劉志成，宋秀梅（南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

失血性休克是急診科最常見的危重癥。車禍傷，斗毆，高處墜落傷，消化道大出血及腫瘤破裂出血等均可引起失血性休克導(dǎo)致患者死亡。組織低灌注以及大出血、感染和再灌注損傷等原因?qū)е碌亩嗥鞴俟δ苷系K綜合征其主要死因，臨床病死率較高。如何提高失血性休克的搶救成功率使目前最主要的問題[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2010年1月～2013年7月失血性休克患者153例，男98例，女55例，年齡23～70歲，平均45歲。病種分類：消化道大出血18例，肝癌破裂出血5例，胸、腹部臟器傷64例，骨盆及長骨骨折傷66例。

1.2 方法：對所有患者均予心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，血氧監(jiān)測，并嚴(yán)密監(jiān)測血氧、血乳酸、血壓、呼吸、心跳、尿量等癥狀及體征。保持呼吸道通暢并充分給氧，如若有呼吸窘迫，立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開并使用機(jī)械呼吸輔助呼吸，疼痛劇烈的或譫妄煩躁的患者予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜。對患者予迅速止血：對開放出血傷口予沙塊填塞、加壓包扎止血；有骨折的予做好傷肢外固定，骨盆嚴(yán)重骨折出血者急診行手法整復(fù)固定；消化道大出血者予抑酸，血管加壓素，生長抑素及內(nèi)鏡下止血治療；胸腹部臟器損傷者及時(shí)開胸開腹探查手術(shù)止血。迅速建立多個(gè)靜脈輸液通道，常規(guī)置放鎖骨上或頸內(nèi)深靜脈導(dǎo)管，以便快速、大量輸液及檢測中心靜脈壓（CVP）。同時(shí)，對患者予迅速止血：對開放出血傷口予沙塊填塞、加壓包扎止血；有骨折的予做好傷肢外固定，骨盆嚴(yán)重骨折出血者急診行手法整復(fù)固定；消化道大出血者予抑酸、血管加壓素、生長抑素及內(nèi)鏡下止血治療；胸腹部臟器損傷者及時(shí)開胸開腹探查手術(shù)止血[3]。復(fù)蘇方案，快速輸晶體（平衡液，高滲鹽及生理鹽水）及膠體（羥乙基淀粉、全血或血漿），擬晶：膠比例為2：1[4]。①限制性液體復(fù)蘇組（A組），使血壓上升并收縮壓維持在80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均動脈壓維持在50～60 mm Hg左右，中心靜脈壓（CVP）維持在6～7 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），尿量增加＞25～30 ml/H。②常規(guī)液體復(fù)蘇組（B組）使血壓上升并收縮壓維持在100 mm Hg以上，平均動脈壓維持在70 mm Hg以上，中心靜脈壓（CVP）維持在8～12 cm H2O，尿量增加＞30 ml/H。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

限制性液體復(fù)蘇組（A組）死亡率（16.7%）較常規(guī)液體復(fù)蘇組（B組）死亡率（33.3%）低。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失血性休克是由于患者體內(nèi)大量血液迅速丟失到體外以致機(jī)體的有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足。在休克時(shí)因微循環(huán)灌注不足，肺血管內(nèi)皮損害，血小板凝聚，導(dǎo)致血栓形成，肺泡表面活性物質(zhì)的減少，肺泡萎陷；肺間質(zhì)或肺泡性肺水腫，使動脈氧分壓（PaO2）降低，并且有效循環(huán)血量減少，心肌缺血缺氧，易出現(xiàn)ARDS、心力衰竭并且創(chuàng)傷、失血及疼痛均可引起內(nèi)心緊及恐懼，引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，綜合各種因素使失血性休克的病理及病理生理變得更加復(fù)雜。過去，對失血性休克的患者的搶救，臨床上積極地輸液補(bǔ)充血容量，但過高的血壓及液體過多更易引起稀釋性凝血功能障礙，造成再出血不止及出血；并且血液過度稀釋，血紅蛋白降低，攜氧能力減少，導(dǎo)致組織更加缺氧，使患者的并發(fā)癥及病死率增加[5-6]。

近年來對失血性休克救治中，通過控制液體輸注的量與輸注速度，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)能保證心、腦、腎、肝等身體重要臟器基本血液灌注的較低水平的范圍內(nèi)，直至能徹底止血。其既能保證心、腦、腎、肝等重要臟器的基本血液供應(yīng)，又不致液體輸入過快過多所致的稀釋性凝血功能障礙、凝血塊脫落致出血不止，因血液過度稀釋致組織缺血缺氧加重及水負(fù)荷多重導(dǎo)致急性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。現(xiàn)通過對133例失血性休克患者予采用充分供氧，適時(shí)建立人工氣道行機(jī)械呼吸輔助呼吸，迅速止血及適當(dāng)予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等綜合救治措施下分別予限制性液體復(fù)蘇和常規(guī)液體復(fù)蘇方案，結(jié)果限制性液體復(fù)蘇組死亡率較常規(guī)液體復(fù)蘇組減少。故對失血性休克采用限制性液體復(fù)蘇等綜合救治措施在可減少死亡率，提高搶救成功率，值得在臨床工作中借鑒及推廣應(yīng)用。

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