及時采取有效措施進行預防和治療。尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前應進行必要的排尿訓練，加強膀胱的感覺神經(jīng)沖動傳入，促進術(shù)后脊髓排尿中樞覺醒，強化排尿條件反射。產(chǎn)后床上排尿時注意遮蔽，以保護產(chǎn)婦隱私，解除其羞怯感。鼓勵產(chǎn)婦盡量下床排尿，采用聽流水聲的條件反射解除排尿抑制而促進排尿。輕輕按摩下腹部膀胱處，自膀胱底部向下推移按壓，以促進膀胱余尿排出[7]。采用熱敷腹部或熱水熏蒸的方法，使水蒸汽充分熏蒸會陰部，以促進膀胱肌肉收縮，有利于排尿。采用紅外線燈照射產(chǎn)婦膀胱區(qū)30 min左右以誘導排尿。還可采用開塞露納肛，以促進逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理而解除尿潴留。一般自然分娩的產(chǎn)婦應在產(chǎn)后4 h內(nèi)第1次排尿。尿潴留可致子宮收縮不良，影響產(chǎn)后康復，因此如經(jīng)過上述方法仍不能排尿者應及時肌內(nèi)注射新斯的明或行導尿術(shù)以解除尿潴留癥狀[8]。

女性的盆底結(jié)構(gòu)是由多層肌肉、筋膜等組成，正常情況下起到封閉骨盆出口、承托盆腔臟器的作用。盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)共同構(gòu)成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持子宮、膀胱和直腸處于正常位置，并參與開放、關(guān)閉尿道、陰道、直腸的功能。妊娠、分娩對過程可對盆底組織產(chǎn)生一定的損傷。妊娠期間子宮的重量隨著妊娠期的進展而逐漸增加，妊娠晚期子宮幾乎垂直壓向盆底的支持組織，導致盆腔器官下移。妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，盆底組織膠原纖維含量減少，加之妊娠期孕婦體質(zhì)量增加，子宮增大，增大的子宮上推膀胱，使膀胱、尿道位置改變，膀胱頸呈漏斗狀，易發(fā)生壓力性尿失禁。經(jīng)陰道分娩是盆底結(jié)構(gòu)損傷的危險因素，在較高的腹壓下或盆底肌肉突然、過度牽拉，會陰側(cè)切等均可直接損害深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、淺層球海綿體肌等組織結(jié)構(gòu)，導致盆底、尿道周圍肌肉機械性損傷，肌纖維發(fā)生變形、松弛，影響尿道的關(guān)閉。膀胱頸、尿道等支持結(jié)構(gòu)受到破壞后，使會陰張力下降而誘發(fā)壓力性尿失禁，尤其是第2產(chǎn)程延長、行陰道助產(chǎn)者更易發(fā)生壓力性尿失禁或生殖器官脫垂等嚴重不良后果。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩則可減少陰道分娩對盆底肌肉和神經(jīng)的損傷，因此術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁的風險較小[9]。

一旦發(fā)生壓力性尿失禁后應及時進行盆底肌肉康復訓練、針刺或電刺激等物理治療、藥物治療以改善盆底肌肉松弛。當保守治療無效時則需進行陰道前壁修補術(shù)、恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù)、膀胱頸或尿道吊帶術(shù)等手術(shù)方式以改善尿失禁癥狀[10]。

初產(chǎn)婦對于分娩這一生理過程缺乏經(jīng)驗和正確的知識，往往更易發(fā)生精神緊張、恐懼等不良情緒，產(chǎn)程中過度用力，產(chǎn)后更易發(fā)生排尿功能異常現(xiàn)象。該院分析了初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)實施分娩兩種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率高于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于害怕切口疼痛，不敢主動排尿，麻醉藥物引起排尿反射性障礙等因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率低于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與自然分娩時產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后會陰切口愈合欠佳、缺乏運動等導致盆腔肌肉群恢復不良有關(guān)。

該次研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩后易發(fā)生壓力性尿失禁，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后易發(fā)生尿潴留，在今后產(chǎn)科的臨床工作中應予以重視。

[參考文獻]

[1] 呂素芳，武曉亮.自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿困難原因分析及處理[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（4）：77.

[2] 梁軼珩，鄧小林，劉平，等.分娩方式對青年初產(chǎn)婦下尿路功能的遠期影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（9A）：2962-2964，2968.

[3] 李華忠.單次硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中應用效果研究[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（11）：1464-1468.

[4] 周江平，任指引，吳浪花.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，28（2）：227-228.

[5] Chmaj Wierzchowska K，Pita B，Kotecka M.Three most important etiological factors of occurrence of stress urinary incontinence in nulliparous preand postmenopausal polish women[J].Am Agric Environ Med，2012，19（3）：581-585.

[7] 張春元.應用臨床護理路徑對腹主動脈瘤手術(shù)患者實施健康教育的效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（9）：1630-1631.

[8] 任指引，周江平.不同分娩方式與產(chǎn)后生殖道脫垂排尿異常關(guān)系調(diào)查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（6）：687-688.

[9] 冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：41-43.

[10] 徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響[J].安徽醫(yī)學，2012，33（10）：1314-1316.

（收稿日期：2014-04-24）endprint

2 結(jié)果

與A組對比，該研究發(fā)現(xiàn)B組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率較高；壓力性尿失禁發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠、分娩、肥胖、藥物、激素水平異常、剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷等因素均可引起產(chǎn)后排尿功能異常，以尿潴留和壓力性尿失禁較常見[4]。

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與多種因素有關(guān)，分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢等，導致膀胱肌麻痹、收縮無力、粘膜充血、水腫。分娩后盆腔內(nèi)壓力突然下降，導致產(chǎn)后腹壁松弛、膀胱壓力低、盆腔內(nèi)瘀血，加之分娩過程消耗大量的體力，可導致排尿困難。產(chǎn)前或分娩過程中使用解痙鎮(zhèn)靜類藥物，使膀胱張力降低而引起尿潴留[5]。分娩時會陰側(cè)切或會陰撕裂引起外陰創(chuàng)傷疼痛，支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，加之產(chǎn)婦害怕排尿引起疼痛而不敢用力排尿，或產(chǎn)婦不習慣床上排小便，從而導致發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。人體排尿受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有密切的關(guān)系。初產(chǎn)婦產(chǎn)后由于排尿環(huán)境改變等因素導致排尿反射受到抑制，易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留[6]。

一旦發(fā)生尿潴留，給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦，不僅影響子宮收縮，還有引起膀胱破裂、產(chǎn)后大出血的危險，需要及時采取有效措施進行預防和治療。尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前應進行必要的排尿訓練，加強膀胱的感覺神經(jīng)沖動傳入，促進術(shù)后脊髓排尿中樞覺醒，強化排尿條件反射。產(chǎn)后床上排尿時注意遮蔽，以保護產(chǎn)婦隱私，解除其羞怯感。鼓勵產(chǎn)婦盡量下床排尿，采用聽流水聲的條件反射解除排尿抑制而促進排尿。輕輕按摩下腹部膀胱處，自膀胱底部向下推移按壓，以促進膀胱余尿排出[7]。采用熱敷腹部或熱水熏蒸的方法，使水蒸汽充分熏蒸會陰部，以促進膀胱肌肉收縮，有利于排尿。采用紅外線燈照射產(chǎn)婦膀胱區(qū)30 min左右以誘導排尿。還可采用開塞露納肛，以促進逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理而解除尿潴留。一般自然分娩的產(chǎn)婦應在產(chǎn)后4 h內(nèi)第1次排尿。尿潴留可致子宮收縮不良，影響產(chǎn)后康復，因此如經(jīng)過上述方法仍不能排尿者應及時肌內(nèi)注射新斯的明或行導尿術(shù)以解除尿潴留癥狀[8]。

女性的盆底結(jié)構(gòu)是由多層肌肉、筋膜等組成，正常情況下起到封閉骨盆出口、承托盆腔臟器的作用。盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)共同構(gòu)成了復雜的盆底支持系統(tǒng)，承托并保持子宮、膀胱和直腸處于正常位置，并參與開放、關(guān)閉尿道、陰道、直腸的功能。妊娠、分娩對過程可對盆底組織產(chǎn)生一定的損傷。妊娠期間子宮的重量隨著妊娠期的進展而逐漸增加，妊娠晚期子宮幾乎垂直壓向盆底的支持組織，導致盆腔器官下移。妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，盆底組織膠原纖維含量減少，加之妊娠期孕婦體質(zhì)量增加，子宮增大，增大的子宮上推膀胱，使膀胱、尿道位置改變，膀胱頸呈漏斗狀，易發(fā)生壓力性尿失禁。經(jīng)陰道分娩是盆底結(jié)構(gòu)損傷的危險因素，在較高的腹壓下或盆底肌肉突然、過度牽拉，會陰側(cè)切等均可直接損害深層恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、淺層球海綿體肌等組織結(jié)構(gòu)，導致盆底、尿道周圍肌肉機械性損傷，肌纖維發(fā)生變形、松弛，影響尿道的關(guān)閉。膀胱頸、尿道等支持結(jié)構(gòu)受到破壞后，使會陰張力下降而誘發(fā)壓力性尿失禁，尤其是第2產(chǎn)程延長、行陰道助產(chǎn)者更易發(fā)生壓力性尿失禁或生殖器官脫垂等嚴重不良后果。剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩則可減少陰道分娩對盆底肌肉和神經(jīng)的損傷，因此術(shù)后發(fā)生壓力性尿失禁的風險較小[9]。

一旦發(fā)生壓力性尿失禁后應及時進行盆底肌肉康復訓練、針刺或電刺激等物理治療、藥物治療以改善盆底肌肉松弛。當保守治療無效時則需進行陰道前壁修補術(shù)、恥骨后膀胱頸尿道懸吊術(shù)、膀胱頸或尿道吊帶術(shù)等手術(shù)方式以改善尿失禁癥狀[10]。

初產(chǎn)婦對于分娩這一生理過程缺乏經(jīng)驗和正確的知識，往往更易發(fā)生精神緊張、恐懼等不良情緒，產(chǎn)程中過度用力，產(chǎn)后更易發(fā)生排尿功能異?，F(xiàn)象。該院分析了初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)實施分娩兩種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率高于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦由于害怕切口疼痛，不敢主動排尿，麻醉藥物引起排尿反射性障礙等因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率低于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，這可能與自然分娩時產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后會陰切口愈合欠佳、缺乏運動等導致盆腔肌肉群恢復不良有關(guān)。

該次研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩后易發(fā)生壓力性尿失禁，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后易發(fā)生尿潴留，在今后產(chǎn)科的臨床工作中應予以重視。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint