郭曉玲，王世芳 (.新疆烏魯木齊慈善醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000;.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊83000)

碘劑在使用過(guò)程中患者出現(xiàn)碘過(guò)敏反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，輕者影響健康，重者甚至危及生命。因此，積極地預(yù)防和處理碘過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)保證患者疾病康復(fù)和生命安全有重要意義。我院有1例手術(shù)切口碘伏換藥引起的碘過(guò)敏反應(yīng)病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

女性患者，44歲，漢族，因“肛周膿腫”于2013年8月11日靜脈麻醉下行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)。術(shù)后按醫(yī)囑每天換藥1次。換藥流程為:雙氧水紗條——碘伏紗條——NaCl溶液紗條清潔切口后，干紗條放置引流。4 d后患者出現(xiàn)腰部周?chē)t疹，四肢小關(guān)節(jié)(手指和足趾)開(kāi)始腫脹、瘙癢。并在近7天內(nèi)逐漸發(fā)展為從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)(髖關(guān)節(jié))，外周向中心脊柱關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛和瘙癢。疼痛加劇至不能耐受且肌肉疼痛伴活動(dòng)受限，致使不能正常休息。此時(shí)切口的紗條引流換藥已結(jié)束，切口已閉合。

追問(wèn)該患者既往病史，自訴:2006年2月該患者曾因治療眼睛玻璃體渾濁，肌內(nèi)注射“安妥碘”藥物，1支/d，20天1個(gè)療程，停藥1周后，再進(jìn)入下一個(gè)治療療程，共進(jìn)行了6個(gè)療程。在第一個(gè)療程10天左右，出現(xiàn)了以腰部為主的全身紅疹，伴有瘙癢，診斷為“碘過(guò)敏”。當(dāng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行任何針對(duì)碘過(guò)敏的治療，過(guò)敏癥狀僅表現(xiàn)為紅疹和瘙癢，患者能耐受，停藥后癥狀后好轉(zhuǎn)、自愈。此次患者手術(shù)切口換藥后出現(xiàn)的癥狀，考慮為由碘過(guò)敏引起，醫(yī)囑給予“撲爾敏”，3次/d，口服進(jìn)行抗過(guò)敏治療，服藥2 d因嗜睡患者自行停藥。在停藥1 d后依次有小關(guān)節(jié)疼痛到大關(guān)節(jié)疼痛，由指趾關(guān)節(jié)-腕踝關(guān)節(jié)-頸椎-肘膝關(guān)節(jié)-肩髖關(guān)節(jié)-胸腰椎-骨盆，發(fā)展到全身關(guān)節(jié)腫脹和肌肉酸痛，到8月25日晚間因全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而不能翻身和入睡。疼痛晨重，中午減輕，下午后又加重，夜晚睡覺(jué)時(shí)疼痛劇烈不能入睡，同時(shí)需保持固定的睡覺(jué)姿勢(shì)，否則疼痛難忍。此時(shí)傷口的紗條引流換藥已結(jié)束，傷口已愈合。8月29日～30日進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查:血紅細(xì)胞沉降率、抗O、類(lèi)風(fēng)濕因子、尿蛋白、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等多項(xiàng)檢查，其中除外C-反應(yīng)蛋白為稍高外，余正常。9月1日進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕及過(guò)敏原篩查檢查，均為陰性，已請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，排除其他疾病，建議針對(duì)碘過(guò)敏治療。經(jīng)請(qǐng)外院矯形骨科醫(yī)生會(huì)診后建議給予塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆，輝瑞制藥)藥物治療，口服0.2 g，1次/d。口服此藥物1 d后，疼痛不適癥狀迅速緩解，同時(shí)給予“撲爾敏”藥物，3次/d，口服，治療3 d后患者全部癥狀消失。

此次患者換藥使用的碘劑:北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司生產(chǎn)的絡(luò)合碘。此品是以碘為主要有效皮膚消毒劑，有效碘含量為4.75～5.25 g/L，包裝規(guī)格500 ml/瓶。碘伏消毒液是由碘與作為載體和助溶劑的表面活性劑絡(luò)合制成的不定型絡(luò)合物。他克服了碘酊和碘水溶液中的碘易升華、易黃染、刺激性強(qiáng)等缺點(diǎn)。不分層，無(wú)沉淀，理化性能穩(wěn)定，消毒效果可靠，常用于外科洗手消毒，洗刷和消毒—次完成，快捷安全，是理想的皮膚與皮膚黏膜消毒劑。用于傷口及創(chuàng)面消毒時(shí)，稀釋比例是:碘伏:蒸餾水=1∶9，有效碘濃度是500 ml/L，使用棉球擦洗。

2 討論

通常臨床應(yīng)用的碘劑分離子型和非離子型兩種。離子型分子式結(jié)構(gòu)上有一個(gè)羧基-COOH，其水溶液可離解成大量的陰離子和陽(yáng)離子，具有高離子性、高滲透性、親水性弱的特點(diǎn)。化學(xué)毒性較大，可造成人體不同程度的中樞神經(jīng)和心血管等系統(tǒng)的毒性反應(yīng)和假過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率一般為12%左右，多與使用劑量有關(guān)，非離子型則去除了羧基及陽(yáng)離子，具有多個(gè)羧基，親水性較強(qiáng)，化學(xué)毒性小。其主要是使生物膜包括肥大細(xì)胞膜及溶媒體膜受到破壞，引起脫顆粒反應(yīng)及溶媒體內(nèi)的蛋白水解酶釋放和肥大細(xì)胞過(guò)敏介質(zhì)的釋放。這些釋放出的組織胺廣泛分布于機(jī)體內(nèi)，具有強(qiáng)大的生物活性，可引起一系列過(guò)敏反應(yīng)癥狀。這種過(guò)敏反應(yīng)稱為特異性反應(yīng)，發(fā)生率在3%左右，多于過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，而與用藥劑量無(wú)關(guān)［1］。

該患者為一位醫(yī)務(wù)人員，從事臨床工作，其在工作中皮膚經(jīng)常接觸碘伏消毒液，并無(wú)不適的癥狀，此次的過(guò)敏反應(yīng)與2006年比較，有重于上次的表現(xiàn)，涉及的部位、累及的臟器和組織也多于上次，有一次重于一次的傾向。同時(shí)該患者也是一位過(guò)敏體質(zhì)患者，對(duì)皮膚接觸的金屬類(lèi)物品均過(guò)敏，其自身是蕁麻疹體質(zhì)。從此次的碘過(guò)敏癥狀來(lái)看，其累及到了全身肌肉，并由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，疼痛也由輕到重，并伴有各個(gè)關(guān)節(jié)的腫痛、皮疹、瘙癢等。對(duì)癥治療仍然是過(guò)敏反應(yīng)處置原則，至于應(yīng)用了塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆，輝瑞制藥)一粒后癥狀大為緩解的機(jī)制，目前還不是很清晰。通過(guò)此次的報(bào)道，主要目的是為臨床醫(yī)務(wù)工作者遇到類(lèi)似的病例提供一定的參考。

［1］ 魏鑒冰，何 平.絡(luò)合碘與甲硝唑在預(yù)防闌尾手術(shù)切口感染中的作用比較［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(6):543.