丁其兵（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院南陳集分院兒科，江蘇 淮安 223341）

目前，隨著社會工業(yè)化的發(fā)展，中毒已經(jīng)成為現(xiàn)今社會較為突出的問題，較多的藥物種類可以使之中毒，并且中毒人數(shù)逐年增加。在我國各地區(qū)或者醫(yī)院中進行的中毒流行病調(diào)查顯示對中毒者的治療尚沒有安全有效的醫(yī)療救治體系，綜合醫(yī)院對中毒患者的正確處理僅占總體中毒者的22%～64%[1]。而兒童中毒是僅次于窒息、溺水、車禍原因造成的小兒意外死亡，在兒科急診中較為常見。其中，較多中毒患兒由于誤服藥物導致的中毒現(xiàn)象較為多見。筆者就在總院及分院工作期間兒科急診收治的37例中毒患兒的急救資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年1月～2013年8月筆者在總院及分院工作期間收治的37例兒科中毒患者的急救資料。男24例，女13例，平均年齡（3.2±1.8）歲，其中年齡在2歲以下患兒5例，在2～5歲之間的患兒28例，年齡在5歲以上的患兒4例。32例患兒是因誤服導致的中毒，1例患兒是自服導致的中毒，2例患兒為醫(yī)源性中毒，2例患兒為皮膚給藥導致的中毒；就診時間10 min～5 h。

1.2 方法：對患兒的服藥史以及患病史進行了解，對患兒的膽堿酯酶含量進行測定和生化檢查，初步判斷患兒中毒起因；對意識清醒、年齡較大的患兒進行手法催吐，對意識模糊、年齡較小的患兒使用洗胃液（溫開水或生理鹽水或肥皂水）進行毒物清除。對部分因皮膚接觸引起中毒的患兒需對毛發(fā)、皮膚等進行沖洗，以清除毒物；對患兒進行催吐、洗胃等搶救措施后，對患者的體溫、呼吸、意識、心率、脈搏、瞳孔情況、皮膚顏色以及排汗情況需密切觀察。如有異樣及時進行搶救；有機磷中毒患兒需進行阿托品解救；同時患兒需服用利尿藥物對機體內(nèi)殘余的中毒物質(zhì)進行排泄?；純汉罄m(xù)治療中補充電解質(zhì)，從而維持機體的酸堿平衡，起到一定止驚和對癥治療作用。

2 結(jié)果

筆者觀察的37例中毒患兒，經(jīng)解毒治療后，35例中毒患兒經(jīng)過解毒治療后痊愈出院，治愈率為94.5%。其中死亡2例，1例系新生兒，24 h內(nèi)多量多次服用布洛芬，年齡較小，出現(xiàn)凝血障礙，發(fā)生消化道出血，搶救無效死亡，1例為不明毒物，由于中毒時間過長，機體各器官衰竭，搶救無效，導致死亡。具體中毒種類：有機磷類10例，治愈10例；除蟲菊酯類6例，治愈6例；除草劑3例，治愈3例；殺鼠藥5例，治愈5例；殺蟲劑4例，治愈4例；不名農(nóng)藥5例，治愈4例；異丙嗪1例，治愈1例；地西泮1例，治愈1例；氯氮平1例，治愈1例；布洛芬1例，治愈0例。

3 討論

筆者研究發(fā)現(xiàn)，兒童中毒多因有誤服，故患兒入院后首先詢問家長或其監(jiān)護人，患兒中毒的原因以及中毒的途徑。對不同原因的中毒以及不同的中毒途徑采取的解救措施不相同。大多數(shù)患兒中毒以誤服為主，1歲以上特別是2～5歲的兒童多數(shù)可以進行獨立行走，好奇心強，對危險的辨別能力差，而家長或者監(jiān)護人將有毒物質(zhì)放在兒童極易接觸到的地方，常常引發(fā)兒童誤服中毒現(xiàn)象[2]；部分家長對兒童的治病心切卻缺乏正確的醫(yī)療知識，擅自增加兒童的服藥劑量，造成兒童藥物中毒；部分兒童因家庭或?qū)W校原因產(chǎn)生自閉、厭世等情緒，服用有毒物質(zhì)自殺等原因均可引起兒童中毒的發(fā)生[3]。

相對兒童中毒的原因提出具體的防范措施，減少兒童中毒的發(fā)生率。首先醫(yī)生應(yīng)該提高自身的素質(zhì)，具有嚴格規(guī)范的用藥意識，熟記小兒用藥的藥理、用量、劑型、適用癥狀以及毒副作用，選擇對患兒不良反應(yīng)小、安全性高的藥物；在家庭中，監(jiān)護人及其家長對藥品進行嚴格的管理，避免兒童接觸藥物，防止兒童誤服現(xiàn)象，同時加強對兒童的關(guān)愛，使其感受到家庭的溫暖，減少服藥自殺的發(fā)生；加強衛(wèi)生、工商管理部門的監(jiān)管力度，防止假冒劣質(zhì)藥品進人市場。

[1] 黃 偉.小兒急性中毒的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,10(3):448.

[2] 槐婉舒,姚 艷.小兒急性藥物中毒的急救與護理[J].吉林醫(yī)學,2007,28(6):748.

[3] 王 樂.兒科急診藥物中毒的搶救體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,5(1):22.