牛凌衛(wèi)（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 安陽(yáng) 455000）

臨床中，膀胱前列腺腫瘤共存的患者非常少見，而且其漏診的幾率是非常大的。選擇2012年6月～2013年6月進(jìn)行膀胱前列腺共存腫瘤治療的18例患者為研究對(duì)象，探討其病理及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月在我院進(jìn)行膀胱前列腺腫瘤共存治療18例患者，年齡44～76歲，平均（65.3±2.3）歲。

1.2 檢查方法：18例患者中，膀胱腫瘤首診患者12例，在超聲引導(dǎo)下可見膀胱內(nèi)有塊狀腫物或?qū)嵸|(zhì)性突起；經(jīng)DRE（前列腺直腸指檢）后發(fā)現(xiàn)5例質(zhì)硬，觸及結(jié)節(jié)2例；經(jīng)前列腺穿刺活檢后，前列腺高分化腺癌4例，前列腺增2例；PSA中，超過10 ng/ml有2例，低于4 ng/ml的有7例，介于兩者之間的有1例，未檢測(cè)出的有2例；對(duì)以上患者予以膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱其均有乳頭狀的腫物，結(jié)果顯示鱗癌4例，細(xì)胞癌8例。

前列腺腫瘤首診患者6例，經(jīng)超聲檢查，膀胱內(nèi)有低回聲2例；DRE全部較硬，觸及結(jié)節(jié)3例，壓痛顯著2例；前列腺穿刺活檢后顯示中分化腺癌2例，低分化腺癌4例；PSA依次為93.85 ng/ml、＞120 ng/ml、71.01 ng/ml；3例患者手術(shù)后的1～2個(gè)月發(fā)生血尿，予以膀胱鏡檢查，結(jié)果顯示為膀胱腫瘤。

2 結(jié)果

膀胱腫瘤為首診的12例患者中，經(jīng)診斷全部是前列腺癌，其中8例高分化，3例中分化和1例低分化。5例患者予以TURP+TURBT，術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注的表柔比星，6例予以膀胱前列腺全部切除手術(shù)，1例予以膀胱全切和回腸新膀胱治療，5例前列腺癌低、中分化的患者在手術(shù)后予以戈舍瑞林和比卡魯胺治療；6例細(xì)胞癌患者術(shù)后進(jìn)行GC全面化療。

前列腺腫瘤為首診的6例患者中，根據(jù)Gleason評(píng)分從高至低依次予以膀胱局部切除手術(shù)和雙肇丸切除術(shù)、TURBT和前列腺癌根治術(shù)、戈舍瑞林加比卡魯胺加放療加姑息性的輸尿管皮膚造瘩術(shù)治療。

3 討論

對(duì)于膀胱腫瘤的診斷并不存在困難因素，但是膀胱前列腺腫瘤共存的診斷以目前的醫(yī)學(xué)水平而言診斷略有困難，特別是偶然出現(xiàn)前列腺并存膀胱腫瘤的診斷，常會(huì)出現(xiàn)漏診等情況[1]。本研究中12例患者首診為膀胱腫瘤，其中有11例患者術(shù)后出現(xiàn)前列腺合并膀胱腫瘤，若研究中將其以前列腺腫瘤作為首診，診斷結(jié)果就存在很大的差異。研究表明，PSA檢查是診斷前列腺腫瘤中效果最佳的一個(gè)指標(biāo)，但是由于它受導(dǎo)尿、膀胱鏡檢是、DRE等因素的制約，為此將這種檢驗(yàn)方法作為首選，通常情況下，若PSA超過10 ng/ml，則視為活檢指標(biāo)，然而總PSA在保持在4～10 ng/ml之間時(shí)前列腺穿刺呈陽(yáng)性的可能性為16%，所以，將此還作為確定其漏診率的一種方法。本次研究中，有9例患者在手術(shù)前被診斷患有BPH，且其血清PSA低于10 ng/ml，沒予以穿刺活檢，經(jīng)術(shù)后病理檢查是前列腺腺癌。所以，要強(qiáng)化血清PSA在穿刺中的指征。

就膀胱前列腺共存的腫瘤患者而言，要以其分期和分級(jí)情況為依據(jù)制定出切實(shí)可行的治療方案，這樣不僅能夠提升患者的生活質(zhì)量，還能夠增加其生命時(shí)間。對(duì)于以膀胱腫瘤為首診的患者而言，若其腫瘤屬于是非浸潤(rùn)的，同時(shí)其前列腺腫瘤僅為局部癥狀時(shí)，完全能夠在前列腺尚未根治的過程中進(jìn)行TURBT治療；若膀胱的腫瘤屬于是浸潤(rùn)性的，而前列腺腫瘤僅為局部癥狀時(shí)，可以有選擇的將膀胱腫瘤全部切除，這樣可將兩種腫瘤全部治愈，另外術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行GC全面化療；若患者的情況屬于是膀胱腫瘤伴隨偶發(fā)性的前列腺腫瘤，倘若前列腺腫瘤屬于是高分化的，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)，若屬于是中、低分化的腺癌，那么要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行化療、放療、去勢(shì)治療或予以前列腺癌根治手術(shù)。對(duì)于以前列腺腫瘤為首診的患者而言，若腫瘤僅位于前列腺內(nèi)部，那么將膀胱前列腺全部切除或予以根治手術(shù)和TURBT治療；若患者伴隨盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癥狀，那么要予以TURBT治療或選擇藥物治療等其他治療方式[2]。

概括而言，在對(duì)膀胱腫瘤或前列腺腫瘤的患者進(jìn)行檢查的過程中，要考慮全面，仔細(xì)檢查，盡量降低其漏診率。同時(shí)要在確診后采取有效的治療方案。

[1] 楊關(guān)天,姚茂銀,楊建軍,等.TUVP聯(lián)合TURP治療合并膀胱出日梗阻的前列腺癌[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(7):523.

[2] 張 薇,項(xiàng)永兵,邵常霞,等.吸煙和環(huán)境煙草煙霧暴露與膀胱癌關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].腫瘤,2006,26(1):42.