鄭 萍（山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200）

炎性假瘤是臨床常見的一種眶內(nèi)疾病。炎性假瘤多發(fā)于淚腺部位，其臨床癥狀主要為眼瞼疼痛、腫脹，應(yīng)用激素治療，可獲得較好的療效，但是其復(fù)發(fā)率較高。在淚腺炎型炎性假瘤的臨床診斷中，容易發(fā)生誤診，將淚腺炎型炎性假瘤誤診為淚腺上皮性腫瘤（如腺樣囊性癌、多形性腺瘤）[1]。在淚腺炎型炎性假瘤的臨床診斷中，充分運(yùn)用了彩色多普勒超聲（彩超）檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2013年4月收治的淚腺型炎性假瘤患者33例為研究對象，均為單眼發(fā)病，其中左眼24例，右眼9例。男18例，女15例；年齡36～68歲，平均（40.5±3.6）歲；病程1～6個月，平均（2.1±1.2）個月。臨床表現(xiàn)：眼瞼外上方疼痛、腫脹，或眶外上方有明顯腫物，且表面光滑。本組患者均排除其他疾病，且均未接受類固醇治療。

1.2 方法：采用由美國西門子公司生產(chǎn)的Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀對本組病例進(jìn)行檢查。線陣探頭，探頭頻率為8～13 MHz。在患者眼眶外上方放置探頭，直接探測淚腺部位，先做二維圖像掃查，待清晰可見病變部位后，進(jìn)行彩色血流信號疊加，仔細(xì)查看病變部位的血流變化情況。所有患者均做雙眼對比檢查，并對陽性者拍片記錄。

2 結(jié)果

33例患者首診均行彩超檢查，均確診為淚腺炎型炎性假瘤，均予以激素（全身應(yīng)用加局部注射）治療，并在治療后隨訪1～2個月。33例患者首次治療后，痊愈21例，有效12例。隨訪結(jié)果顯示：20例未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)9例，其余4例失去聯(lián)系，無法隨訪。對復(fù)發(fā)者再次予以激素治療（全身應(yīng)用加局部注射），均顯著好轉(zhuǎn)。

超聲圖像特征：①正常淚腺。淚腺呈三角形結(jié)構(gòu)，可見均勻回聲，內(nèi)部回聲略低于眶內(nèi)脂肪回聲。彩色血流信號顯示淚腺周圍有點(diǎn)狀血流信號，但內(nèi)部血流信號無異常。②淚腺炎型炎性假瘤。經(jīng)超聲檢查，可清晰觀察到淚腺大小，與正常淚腺相比，患側(cè)淚腺有增大，且炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，增大幅度越大，部分可呈彌漫性或局限性增大。雙眼對比檢查，可準(zhǔn)確識別病變，與正常淚腺相比，患側(cè)淚腺的內(nèi)部回聲強(qiáng)度更低，回聲均勻，邊界清晰。血流信號顯示患側(cè)淚腺內(nèi)部無異常血流信號，周邊有豐富的血流信號，多普勒頻譜分析主要為動脈型頻譜。

3 討論

淚腺炎型炎性假瘤主要在成年人中發(fā)病，炎性反應(yīng)可累及淚腺，也可累及框內(nèi)容物。淚腺炎型炎性假瘤的臨床表現(xiàn)主要為眶外上方有不可推動、表面光滑的腫物，眼瞼外上方疼痛、腫脹[2]。其病理特點(diǎn)為：在淚腺泡、導(dǎo)管周圍出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，腺管、腺泡出現(xiàn)萎縮、大量纖維化。通常認(rèn)為該病屬于免疫反應(yīng)性疾病，應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行治療，可獲得較好的療效，也印證了該觀點(diǎn)[3]。臨床上，眼眶炎性假瘤的一個重要確診依據(jù)就是類固醇治療有效。在炎性假瘤的臨床診斷中，應(yīng)用彩超檢查，可對淚腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況、眼組織與病變的關(guān)系等進(jìn)行清晰顯示。在本次研究中，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對患者正常淚腺、患側(cè)淚腺進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)淚腺比正常淚腺更大，炎性反應(yīng)越嚴(yán)重者，淚腺越大，部分可呈彌漫性或局限性增大?；紓?cè)淚腺的內(nèi)部回聲強(qiáng)度比正常淚腺更低，回聲均勻，邊界清晰?；紓?cè)淚腺內(nèi)部無異常血流信號，周邊有豐富的血流信號。在應(yīng)用激素治療后，彩超復(fù)查顯示患側(cè)淚腺明顯變小，血流信號也顯著減少，逐漸恢復(fù)至正常。

與MR、CT診斷相比，彩超檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其操作簡便、費(fèi)用低廉、可反復(fù)檢查、準(zhǔn)確率高[4]。應(yīng)用彩超檢查，可清晰顯示病變的位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流等情況，可對淚腺炎型炎性假瘤進(jìn)行初步診斷，同時還能對臨床治療進(jìn)行追蹤觀察，其是一種有效、簡便的檢查方法，在淚腺炎型炎性假瘤的臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 符少清,莫澤來,劉秉彥,等.彩色多普勒超聲診斷眼眶腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志,2009,30(1):3.

[2] 王 宏,羅 燕.淚腺區(qū)占位性病變65例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,10(4):784.

[3] 尚中甫,睢爭妍,劉躍奎.淚腺炎性假瘤的MRI診斷[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,22(1):84.

[4] 畢秋香.彩色多普勒超聲診斷外周動靜脈瘺的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2013,34(4):990.