陳隆輝，陳昌宏，阮曉鋒[遵義醫(yī)學院第五附屬廣東（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100]

銳器傷害所引起的職業(yè)安全問題，已經(jīng)引起社會的日益關注。注射、縫合和抽血等是引起醫(yī)護人員銳器傷害最為常見的醫(yī)務操作，多發(fā)生于病房、手術室、急診科、門診等科室中。銳器傷害后可導致血源性病源體，感染和不同程度的心理壓力，嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康，甚至對衛(wèi)生服務體系產(chǎn)生重大影響[1]。目前，已有20多種病原體被證實可以通過銳器傷進行傳播感染，致使醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露現(xiàn)象。其中多為人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒以及乙型肝炎病毒等。所以，加強醫(yī)護人員銳器傷職業(yè)暴露防控方法的研究，努力降低職業(yè)暴露對醫(yī)護人員的危害，具有重要意義[2]。對銳器傷引起的職業(yè)暴露病例進行分析，查找發(fā)生銳器傷的原因和目前防控措施存在的不足，為進一步建立和完善銳器傷引起的職業(yè)暴露的防控辦法，以達到降低職業(yè)暴露的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2011年12月發(fā)生的醫(yī)護人員銳器傷職業(yè)暴露126例，男45例，女81例，年齡18～85歲，平均（41.72±4.83）歲。其中有45例醫(yī)生，48例護士，1例核導會員，25例實習生，7例衛(wèi)生員。

1.2 暴露源分布：本組126例銳器傷職業(yè)暴露中有6例暴露源為HIV，16例為梅毒，47例為乙型病毒性肝炎，18例為丙型病毒肝炎，1例為非結核分枝桿菌感染肝炎，37例為暴露源不明。

1.3 處置方法

1.3.1 所有發(fā)生職業(yè)暴露的人員均按要求進行緊急處理：①戴手套者迅速、敏捷地脫去手套。②立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，排出自血液，相對減少污染的程序，同時用流動凈水沖洗傷口。③及時用0.5%碘酒或75%乙醇對污染傷口進行消毒。

1.3.2 登記評估：發(fā)生職業(yè)暴露的相關人員到醫(yī)院感染科填報“職業(yè)暴露人員個案登記表”，并作出初步的危險性評估。

1.3.3 追蹤觀察：對暴露者進行追蹤觀察，定期監(jiān)測各項指標，如乙型肝炎兩對半、丙型肝炎抗體USR、抗HIV、肝功能、血常規(guī)等指標。

2 結果

126例職業(yè)暴露，及時傷口處置及預防等處理后，追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)病源感染者。銳器傷害所引起的職業(yè)安全問題已經(jīng)引起社會的日益關注。主要發(fā)生于：①醫(yī)生占35.71%（45/126）；②護士占38.10%（48/126）；③實習生占19.84%（25/126）；④衛(wèi)生員占5.56%（7/126）；⑤核驗員占0.79%（1/126）。常見發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露源分別為：①乙型病毒性肝炎；②丙型病毒性肝炎；③梅毒；④HIV；⑤非結核分枝桿菌等。所有發(fā)生職業(yè)損傷人員經(jīng)應急處理登記，評估，藥物預防，追蹤觀察等處理，經(jīng)連續(xù)1年監(jiān)測未發(fā)生病源感染者。銳器傷害的可導致血源性病源體感染和不同程度的心理壓力嚴重威脅著醫(yī)護人員的身心健康，但目前我國尚未建立相應的法律法規(guī)和標準，感染后補償和賠償?shù)葐栴}。所以，建立和完善銳器傷的法律法規(guī)和標準，同時還要針對可能發(fā)生銳器傷害的關鍵環(huán)節(jié)制定相應的對策、措施和操作規(guī)程。加強醫(yī)護人員的防范意識。

3 討論

近年來，我國衛(wèi)生行政部門已經(jīng)開始對由銳器傷引起的醫(yī)護人員的職業(yè)安全與身心損害等問題。衛(wèi)生部在2009年頒布的國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》中已經(jīng)對血源性病原體職業(yè)防護的重要性進行了進一步強調[3]。但由于各個醫(yī)療機構的實際情況不同，對銳器傷的重視程度也完全不相同，對此，應該進一步完善管理流程、積極開展培訓、加強宣傳力度等，通過安全防護的實施、改變錯誤的習慣行為、安全使用器械、減少不必要的醫(yī)療操作等措施，有效的減少發(fā)生血源性銳器傷狀況。雖然通過對針刺傷預防措施和應急處理的掌握，可將損害程度降到最低，但還是會對醫(yī)務人員的心理較為嚴重的影響，因此應該增加醫(yī)務人員的心理防范意識[4]。

[1] 丁 汀,厲 瓊,沈 莉.護理人員發(fā)生銳器傷的相關因素分析及對策[J].上海護理,2009,30(1):4.

[2] 付韶華.銳器傷的危害和職業(yè)防護[J].中國醫(yī)藥導報,2008,36(1):1.

[3] 張海燕,卞金陵,楊群芳,等.醫(yī)護人員血源性傳播疾病暴露的現(xiàn)況分析[J].上海醫(yī)學,2008,28(1):22.

[4] Soledad R,Maria E,Alkiza M,et al.Risk for occupational transmission of HIV infection among health care workers[J].Chinese Journal of Modern Nursing,1995,16(1):1.