張瑞霞

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南安陽 455000)

1 降鈣素原概述

降鈣素原(Procalcitonin,PCT)是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白,在生理狀態(tài)下,由甲狀腺C細(xì)胞分泌,是降鈣素的前體,在特異性蛋白酶作用下在細(xì)胞內(nèi)蛋白水解而產(chǎn)生有生物活性的降鈣素,其無激素活性,可產(chǎn)生多種生物效應(yīng),健康人血清中含量極低;在病理狀態(tài)下,內(nèi)毒素等可以刺激肝、肺、腎、腎上腺、腦和胰腺等多種組織器官而產(chǎn)生PCT。

2 降鈣素原的臨床應(yīng)用

血清PCT水平在全身性炎癥反應(yīng)早期(2-3h)即升高,是診斷早期感染特異性指標(biāo);PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可作為判斷病情、觀察療效的可靠依據(jù),廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、兒科、腫瘤科、ICU等領(lǐng)域。

2.1 內(nèi)科

2.1.1 呼吸系統(tǒng)

PCT作為一種炎癥標(biāo)志物,在早期診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染方面有較高的敏感性和特異性,并指導(dǎo)抗菌藥物使用。耿潔等[1]對(duì)ICU和呼吸科肺部感染患者研究發(fā)現(xiàn),肺部感染后患者血清PCT濃度明顯升高,升高程度與中性粒細(xì)胞增多呈正相關(guān),說明PCT定量檢測(cè)以其與臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)、細(xì)菌鑒定、影像學(xué)診斷一致性的特點(diǎn),能夠明確提示炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱及感染灶存在或清除,成為臨床早期診斷細(xì)菌感染的新指標(biāo);通過檢測(cè)血清PCT在整個(gè)抗生素治療中的變化,可有效確定患者的治療方法和持續(xù)時(shí)間,指導(dǎo)抗生素合理使用。

2.1.2 消化系統(tǒng)

PCT水平與細(xì)菌感染程度相平行,是一種比白細(xì)胞更敏感的鑒別細(xì)菌性和病毒性腹瀉的指標(biāo);細(xì)菌性感染腹瀉患者血清PCT水平明顯高于病毒性感染患者和健康者,細(xì)菌感染程度增加,PCT水平上升,病情好轉(zhuǎn)PCT則逐漸降低,說明PCT作為機(jī)體細(xì)菌感染后的急性炎癥標(biāo)志物,能判斷腸道細(xì)菌感染及其嚴(yán)重程度,有助于指導(dǎo)抗菌藥物的臨床使用[2]。金建云等[3]對(duì)急性胰腺炎患者的研究發(fā)現(xiàn),重型急性胰腺炎和伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者血清PCT水平明顯高于輕型急性胰腺炎患者,升高程度與感染程度有較好的相關(guān)性,隨著病情好轉(zhuǎn)迅速下降,這表明PCT可早期判斷急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)繼發(fā)感染、評(píng)估患者預(yù)后。

2.1.3 其他系統(tǒng)

血清PCT檢測(cè)在內(nèi)科其他系統(tǒng)也有重要的應(yīng)用價(jià)值。血清PCT檢測(cè)可以早期排除非尿路感染,鑒別上下尿路感染,它的明顯升高有助于上尿路感染的診斷[4]。近來臨床研究發(fā)現(xiàn),PCT作為一種新發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)能較好的提示感染性發(fā)熱;血液系統(tǒng)疾病敗血癥患者血清PCT濃度明顯增高,可能與發(fā)熱程度存在相關(guān)性;隨著感染控制或加重,PCT呈相應(yīng)的下降或上升趨勢(shì),說明PCT水平可以提示系統(tǒng)性感染、判斷療效以指導(dǎo)治療[5]。

2.2 外科

血清PCT檢測(cè)與血培養(yǎng)有較好的相關(guān)性,檢測(cè)結(jié)果直接迅速,血清PCT濃度輕度升高即對(duì)院內(nèi)感染預(yù)測(cè)有極高的敏感性,可早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷及外科手術(shù)后患者院內(nèi)感染,及時(shí)實(shí)施、調(diào)整臨床抗炎治療方案[6]。有研究顯示開顱手術(shù)后患者并發(fā)急性細(xì)菌性腦膜炎時(shí),早期血清PCT水平即明顯高于無菌性腦膜炎者,其對(duì)急性細(xì)菌性腦膜炎早期診斷的準(zhǔn)確性高于腦脊液和血液各項(xiàng)常規(guī)炎癥檢測(cè)指標(biāo),可用于并發(fā)細(xì)菌性腦膜炎或無菌性腦膜炎的鑒別[7]。

血清PCT水平與腸黏膜屏障功能破壞、腸管缺血和腹腔炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān);血清PCT水平反映腸梗阻的嚴(yán)重程度,比CK、CK-MB更能判斷是否存在腸管壞死,可以早期發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻,及時(shí)手術(shù)干預(yù),降低腸管切除幾率[8]。

2.3 兒科

兒童患感染性疾病時(shí),血清PCT濃度升高,隨著病情加重而顯著,說明PCT水平的升降與兒童細(xì)菌感染之間存在著密切的聯(lián)系,血清PCT作為檢測(cè)機(jī)體炎癥的重要指標(biāo),可以較準(zhǔn)確的反映感染性疾病患兒的病情,對(duì)兒科感染具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值[9]。

兒科系統(tǒng)性感染中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染嚴(yán)重威脅兒童健康,它可以由不同病原體所致,一旦發(fā)病需盡早確診,以免延誤病情。研究表明,細(xì)菌性腦膜炎患兒的血清PCT濃度顯著高于病毒性腦膜炎患兒和健康兒童,病毒性腦膜炎患兒與健康兒童的血清PCT水平無差異,因此,血清PCT檢測(cè)對(duì)小兒細(xì)菌性腦膜炎的診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值,但需排除患兒其他部位合并細(xì)菌感染[10]。

3 結(jié)語

隨著實(shí)驗(yàn)性研究的深人和臨床資料的積累,PCT作為全身感染性疾病的輔助診斷和鑒別診斷的指標(biāo)將更廣泛的應(yīng)用于臨床。

[1]耿潔,張琦.定量檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)肺部感染患者的診斷意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(19):2210-2212.

[2]趙振平,李海新,陳巧英.降鈣素原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在感染性腹瀉病鑒別診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2626-2627.

[3]金建云,常曉.降鈣素原及白細(xì)胞介素-6在急性胰腺炎患者早期感染診斷及預(yù)后的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4258-4260.

[4]彭建橋,李幗寧,仇杭佳.血清降鈣素原測(cè)定在尿路感染中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):278-279.

[5]劉娟,趙謝蘭.降鈣素原在血液系統(tǒng)疾病合并發(fā)熱中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(1):45-49.

[6]文舜康,陳懷生,溫雋珉 等.降鈣素原預(yù)測(cè)創(chuàng)傷及外科術(shù)后院內(nèi)感染的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(5):963-970.

[7]鄒文輝.血清降鈣素原對(duì)開顱術(shù)后急性細(xì)菌性腦膜炎早期診斷的作用[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2012.

[8]馮偉兆,于建軍,梁偉新.血清降鈣素原、CK、CK-MB的測(cè)定對(duì)絞窄性腸梗阻早期診斷的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):12-15.

[9]楊蕾,原超.血清降鈣素原的檢測(cè)在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):48-49.

[10]梅道啟.血清降鈣素原檢測(cè)在小兒腦膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):57-58.