梁成珍

(通榆縣開通鎮(zhèn)永青中心衛(wèi)生院 吉林白城 137200)

1 胃腸道鋇餐透視檢查前準(zhǔn)備

先由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單與放射科預(yù)約日期,病室護(hù)士負(fù)責(zé)檢查前的準(zhǔn)備。檢查期晚上向病人說明x線檢查經(jīng)過,取得病人的合作,并囑咐當(dāng)晚8點(diǎn)開始停止服用一切藥物及飲食,在床尾掛一禁食記號(hào),引起全體工作人員注意。次晨仍禁食直到第二次檢查完為止,在上午九點(diǎn)送放射科做第一次檢查。在檢查前由放射科首先向病人說明理由,然后口服較稠的鋇劑一口檢查食管以后,將500毫升鋇餐全部服下,接著檢查胃十二指腸及空腸上端。六小時(shí)后再去放射科檢查,可以看出胃出空后回腸盲腸及部分結(jié)腸和闌尾。這一次檢查后,回病房可以進(jìn)食(如再需繼續(xù)禁食,當(dāng)由放射科臨時(shí)通知。于24小時(shí)之后再作檢查,這次不需禁食,主要透視結(jié)腸及闌尾有無病變。有時(shí)需更長的時(shí)間(48～72小時(shí))來檢查慢性闌尾炎。檢查應(yīng)于何時(shí)進(jìn)行以及檢查次數(shù),每一病人并不完全一律,須由放射科醫(yī)師決定,以上所述,僅供參考而已。

2 胃腸道鋇餐透視注意事項(xiàng)

檢查前日不宜服用瀉劑,檢查前晚不宜用阿托品之類藥物以及灌腸等,因以上藥物和灌腸對(duì)胃腸蠕動(dòng)有改變,可影響檢查,因病人近于20多小時(shí)的禁餐,尤其是體弱病人要注意臥床休息以防心慌暈倒等意外。去放射科透視應(yīng)有專人接送,以免病人步行而發(fā)生意外。如病人服鋇劑后大異嘔吐應(yīng)暫停檢查。透視完了,因服鋇劑使大便發(fā)白,可向患者解釋清楚,無需驚奇。明顯幽門梗阻和腸梗阻的病員在梗阻未解除前不宜作此檢查。

3 胃腸道鋇餐透視檢查的臨床意義

胃腸道的病變有器質(zhì)性和功能性兩種。胃腸邊的器質(zhì)性變化以腫瘤及炎癥最為重要,它所產(chǎn)生的x線象有不正常的痙攣、陰影、殘缺、梗阻、狹窄和粘膜的變化。功能性變化主要是指在動(dòng)力方面的改變,正常的胃腸道在服鋇劑后的運(yùn)速,多半是這樣:鋇劑經(jīng)口服,經(jīng)過食管需1～2秒或更長的時(shí)間即進(jìn)入胃內(nèi),鋇劑在胃內(nèi)排空需2～5小時(shí)。4～6小時(shí)后造影劑可通過空腸而達(dá)回腸末端、盲腸及部分到結(jié)腸,在24～72小時(shí)之內(nèi),結(jié)腸應(yīng)全部排空。如果在胃腸邊有了動(dòng)力方面的改變,腸運(yùn)動(dòng)的速度可增加或遲緩,這是一種功能混亂現(xiàn)象。

鋇劑到胃腸道所見的臨床現(xiàn)象。①食管:正常的很少有蠕動(dòng),鋇劑可迅速的通過,在食管有痙攣或狹窄時(shí)成一尖形或漏斗形,在有靜脈曲張時(shí),粘膜的皺紋變曲,呈泡沫狀。②胃部:正常時(shí)可分為三部,分別是胃底、胃體、幽門區(qū),形狀有牛角形、丁字形、長形三種,它是隨人體的胖瘦及發(fā)育程度而定。輪廓邊緣整齊,當(dāng)有蠕動(dòng)時(shí),胃壁兩側(cè)呈對(duì)稱的內(nèi)凹現(xiàn)象而逐漸改變胃的形狀。粘膜并不是固定的解剖結(jié)構(gòu),有生理的變動(dòng),正常時(shí)成縱行的皺紋與胃的長軸平行。蠕動(dòng)通常約在20秒鐘發(fā)生一次對(duì)稱性的蠕動(dòng)波,在同一胃同時(shí)可看到了3～4個(gè)蠕動(dòng)波。

病理下,最常見的胃潰瘍及胃癌簡述如下:

胃潰瘍。在x線下可直接見到潰瘍處所引起的壁龕(所謂壁龕,即潰瘍在胃壁上蝕成一凹陷處。位于粘膜層下,注入凹陷處的鋇劑,在x線片上可見到胃腔內(nèi)突出的陰影伸入胃壁。慢性的潰痔,因?yàn)闈冎車恼衬ぐ櫛诶w維收縮而向潰瘍的中心聚集,呈星形現(xiàn)象,在x線下可見到星形粘膜皺紋陰影。潰瘍多見于小彎處,亦可發(fā)生于幽門部以致使幽門痙攣及幽門狹窄使鋇劑不易通過,潰瘍愈合后壁龕即消失。胃癌。按形態(tài)分為息肉樣型、潰瘍型和浸潤型。所見是由胃壁突向胃腔內(nèi)所造成的不整齊的充鋇餐造影時(shí)可見鋇形殘缺和癌性龕影,浸潤型硬癌可使胃容量減少,如局限地贅生在幽門或胃部者,可引起胃潴留。十二指腸潰瘍。正常的十二指腸分三段:即球部、第二段及第三段。在x線下其球部顯示三角形影象,及由一條為幽門首中鋇劑所成的細(xì)線與胃接連。發(fā)生十二指腸潰瘍大多位于球部,早星形皺壁及球部痙攣,鋇劑出空很快,而小腸動(dòng)力加速,球部因瘢痕形成而有畸形和局部壓痛(間接征象),有時(shí)可見到壁龕。空腸與回腸潰瘍。正常的空腸有強(qiáng)烈的蠕動(dòng),鋇劑通過迅速,空腸顯示有許多小的皺襞?；啬c蠕動(dòng)慢。結(jié)腸可見袋形收縮。如果有潰瘍存在則腸蠕動(dòng)加速,如果有梗阻時(shí)則梗阻處上部的腸道可以發(fā)生擴(kuò)張。有腸結(jié)核病史或腫瘤時(shí),x線所見的腸道為硬化、狹窄與不規(guī)則的充盈缺損,亦常有梗阻現(xiàn)象,結(jié)核以回盲部最多,腫瘤以結(jié)腸(包括直腸與盲腸)最多。