張榮利，黃愛紅，鄭樹國（第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038）

心理因素導致重癥監(jiān)護治療病房（ICU）患者病死率增高證據確鑿，近年來，ICU患者心理障礙問題與解決方案已成為研究熱點。王健葉等［1］認為，人性化服務理念，如心理疏導、音樂療法等可以有效減少ICU患者的心理問題。李玉萍等［2］指出，ICU患者常見的心理障礙包括恐懼、孤獨、絕望、依賴、懷疑、抑郁等。這些情緒對患者身體狀態(tài)造成損害，都能提高患者的焦慮情緒指數，從而形成惡性循環(huán)，將患者康復的可能性進一步降低。于曉燕等［3］認為，ICU整體環(huán)境因素，如燈光、噪音等均可以影響患者的睡眠狀態(tài)，導致患者處于高度應激狀態(tài)，誘發(fā)患者心理障礙。陳海燕等［4］研究結果顯示，將佩皮勞人際關系模式應用在ICU患者的心理護理過程中，能動態(tài)觀察和處理患者存在的不良心理問題，可達到較為滿意的心理護理效果。本文旨在通過臨床觀察，分析心理干預的作用，為提高ICU病房患者存活率增添新的護理手段，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月至2013年7月收治的100例ICU危重患者，男66例，女34例；年齡14～74歲，平均37.64歲。所選患者均為符合入住ICU條件，且意識恢復清醒，可以回答問題的危重癥患者，并簽署知情同意書。將100例患者隨機分為對照組和干預組，每組各50例。干預組男34例，女16例，平均年齡37.12歲，大專以上學歷26例，初高中學歷10例，初中以下學歷12例，文盲2例；對照組男32例，女18例，平均年齡38.04歲，大專以上學歷28例，初高中學歷6例，初中以下學歷13例，文盲3例。兩組患者在年齡、學歷、性別方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本試驗擬訂護理周期為7d，對照組患者僅根據其治療方法給予ICU常規(guī)護理；干預組患者則在此基礎上增加針對性心理干預護理，即主要應用佩皮勞人際關系模式分4個階段（心理干預護理認知期、方案期、發(fā)展期、解決期）對ICU患者實施個性化心理干預護理。比較兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）評分、護理過程中的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的SAS評分比較 干預組患者入住ICU初期SAS評分為（70.44±8.19）分與對照組的（72.36±6.07）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝3.32，P＞0.05）；護理結束后，干預組患者的SAS分明顯低于對照組的（75.89±7.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.09，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 干預組患者在護理周期內發(fā)生各類并發(fā)癥8例（16%）、死亡0例（0%），明顯低于對照組的15例（30%）、4例（8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 ICU危重患者的心理狀態(tài)特點

3.1.1 孤獨心理 由于ICU收治的均為危重患者，為防止交叉感染，通常采取無陪護制度，對探視時間和人員也有嚴格限定，這就使患者缺少了來自親人的關懷和照顧。另外，加之護理人員主要忙于搶救和監(jiān)護，主要關注患者的各項重要生理指標，而缺乏與患者進行溝通和交流，導致患者產生孤獨心理，尤其是老年患者，主要出現表情淡漠、情緒低落、少言寡語，對周圍發(fā)生的一切漠然置之等。

3.1.2 恐懼心理 臨床數據顯示，絕大多數患者，尤其是小兒，在進入ICU 1～2d內都會出現不同程度地恐懼心理［5］。主要的誘發(fā)因素有（1）陌生的環(huán)境，緊張而忙碌地搶救氣氛，醫(yī)院本身的氛圍，如藥水味，白色床單，易讓患者回憶起以前的不愉快經歷；（2）自身特殊治療、復雜搶救設備的應用、頻繁地檢查項目，懼怕各種檢查項目的不良結果，患得患失；（3）同室其他患者病情變化、斷斷續(xù)續(xù)有氣無力的呻吟、死亡的惡性刺激；（4）對自身病情結果的不良聯想等。

3.1.3 瀕死窒息心理 該心理是恐懼心理的延續(xù)和發(fā)展?；颊邥蜃陨聿∏槲Ｖ?，其他患者死亡的刺激而對死亡產生極度恐懼感。從而表現出一系列癥狀，如心慌、胸悶、呼吸困難、出冷汗、手腳顫動、臉色蒼白、昏厥休克等，將嚴重的影響患者生理狀態(tài)，甚至有時會造成無法挽救的后果，而這又進一步加劇了周圍患者的恐慌，形成惡性循環(huán)。

3.1.4 焦躁心理 入住ICU病房后，患者通常被嚴格限制活動，周圍空間會被安置大量結構復雜的設備，導致患者活動空間狹小，無法進行基本活動。同時，各種有創(chuàng)治療、護理操作導致的疼痛也會影響患者的適應性，讓患者產生不良心理聯想。另外，ICU病房的患者由于治療和監(jiān)護的需要，通常會裸露過多的身體體表，使較大部分患者不適應；還有ICU病房中24h光照以及各種噪音的刺激也是患者負面情緒的引發(fā)器；對高昂費用的擔心也會導致患者出現煩躁、焦慮、易怒、失眠的負面心理狀態(tài)，該項心理障礙屬多發(fā)現象，約占到ICU患者的50%以上。

3.1.5 其他 一些性格內向的患者進入ICU后，孤獨心理會較嚴重，進而發(fā)展為抑郁、懷疑心理。另外，患者還可出現依賴心理，該種心理狀態(tài)通常會表現在病情有所好轉或恢復即將離開ICU病房的患者身上。由于ICU病房的特殊規(guī)定，患者在ICU中只能接觸醫(yī)護人員，其中護理人員與之關聯非常密切，這就使患者對ICU護理人員產生了依賴感。

3.2 對ICU危重患者實施心理干預護理的意義

3.2.1 增強護患信任度，協助患者恢復良好的心理 患者在自身處于病情危重的狀態(tài)下，極易發(fā)生各種心理障礙。此時，患者非常渴望得到他人的鼓勵和關愛，期待與他人進行情感上的交流。而對ICU危重患者實施心理干預護理措施，一方面可以提高護患之間的信任，為患者積極配合治療打下良好的基礎；另一方面，可以使患者的不良心緒得以宣泄，最主要的是需要可調動其潛意識中的積極因素，從而恢復其良好的心理環(huán)境。

3.2.2 減少醫(yī)患矛盾，提高患者的病愈率 ICU病房環(huán)境特殊，其規(guī)定也異常嚴格，患者家屬不能親自照料患者，尤其是看到親人情緒低落、失眠、煩躁等癥狀，抑或病房中出現其他患者搶救時，家屬常常會憂慮患者病情是否會加重，因而往往會處于焦躁情緒之中，嚴重的就會與醫(yī)務人員發(fā)生沖突。對ICU危重患者實施心理干預護理措施后，患者的心理障礙得以解決，表現癥狀減少，通過患者在探視中與家屬的交流，可極大降低醫(yī)患之間矛盾沖突的可能性，患者也將會積極配合治療，從而縮短了療程，提高了病愈率。

3.2.3 體現ICU護理人員的醫(yī)德，提高醫(yī)院美譽度 對ICU患者實施心理干預護理不僅可提高治療效果，促進患者康復進程，同時也是ICU護理人員醫(yī)德的高度體現［6］。護理人員的責任心、同情心、愛心通過具體的心理干預護理措施得到了展示，使患者合理需求得到最大限度地滿足?；颊哂纱双@得了優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，醫(yī)院本身的綜合素質也得到提高，在治愈患者或者家屬的口口相傳下，醫(yī)院的美譽度也得以提高。

3.3 對ICU危重患者實施心理干預護理的效果 本試驗主要應用了佩皮勞人際關系模式理論對ICU危重患者分4個階段實施心理干預護理。佩皮勞人際關系模式是目前臨床應用較為廣泛的精神護理模式，其闡述了護理人員與患者間良好的人際關系形成和終止的過程?？梢詰糜诙喾N護理狀況。ICU不同于普通病房，其入住的患者不僅病情危重，其精神壓力也高于普通病房數倍，易誘發(fā)緊張綜合征、ICU綜合征、ICU譫妄、人格喪失、甚至精神障礙等問題。相關試驗結果顯示，佩皮勞人際關系模式應用于ICU患者的心理干預護理過程中，可使護理人員動態(tài)地觀察和處理患者存在的各個層面、不同程度的不良心理問題，從而達到滿意的心理護理效果［7］。

本試驗中，干預組患者入住ICU初期SAS評分（70.44±8.19）分與對照組的（72.36±6.07）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t＝3.32，P＞0.05）；護理結束后，干預組患者的SAS分明顯低于對照組的（75.89±7.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝7.09，P＜0.05），與季愛琴等［8］的試驗結果相符，說明心理干預護理對改善ICU患者的焦慮程度具有良好的作用。

另外，本試驗還發(fā)現，干預組在并發(fā)癥發(fā)生率、病死率上也明顯低于對照組。但該項發(fā)現，尚無文獻報道。作者認為，雖然導致ICU危重患者發(fā)生并發(fā)癥以及死亡的因素復雜多樣，但心理因素是一項重要的誘發(fā)因素，應該得到重視并采取切實可行的措施以予糾正。

3.4 ICU危重患者實施心理干預護理需要注意的問題 本研究結果顯示，ICU危重患者實施心理干預護理具有重要的臨床意義，不僅可以提高治療效果，降低病死率，同時還可以減少醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院的整體形象。在臨床實踐中，筆者發(fā)現，患者的文化程度、年齡將影響心理干預護理措施的順利實施，同樣的護理方案不大可能適用于所有的患者，有時僵硬的企圖使用一種心理護理手法往往適得其反，影響了最終效果。因此，在護理初始階段，全面仔細地了解患者的背景是十分必要的。另外，護理人員還應該進一步掌握揣摩患者心理的技巧，有的放矢地進行心理護理，如掌握交流時機，通過患者表現了解其內心想法。因此，需要護理人員有較高心理干預水平，通過學習情緒表達，微表情心理學及試驗操作來驗證提高，達到心理護理的最終目標。

綜上所述，在常規(guī)ICU護理的基礎上增加科學而有針對性心理干預護理，可以有效改善ICU患者心理產生的焦慮等不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并在一定程度上降低了ICU的病死率，值得臨床推廣應用。

［1］王健葉，劉蓉.ICU患者的心理問題原因分析及護理干預措施［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（10）：1588－1589.

［2］李玉萍，范艷華.淺析ICU患者的心理問題及護理對策［J］.醫(yī)學信息，2013，26（3）：215－216.

［3］于曉燕，王彥利.ICU患者的心理問題及護理對策［J］.中國現代藥物應用，2010，4（11）：196.

［4］陳海燕，路雪芹.佩皮勞人際關系模式在重癥監(jiān)護病房病人心理護理中的應用［J］.全科護理，2010，8（25）：2319－2320.

［5］溫建華.重癥醫(yī)學科護士心理壓力分析及應對措施［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（28）：98－98.

［6］米潔.中心ICU清醒患者負性心理的研究及干預［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（12）：1578－1579.

［7］邢沫，周晶娟.Peplau的人際間關系模式及其臨床應用［J］.護士進修雜志，2007，22（5）：411－413.

［8］季愛琴，徐玲芬，謝波，等.改進非語言性溝通技巧對ICU護理工作滿意度的影響［J］.護理研究，2007，21（10）：909－911.