宋華，李鳳山

(中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院干部病房，遼寧 沈陽 110000)

副腫瘤綜合征多以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀臨床較為少見，我科遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料

患者男，92 歲，以“腹瀉1 w”入院。1 w 前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀水樣便，20～30次/天，無發(fā)熱，無腹痛，自服“思密達(dá)”等藥物治療，腹瀉無緩解。既往患左肺結(jié)節(jié)影10 余年，每年復(fù)查肺CT 無變化;1 個(gè)月前患下肢深靜脈血栓，經(jīng)介入治療后，病情好轉(zhuǎn);查體:T:36.2℃，BP:140/90 mmHg，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率66 次/分鐘，律齊，腹部飽滿，臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查:血細(xì)胞分析:白細(xì)胞7.2 ×109/L、中性粒細(xì)胞百分比78.7%;生化指標(biāo):鉀2.8 mmol/L、白蛋白28.1 g/L、超敏C 反應(yīng)蛋白測(cè)定27.52 mg/L;CEA3.1 ng/mL;便常規(guī)為黃色稀糊便、白細(xì)胞0～1 個(gè)/HP、糞便隱血試驗(yàn)弱陽性，便球桿比3/7。腹部CT:無明顯異常。肺CT 拒查。入院初步診斷:急性腸炎。給予諾氟沙星膠囊0.2 g 日2 次、鹽酸小檗堿片0.3g 日3 次、金雙歧及思密達(dá)口服抗炎、止瀉及調(diào)整腸道菌群治療，患者腹瀉無好轉(zhuǎn)，每日排黃色稀便20～30 次，每次量不多，反復(fù)化驗(yàn)便常規(guī)白細(xì)胞0～1，便潛血弱陽性，便細(xì)菌及厭氧菌培養(yǎng)均為陰性;患者拒絕行腸鏡檢查;因近1 個(gè)月患者曾因下肢靜脈血栓應(yīng)用三代頭孢抗生素治療10 d，故不能除外偽膜性腸炎，給予甲硝唑口服10 d，無效果停用;針對(duì)患者腹瀉，無發(fā)熱，多次請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、院外會(huì)診，診斷功能性腹瀉，停用抗炎藥物，腹瀉無好轉(zhuǎn);隨著患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)強(qiáng)迫左側(cè)臥位，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，翻身后呼吸困難加重，查胸水彩超提示為左側(cè)胸腔大量胸腔積液，給予行胸腔穿刺抽液，胸水為血性，查到腺癌細(xì)胞，結(jié)合其既往左肺存在結(jié)節(jié)影，診斷為肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移、副腫瘤綜合征，因患者高齡、基礎(chǔ)條件差，不能耐受放療、化療等損傷性治療，予對(duì)癥支持治療，患者病情惡化，終因多臟器功能衰竭死亡。

2 討 論

副腫瘤綜合征:是發(fā)生在某些惡性腫瘤患者，在未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況下已產(chǎn)生能影響遠(yuǎn)隔自身器官功能障礙而引起的體征。它并不是由腫瘤直接侵犯該組織或器官而產(chǎn)生的癥狀［1］。副腫瘤綜可累及內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、腎臟、皮膚等多個(gè)系統(tǒng)，累及神經(jīng)系統(tǒng)報(bào)道較多，累及消化系統(tǒng)，相關(guān)報(bào)道較少。目前發(fā)病機(jī)制未完全明了，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與免疫功能障礙有關(guān)［2］，由腫瘤抗原和自身組織表達(dá)的蛋白發(fā)生自身交叉免疫反應(yīng)所致。

本例患者發(fā)病首先表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，出現(xiàn)腹瀉，腹瀉次數(shù)多，多次化驗(yàn)未查到致病菌，無腸道菌群失調(diào)，給予抗炎、止瀉、調(diào)整腸道菌群等綜合治療后，無明顯效果，直至出現(xiàn)胸腔積液，胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，診斷為肺癌、胸膜轉(zhuǎn)移，分析患者腹瀉與肺癌有關(guān)［3］，副腫瘤綜合征可能性大。因患者高齡，不能耐受放療、化療等損傷性治療，予對(duì)癥、支持治療，終因患者惡液質(zhì)狀態(tài)加重，多臟器衰竭死亡。

副腫瘤綜合征診斷誤診率較高，相關(guān)報(bào)道達(dá)44%［4］，當(dāng)疾病無法解釋臨床表現(xiàn)者，且經(jīng)常規(guī)治療又無效時(shí)，尤其是老年患者及患癌高危人群(即男性、大于40 歲以上、有吸煙史、有致癌物質(zhì)接觸史及具有癌性家族)，應(yīng)考慮到副腫瘤綜合征可能，并進(jìn)行全面的輔助檢查，對(duì)于那些影像學(xué)尤其是CT/MRI 無相應(yīng)病灶，注意胸片、肺部CT，腹腔臟器B 超、胃鏡等檢查，并應(yīng)進(jìn)行各系統(tǒng)的詳細(xì)檢查及長(zhǎng)期跟蹤［5］，對(duì)于那些臨床懷疑診斷副腫瘤綜合征的患者，積極發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤病灶，對(duì)治療和預(yù)后意義較大［6］。本例患者入院時(shí)拒絕肺CT 檢查，導(dǎo)致肺癌在胸水影響呼吸時(shí)，抽胸水化驗(yàn)查到癌細(xì)胞，確診肺癌，此時(shí)病情已到終末期，若入院時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌，對(duì)病情診治有較大意義，這也提醒入院常規(guī)檢查的重要性。

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