陸琳琳，余結(jié)根，汪全海，陳 斌（.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 4000；.皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，安徽 蕪湖4000）

自Vygostski提出了最近發(fā)展區(qū)（Zone of Proximal Development，ZPD）理論以來(lái)，眾多研究者在此理論基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)進(jìn)行研究，創(chuàng)新了諸多教學(xué)方法，如互動(dòng)教學(xué)、支架教學(xué)、情景教學(xué)等。其中，情景教學(xué)是指通過情景參與、情景還原、情景創(chuàng)設(shè)等方式培養(yǎng)和提高學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決問題的能力，它提倡與實(shí)際情景相類似的，以事例、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)[1]。而隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，為情景教學(xué)的實(shí)施提供了更加便利和可行的條件。多媒體輔助教學(xué)是一種新的教育方式，是現(xiàn)代護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分[2]。兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理教育的一門重要專業(yè)課，主要研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康，其中，實(shí)驗(yàn)課是兒科護(hù)理學(xué)中的重要部分。

1 情景教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 師生角色的轉(zhuǎn)變：傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)是以教師為主導(dǎo)，以講授為主，學(xué)生只是按照教師的布置和演示，對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復(fù)，顯得非常機(jī)械。而情景教學(xué)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的情景，學(xué)生在情景中扮演一定的角色，猶如身臨其境，其情感體驗(yàn)和知識(shí)體驗(yàn)生動(dòng)、有趣，轉(zhuǎn)機(jī)械記憶為意義記憶，令人印象深刻。

1.2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。情景教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)那榫澳芤l(fā)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)與新現(xiàn)象的矛盾和沖突，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，調(diào)動(dòng)其強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋思索。在學(xué)生進(jìn)行角色扮演前，要進(jìn)行必要的示范。示范演示法是臨床最常用的技能訓(xùn)練教學(xué)法，特點(diǎn)是加強(qiáng)教學(xué)直觀性，不僅是幫助護(hù)生感知和理解書本知識(shí)的手段，也是獲得知識(shí)、信息的重要來(lái)源。示教作為一種傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)手段，是保證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。首先由多媒體進(jìn)行病例演示，相同的疾病可以進(jìn)行不同病情的演示，然后由帶教老師對(duì)一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行示范，通過演示和示范，讓學(xué)生獲得感官上的認(rèn)識(shí)。

1.3 培養(yǎng)相互支持、合作學(xué)習(xí)的能力：情景教學(xué)中，學(xué)生要按照多媒體演示的要求，在具體情景中扮演一定的角色，而且要進(jìn)行角色的互換，不同的角色相互支持，完成整體實(shí)驗(yàn)的要求，而且，每一個(gè)病例都是一個(gè)符合實(shí)驗(yàn)要求相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)的綜合體，不同角色、不同門類的知識(shí)相互交融，在有些病例里甚至出現(xiàn)角色的碰撞，許多工作必須合作才能完成，因此，情景教學(xué)可以很好地培養(yǎng)學(xué)生合作式學(xué)習(xí)的能力。

1.4 便于師生的雙向交流：傳統(tǒng)的教學(xué)更多地是單向的交流，交流方向是從教師到學(xué)生。在情景教學(xué)中學(xué)生和教師可以分別扮演不同角色，在實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)總結(jié)過程中，相互探討，實(shí)現(xiàn)雙向交流。

1.5 做得多學(xué)科融合：在角色扮演過程中，不同的角色有不同的體驗(yàn)，病情的模擬變化過程中涉及多學(xué)科的知識(shí)，每一個(gè)兒科護(hù)理病例都涉及基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科、兒科護(hù)理的專業(yè)學(xué)科、人文學(xué)科等，從而培養(yǎng)了學(xué)生的人文素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)素質(zhì)等，大大地提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.6 優(yōu)化評(píng)價(jià)方式：傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)主要借助重大的學(xué)習(xí)事件，如考試。而情景教學(xué)提供了真實(shí)的評(píng)價(jià)，在角色扮演過程中可考察學(xué)生實(shí)際的應(yīng)用和解決問題的能力，通過層層遞進(jìn)的角色扮演，學(xué)生的能力得到逐步提高，評(píng)價(jià)方式傾向于發(fā)展性評(píng)價(jià)。

2 多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 能逼真地模擬典型病例：利用動(dòng)畫的制作技術(shù)，模擬兒科護(hù)理病例的現(xiàn)場(chǎng)，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的環(huán)節(jié)。但在模擬過程中要貫入兒科疾病及病房的特殊性?，F(xiàn)在的患兒以獨(dú)生子女居多，往往是孩子一生病，父母輩、祖輩全家都出動(dòng)，加上對(duì)病情的擔(dān)憂，就診時(shí)家屬往往存在急躁情緒，容易產(chǎn)生護(hù)患關(guān)系緊張，甚至因護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生言語(yǔ)沖突。因此，病例設(shè)計(jì)時(shí)除了考慮單純的疾病因素外，還要考慮人文因素。

2.2 提高教學(xué)效率：情景教學(xué)短時(shí)間內(nèi)提供大量的涉及多學(xué)科、多種形式的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容信息，加上課前學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前期相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，大大提高了學(xué)習(xí)效率。另外，利用動(dòng)畫、攝像等，可以直觀、形象地表達(dá)護(hù)理操作要領(lǐng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣觀察，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的深刻理解和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握，在兼顧學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，為下一步模擬操作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中情景教學(xué)的實(shí)施

3.1 圍繞教學(xué)目標(biāo)，挑選典型案例：兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生學(xué)會(huì)兒科常見病護(hù)理及兒科基本的護(hù)理技術(shù)操作，通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題的能力和實(shí)際操作的能力。例如口服給藥法，兒童生理、病理情況與成人不同，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)有其獨(dú)特之處，用藥過程中具有比成人更多的復(fù)雜性和更大的風(fēng)險(xiǎn)性，藥物不良事件給他們帶來(lái)的災(zāi)難可能會(huì)持續(xù)一生甚至危害生命[4]。臨床上兒童給藥主要采用年齡段、體重、體表面積三種計(jì)算方式給藥。首先要根據(jù)具體情況確定到底用哪種計(jì)算方法，然后根據(jù)不同年齡、病情等提供不同的服藥方法，以增加患兒的服藥依從性，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，提升家屬的滿意度，再次考慮個(gè)性化和人性化的護(hù)理干預(yù)，掌握有效溝通技巧，經(jīng)常與患兒和家屬溝通，通過交流讓家長(zhǎng)輔助掌握患兒服藥時(shí)間、方法、劑量。對(duì)年齡較小患兒，不會(huì)主動(dòng)表達(dá)感受，不配合給藥，增加了喂藥的難度，利用其對(duì)物體、對(duì)發(fā)聲玩具的興趣，吸引患兒的注意力，以完成給藥。同時(shí)要掌握一定的喂藥技巧，如利用奶瓶、奶嘴等給藥，對(duì)于易于溶解的藥物用溫水溶解后，可用滴管喂服等，以達(dá)到更好的治療效果。案例設(shè)計(jì)好后，要用恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w進(jìn)行演示，演示過程中要強(qiáng)調(diào)案例的要求。

3.2 以案例為中心，設(shè)計(jì)教學(xué)情景：不同的案例有不同的情景，例如小兒發(fā)熱，如果是高熱驚厥等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，其設(shè)計(jì)主要圍繞如何搶救，其給藥按照現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)囑快速執(zhí)行，而普通發(fā)熱，主要圍繞查明病因、安撫患兒及家屬、正確執(zhí)行醫(yī)囑。要讓家長(zhǎng)明白發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，不能濫用退熱劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。然后根據(jù)病情采取不同的降溫措施。并且指導(dǎo)家長(zhǎng)正確運(yùn)用物理降溫，如溫水浴、乙醇擦浴，囑咐家長(zhǎng)多補(bǔ)充水分等。

3.3 以角色為主體，繼續(xù)情景擴(kuò)展：兒科護(hù)理技術(shù)要求高，難度大。在日常護(hù)理工作中需要護(hù)理人員必須具備綜合的專業(yè)素質(zhì)。兒科護(hù)理糾紛與兒科特殊的護(hù)患關(guān)系、家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理過程不理解、護(hù)理工作不到位等有關(guān)[5]。學(xué)生在護(hù)理過程中要扮演不同的角色，通過不同的角色，產(chǎn)生不同的體驗(yàn)，提升綜合專業(yè)素質(zhì)。如扮演病兒要熟悉案例中會(huì)有哪些癥狀，會(huì)發(fā)生怎樣的變化等，扮演家長(zhǎng)，會(huì)有哪些要求，會(huì)有什么情緒上的變化，扮演護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)病情的變化、如何正確執(zhí)行醫(yī)囑等，對(duì)情緒不穩(wěn)定患兒，如何分散患兒注意力，使各種技術(shù)操作得以迅速完成。對(duì)家長(zhǎng)情緒的變化，如何取得家屬的配合，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的信任。護(hù)理人員任何不恰當(dāng)?shù)难孕卸伎赡艹蔀榧m紛的觸發(fā)點(diǎn)。

3.4 以學(xué)生為中心，進(jìn)行自主討論和總結(jié)：多媒體演示、情景的開展、角色的變換，其目的都是為了學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)的要求，達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。情景結(jié)束后，學(xué)生要在教師的引導(dǎo)下，針對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的問題、存在的疑惑、以及沒有熟悉或掌握的地方進(jìn)行反思，找到問題的癥結(jié)所在。最后由教師結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行全面總結(jié)，并進(jìn)一步強(qiáng)化要點(diǎn)。

情景教學(xué)環(huán)境要求學(xué)生具備廣泛的專業(yè)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上為解決問題而進(jìn)行反思，有利于形成抽象能力。重視將情感活動(dòng)貫穿到整個(gè)教育教學(xué)過程，從很大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，教師以間接或者直接方式作用于情景，幫助消除合作能力。兒科護(hù)理的專業(yè)教師應(yīng)該從自己的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)方法等方面不斷提高自己，在培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)造能力的同時(shí)提高自己，以產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。

[1] 鄒佰峰,李楊格樂.情景教學(xué)過程中的大學(xué)生思維方式培育研究[J].黑龍江高教研究,2013,25(1):161.

[2] 孔曉玲.多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(11):876.

[3] 李圳英.《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):447.

[4] 馬小花.兒科臨床用藥的影響因素及護(hù)理防范措施概述[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(3):84.

[5] 張偉勤.兒科11起護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(5):48.