馬艷梅（陜西省榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院，陜西 榆林 719000）

失血性休克（Hemorrhagic shock），是指由于大量失血引起的休克，多見于外傷出血，消化性潰瘍出血，婦產(chǎn)科疾病引起的出血，食管曲張靜脈破裂引起的出血等[1]。婦產(chǎn)科常見的失血性休克為產(chǎn)后大量出血引起，產(chǎn)后失血性休克可危及產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，臨床護(hù)士在短時間內(nèi)做出適當(dāng)處理，配合醫(yī)師采取及時有效的護(hù)理搶救措施為保證產(chǎn)婦失血性休克患者生命健康的關(guān)鍵所在[2]。選擇2011年9月～2012年9月60例失血性休克產(chǎn)婦，總結(jié)搶救方法及護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例產(chǎn)后出血失血性休克患者，入院時均有皮膚蒼白、精神倦怠、煩躁、口渴、四肢濕冷等失血性休克臨床癥狀，所有患者呼吸均大于40次/min，脈搏大于110次/min，心率較快且肺部聽診可聞及濕啰音。均診斷為失血性休克。年齡20～36歲，平均（28.5±3.4）歲；出血量500～800 ml 48例，800 ml以上12例。陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)19例。

1.2 搶救方法：患者入院后立即平臥，行中凹臥位，抬高頭及下肢30°，給予吸氧，吸氧濃度為40%，氧流量控制在2～4 L。監(jiān)測各項生命體征，并注意保暖。建立兩條靜脈通道，一條快速補(bǔ)液式輸血，另一條輸入5%的葡萄糖500 ml加催產(chǎn)素20 U，加強(qiáng)宮縮，控制產(chǎn)后出血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作行陰道檢查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察患者病情：產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，觀察產(chǎn)婦皮膚顏色，準(zhǔn)確測量并記錄失血情況。置彎盤于外陰部，通過流入彎盤的血流量估計失血量，觀察穿刺部位有無滲血發(fā)生。有持續(xù)不斷的陰道流血發(fā)生時，護(hù)理人員應(yīng)及時查找原因，協(xié)助醫(yī)師檢查產(chǎn)婦是否有胎盤胎膜殘留，是否有宮頸及陰道裂傷，發(fā)現(xiàn)上述情況及時給予縫合止血，清除殘留組織，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)宮內(nèi)開放血竇的關(guān)閉。

1.3.2 糾正休克：迅速建立兩條或兩條以上靜脈通道，由靜脈給予宮縮藥、止血藥及升壓藥。根據(jù)產(chǎn)婦病情及出血量適當(dāng)輸液及輸血，以盡快糾正休克。完善各項實(shí)驗室輔助檢查，如血型交叉配型，生化、電解質(zhì)、酸中毒情況。留取尿標(biāo)本，行常規(guī)尿檢查，了解腎功能情況。查明失血原因，配合醫(yī)師采取相應(yīng)止血措施。對有陰道裂傷及宮頸裂傷的患者，給予準(zhǔn)確結(jié)扎止血；對于宮縮乏力患者，給予按摩子宮并應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮；對于有胎盤、胎膜殘留患者，給予徒手剝離胎盤或刮宮。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：所有患者入院后均給予一級護(hù)理3 d，待患者病情穩(wěn)定后改為二級護(hù)理，1周后病情十分穩(wěn)定則改為三級護(hù)理。由專門的護(hù)理人員進(jìn)行24 h護(hù)理，術(shù)后注意保持患者呼吸道暢通，給予高流量吸氧。術(shù)后保持會陰部清潔，每d行會陰部護(hù)理2次，采用0.1%的碘伏擦拭會陰防止感染的發(fā)生[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，搶救及護(hù)理效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因：本組60例失血性休克患者中，引起產(chǎn)后出血原因分別為子宮收縮乏力35例，胎盤部分剝離改為14例，胎盤全部剝離后滯留9例，軟產(chǎn)道撕裂2例。其中子宮收縮乏力所占比例顯著高于其他原因，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 搶救及護(hù)理效果：經(jīng)1周的全面治療、精心護(hù)理，60例產(chǎn)婦均痊愈出院。圍生兒輕度窒息10例，良好50例，未見死胎及死產(chǎn)胎兒。

3 討論

產(chǎn)婦失血性休克多病情較重，處理不及時或處理不當(dāng)，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及產(chǎn)婦生命[4]。筆者認(rèn)為，對于產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克應(yīng)于確診后立即進(jìn)行搶救，以減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。

在搶救過程中，需密切觀察患者病情，準(zhǔn)確計算出血量，對患者的休克程度作出準(zhǔn)確判斷。配合醫(yī)師迅速查明產(chǎn)婦出血的原因，并針對出血原因行針對性止血。需服從統(tǒng)一指揮，醫(yī)護(hù)人員密切配合，掌握治療原則及搶救操作技術(shù)，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。本組中以宮縮乏力為主要原因，占所有失血性休克原因的58.3%。止血的同時應(yīng)立即建立靜脈通道，并行中心靜脈壓測定，迅速補(bǔ)充血液、警惕、膠體平衡液等，糾正患者的低血壓。搶救過程中注意保持患者呼吸道通暢，給予吸氧、升壓，改善患者的心肺功能，給予抗感染治療預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，針對失血性休克發(fā)生的原因及特點(diǎn)，給予針對性的搶救及護(hù)理，對于降低患者并發(fā)癥及死亡率意義重大。

[1] 賈曉江.產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者51例臨床特點(diǎn)及救治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):200.

[2] 賈金平.46例產(chǎn)后失血性休克臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,12(21):748.

[3] 陳火明.產(chǎn)后出血失血性休克患者的搶救及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):255.

[4] 梁 萍.產(chǎn)后失血性休克的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):216.